Orvosi Hetilap, 2001. december (142. évfolyam, 48-52. szám)
2001-12-09 / 49. szám - Barzó Pál: Arteria basilaris óriásaneurysma műtéti kezelése hypothermiában végzett keringésmegállítás alatt
KAZUISZTIKA Artéria basilaris óriásaneurysma műtéti kezelése hypothermiában végzett keringésmegállítás alatt Barzó Pál dr.1, Bogáts Gábor dr.2, Babik Barna dr.2, Hortobágyi Annamária dr. Vörös Erika dr.4, Nagy Endre dr.4, Mencser Zoltán dr.1, Csepregi László dr.2, Mátyás Klotild dr.5 és Bodosi Mihály dr.1 Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Orvos- és Gyógyszerésztudományi Centrum, Általános Orvostudományi Kar, Idegsebészeti Klinika (igazgató: Bodosi Mihály dr.)1 Szívsebészeti Klinika (igazgató: Bogáts Gábor dr.)2 Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika (igazgató: Lencz László dr.)3 Radiológiai Klinika (igazgató: Palkó András dr.)4 Kecskeméti 2. számú Katonai Kórház, Ideggyógyászati Osztály (osztályvezető főorvos: Zimányi Anna dr.)5 A vertebrobasilaris érrendszer óriásaneurysmáinak sebészi ellátása amellett, hogy technikai nehézsége okán nagy kihívást jelent, magas morbiditással jár. A szerzők a műtéti kockázat csökkentése érdekében mély hypothermiát és keringésmegállítást alkalmaztak óriás basilaris aneurysma ellátása során. A 48 éves nő hirtelen jelentkező fejfájás miatt került felvételre. A mágneses rezonancia vizsgálat az artéria basilarison, annak kezdeti szakaszán óriásaneurysmát mutatott ki. A felvételt követő második napon az aneurysma újbóli megrepedése következtében jobb oldali hemiparesis és alsó agyidegtünetek jelentkeztek. A szívsebészeti technikát az aneurysma ellátása során sikeresen alkalmazták lényeges neurológiai komplikáció nélkül. Ezen kezdeti tapasztalat is azt mutatja, hogy a hagyományos technikával csak magas kockázattal ellátható, hátsó skálában helyet foglaló óriásaneurysmák műtéti kezelése nagy biztonsággal elvégezhető, ha mély hypothermiában és extracorporalis keringésben a szív és a keringés átmeneti megállítására lehetőség van. Kulcsszavak: óriásaneurysma, arteria basilaris, hypothermia, keringésmegállítás Surgical treatment of giant basilar artery aneurysm - elective hypothermia and circulatory arrest. Surgical management of giant and complex posterior circulation aneurysms continues to be a technically difficult task with high operative morbidity. To minimize morbidity we have used cardiopulmonary bypass and circulatory arrest for the treatment of a giant basilar aneurysm. A 48-year-old woman presented with sudden headache. Magnetic resonance angiography revealed a giant basilar aneurysm. On the 2nd hospital day she developed right sided hemiparesis and cranial nerve deficits as a result of the second rupture of the aneurysm. The aneurysm was successfully treated and no significant neurological complications were related to this technique. This initial experience indicates that patients with giant posterior circulation aneurysm that cannot be treated using conventional techniques might benefit from a surgical approach that included the use of deep hypothermic circulatory arrest. Key words: giant aneurysm, artéria basilaris, hypothermia, circulatory arrest Az elmúlt 20-30 évben az idegsebészetben használatos technika hatalmas fejlődésen ment keresztül. Ennek köszönhetően az egyik legnagyobb kihívást jelentő aneurysmasebészet eredményessége szintén jelentősen javult. Ma már elmondhatjuk, hogy az 1 cm-nél kisebb aneurysmák műtéti ellátása 2%-nál kisebb intraoperatív komplikációval jár. Figyelemre méltó azonban, hogy a műtéti szövődmények aránya meredeken emelkedik az érzsák átmérőjének növekedésével, és akár az 50%-ot is meghaladhatják, ha az artéria basilarison vagy az artéria vertebrálison helyezkednek el (6, 17). A várható magas szövődményráta és a 25%-ot meghaladó mortalitás miatt az idegsebészek egy jelentős része ez utóbbi eseteket inoperabilisnak tekinti, illetve műtét elvégzését csak közvetlen életveszély esetén vállalja. Éppen ezért a műtéti biztonság fokozása érdekében a csúcstechnika alkalmazására, sőt szükség esetén több szakterület legújabb vívmányainak ötvözésére is rákényszerülhet a gyakorló idegsebész. Ilyen lehetőség a teljes keringésmegállásban végzett beavatkozás, melynek első próbálkozásai több mint 30 évvel ezelőttre nyúlnak vissza (5, 12, 14, 20). Annak ellenére, hogy számos, a kezdeti sikertelenségekért felelőssé tehető tényezőt azóta sikerült kiküszöbölni, a mortalitás, illetve morbiditás számottevően nem csökkent, és jelenleg is 15-40% között mozog (1, 10, 16, 19, 21). Mindez talán azzal magyarázható, hogy az intervenciós, azaz az endovascularis sebészet térhódítása tovább szűkíti ezt a betegcsoportot, így valóban csak a legnehezebb, a „klasszikus technikával" inoperabilisnak minősít - 142. évfolyam, 49. szám, 2747-2752. ORVOSI HETILAP 2747