Budapesti Orvosi Újság, 1921. január-június (19. évfolyam, 1-26. szám)
1921-05-05 / 18. szám
1921, 18. szám. BUDAPESTI ORVOSI ÚJSÁG szembetűnőbb a hypertonikus gyomornak gyors kiürülése. Egyes esetekben a duodenalis raphén is találhatunk elváltozásokat. Műtét közben a duodenum első részének elülső falán, ha a fekély itt van, egy fehér opálos területet láthatunk közel a pylorushoz. A fekélyt hüvelyk- és mutatóujjunk közé foghatjuk. Ha a fekély a hátsó falon fekszik, a duodenum invaginatiójánál érezhetjük. A fekély rendszerint solitaer, de lehet egy hátsó fali fekély, szemben az elülső falival. Határozatlan esetekben sohase nyissuk meg a duodenumot, ha a fekélyt kívülről nem érezzük. Szövődmények: 1. perforatio, 2. vérzés, 3. rák, 4. strictura keletkezése. A perforatio ritkán jön váratlanul. 200 eset közül csak 17-ben jött perforatio létre előzetes tünetek nélkül, azonban érdekes körülmény, hogy néha a remissio ideje alatt következik be perforatio. Mint a gyomorfekélynél is, a perforatio lehet acut, subacut és chronikus. Rendszerint acutan szokott bekövetkezni. Acut perforatio esetében a tünetek teljesen megegyeznek a gyomorfekély perforatiójáéval. A kezelés a perforatiós nyílás elzárásában áll és ha a beteg állapota megengedi, mindjárt gastroenteroanastomosist is végezhetünk. Az ugyanis a tapasztalatom, hogy a legtöbb esetben, ahol ezt nem végeztük el, egy éven belül a tünetek megismétlődése miatt mégis csak műtétre került az eset. Ha a beteg állapota az anastomosis elvégzését nem engedi egyidejűleg az elzárással végrehajtani, úgy csináljuk meg három hónappal később. Egy esetben, ahol a beteg nem egyezett bele a műtétbe, a másodszor bekövetkezett perforatio következtében, későn végzett műtét alatt halt meg. A subacut perforatio appendicitis gyanúját keltheti fel. A béltartalom lassú kiürülése a jobb vesetájra és a felhágó vastagbél külső széle mentén, jobboldali tüneteket okozhat. De duodenalis fekélynél a fájdalom kezdettől fogva jobboldali és ez appendicitisnél rohamosan fordul elő. Más esetekben egy jobb subphrenicalis tályog jön létre, amelynek nem lehet mindig a pontos okát megállapítani. A tályog rendszerint elülső subphrenicalis abscessus alakjában jelenik meg. Chronikus perforatio: Hátsó fekély kimarhatja a pancreast és így okozhat vérzést, sőt egyes esetekben sárgaságot. Elülső fekély nem ritkán összekapaszkodik az epehólyaggal és ide tör be, ebben az esetben nem ritkán egy fistulosus communicatio jön létre a duodenum és epehólyag között. Vérzés: Valószínű, hogy a duodenalis fekélyek legnagyobb részénél melaena van jelen észrevétlenül. Gyakran azonban a beteg által is észlelt melaena-rohamok játszódnak le. A legveszélyesebb a profás vérzés, mely a beteget éjjel lepi meg. Gyakran történik meg, hogy a beteg székelni akar, felkel ágyából, de már útközben összeesik a vérzés miatt. Komoly vérzéseket főleg a hátsó falon ülő fekélyek okozhatnak, ahol az artéria pancreatico-duodenalist arrodálja a fekély. Érdekes, hogy ezekben az esetekben a vérzést kevés tünet előzi meg, mint általában Wilkie is megállapította bonczolt eseteknél, hogy azokban az esetekben, ahol igen kevés tünet volt jelen, a fekély majdnem mindig a hátsó falon ült. Mindamellett az elülső fali fekélyek is okozhatnak komoly vérzéseket. Megemlítendő még az a körülmény, hogy azoknál a betegeknél, akiknél műtét előtt vérzés volt, műtét után is előfordulhat, bár a beteg absolut fájdalommentes. Balfour a Mayo-klinika anyagából mutatta ki, hogy az operált betegek 12,7%-a kapott vérzést műtét után, akiknek a műtét előtt már volt vérzésük. A műtétet a leggyorsabban kell végrehajtanunk már az első vérzés után. Ha a vérzés az elülső falon van, a fekélyt kauterrel elpusztítjuk és verticálisan varrjuk, hogy így a pylorust ne kisebbítsük meg. Ha a fekély a hátsó falon ül, a fekélylyel, illetve a vérző ponttal kell directe foglalkoznunk, vagy ha ez nem lehetséges, lekötjük az artéria gastro-duodenalist. Mindkét esetben a vérzés csillapítása után gastroenteroanastomosist végzünk. Az egyszerű fekélyt követő rákja a duodenumnak sebészi ritkaságszámba megy és így nem kell számításba vennünk a kezelés folyamán. Ha azonban a duodé-