Budapesti Orvosi Újság, 1926. július-december (24. évfolyam, 27-53. szám)
1926-07-01 / 27. szám
1926. 27. szám. BUDAPESTI ORVOSI ÚJSÁG 791 logikus szerepe is egyre ismertebbé válik (Kovács Ödön pl. az impetigot tudta vesegyulladással összefüggésbe hozni stb.). Egyszóval: a vérben keringő kórokozó nemcsak az általános fertőző bajoknál, hanem a gengedéssel járó helyi fertőzéseknél is, amilyenek a gyermekkorban is gyakori eczema, furunculosis, impetigo, panaritium stb., a vesékbe is eljut. A vese kéregi részében, melynek erecskéi, az artériáé interlobulares, végarteriák, akár ezekben az erecskékben, akár a glomerulusokban, a bacteriumok megakadhatnak; bizonyos kedvező körülmények között, amilyenekül az egyes kórokozók termelte toxin nekrotizáló hatása, illetve egy, a vesetájat érő, esetleg jelentéktelennek látszó, külső erőművi behatás szolgál, a kórokozók ott helyben, a vese kéregi részében infarktust hoznak létre, mely genyesen szétesik. (Az egyoldali magános vesetályog létrejötte nem egyedülálló jelenség, a vesetbcis kezdetben csak egy vesében, annak is csak egy körülírt, kis részében fejlődik, valamint egyoldali veseactinomycosis, veselyes, veseechinococcus, sőt vesegyulladás is többször észleltettek.) Az így keletkezett corticalis vesetályog utat tör magának, legkedvezőbb esetben a vesemedence felé, mikor is spontán gyógyulás állhat be, többnyire azonban a paranephriumba, a zsíros vesetokba igen ritkán eltákolódik vagy pyonephrosisra vezet. A paranephriumba áttörést a pn. létrejötte követi. Mennyire gyakori eset a pn. mint lágyrész-metastasis, mutatja Riedel kimutatása, ki 40 ily metastasis között, mely furunculus, carbunculus, panaritium stb. után állott be, 14 pn.-t észlelt. A paranephrium vér- és nyirokrendszerének anatómiája valószínűvé teszi, hogy a pn. egészen primár úton, esetleg a vesetájat ért trauma folytán keletkezett, bár parányi, vérömleny haematogen fertőzése által, ép vese mellett, a vese részvétele nélkül is kifejlődhetik. A pn. tályog többnyire magányos, a ritkán (pl. Hatokét gyermek esetében panaritium után) a paranephriumban fellépett több, különálló góc a teljesen primár keletkezés lehetőségét bizonyítja. Saját eseteim és az irodalom adatai alapján azért is óhajtanám t. kartársaim figyelmét a gyermekkori pn.-re felhívni, mert mint fentebb láttuk, gyakoribb, mint gondolnék, mert a metastaticus pn. előidézésében lényeges szerep jut a fertőző bajoknak és egyes genyedéssel járó bőrbajoknak, amelyek főként, illetve elég gyakran, a gyermekkorban fordulnak elő és mert a tapasztalatok szerint, téves diagnosisokra a gyermekeknél is elégszer adott már alkalmat. A gyermekkorban többnyire coxitissel vagy spondylitissel tévesztik össze, mint Townsend tapasztalta, kinek osztályára hat gyermeket hoztak coxitis vagy spondylitis kórisméjével gypskötés alkalmazása végett, noha valamennyiének pn.-e volt. Hasonló eseteket másoknál is, felnőttekről is közöltek. Eseteim: 1. Egy éves fiúnál furunculosis és egy, a lumbaltájon székelt nagyobb bőrtályog után fejlődött jobboldali pn., mely a Poupart-szalag felett történt incisióra gyógyult. Jellegzetes volt, hogy a gyermek többnyire oldalt feküdt, csípőben és térdben mereven behajlított jobb alsó végtaggal, melynek mozgatása erős fájdalmakat váltott ki. Műtét után 15 évvel is teljesen egészséges. 2. Tíz éves fiú, ki saját lábán jött be osztályomra. Baloldalt a vese mögött nagy fluktuáló, nyomásérzékeny duzzanat. 38 fok körüli hőmérséklet. Hajzatos fejbőrön előzőleg eczema madidansa volt, mely bemutatáskor gyógyult. Vizeletben leukocyták és vörös vérsejtek. A liter geny eltávolítása ágyéki metszés útján, benne staphylococcus pyogen. aur., 4 hét alatt zavartalanul gyógyult. 3. Harmadik esetem, melyet tanulságos volt, és a pontosabb észlelés miatt bővebben ismertetek, mint egy embryonalis stádiumban levő pn. tályog, amennyiben még corticalis vesetályog korában, a paranephriumba áttörése előtt sikerült felismerni és a műtétet elvégeztetni. Az irodalomban, tudomásom szerint, ily korban vesetályog még nincsen közölve. Az erőteljes, egyébként egészséges 12 éves leánynál, kinek jobb sarkát a cipő feltörte, e helyen egészen felületes, mintegy lencsényi genyhólyag képződött a bőr alatt. Két héttel ennek sima gyógyulása után, 38 fok körüli hőmérsék s a jobb bordaív alatt egyre fokozódó fájdalom lépett fel. Pár nap