Látlelet, 1992 (36. évfolyam, 1-12. szám)

1992 / 1. szám

192/1. SZÁM­LÁTLELETŰ JÖVETEK VÁGHATÓK, KIMETSZÉSEK VÉGEZHETŐK... Lézer, az „orvosi csúcs” része Tévhit, hogy mindent megold Hazánkban is mind ismertebb lesz, hogy egyes­­­ősi szakterületeken milyen beavatkozásokat le­­t lézerekkel végezni. Napjainkban már nem csak Egyesült Államokban és Nyugat-Európában ki­­nyítja példák sokasága, hogy az orvosi lézerek halmozása gazdaságos, s előnnyel jár gyógyítók­­k és gyógyulni vágyóknak egyaránt. A Budapest­i megalakult Medicinális Lasercentrumot és tevé­­nységét vezetője, dr. Gáspár Lajos, az orvostudo­­ányok kandidátusa mutatja be. » Milyen előzményei voltak a la­­centrum elindításának? - Éppen két esztendeje kezde­­t a Rákellenes Laser Alapítvány akája, melynek fő célkitűzései a ellenes küzdelembe való bekap­­lódás, a rákmegelőző állapotok daganatok korai felismerésének hatékony kezelésének elősegíte­valamint a lézerek orvosi cé­­ra való továbbfejlesztésének és les körű felhasználásának támo­­ása. A Medicinális Lasercent­­a, amelyet a Rákellenes Laser­apítvány a Semmelweis Orvostu­­mányi Egyetemen hozott létre, más feladatot lát el: a tudomá­­­i munka összehangolását, az or­­­ok oktatását, valamint a klini­munka, a gyógyítás feladatát, tudományos tevékenység és az­tatás több területen megvalósult, clinikai munka indítása, amely­­szer- és pénzigényes, az első két fgramot követően folyamatosan fut. • Hollandiai tanulmányútján az­nos tapasztalatokat szerezhetett lézerek orvosi alkalmazásáról, adidátusi értekezését is e téma­­rben írta, és több lézerrel foglal­­tó szakanyagnak is szerzője,­ltalkozik egy röpke lézertörténeti nertetésre?­­ A lézereket harminckét éve fe­­zték fel, az első alkalmazási terv­­ek között a bőrgyógyászati és a íj üregi kórképek kezelése szere­lt. Öt nagy periódusát különítjük a lézer orvosi alkalmazásának. : első korszak öt évig tartott, alatt történt az impulzusüzemű és alában kis teljesítményű lézerké­­llékek kísérletes bevezetése, dö­rdült néhány humán alkalmazás A második korszakban jelentek­eg a sebészi (nagy teljesítményű) terek, ekkor kezdtek lézerműté­­tet végezni. A harmadik nagy­­szak két évtizede indult, amikor lézerkészülékeket összekapcsol­­t olyan eszközökkel, amelyek ndkívül széles körű alkalmazást­­tet lehetővé. Ilyenek voltak a lönféle száloptikák, az endosz­­ipok, ezek révén bármelyik test­­egbe el lehetett juttatni a lézersa­­vat, például a gyomorba, a húgy­­ilyagba, a hörgő nyálkahártyára­­. A másik fontos segédeszköz az rerációs mikroszkóp és mikroma­­pulátor, amelynek segítségével a tejsugár akár tizedmilliméterről kedmilliméterre vihető a test fel­ínén, illetve az üreges szervek­ül, és ezzel mikropontosságú mű­­teket lehet végezni. A negyedik érszak a nyolcvanas évekkel in­­it, ez a lézer mindennapos gya­­krlatban való elterjesztésének északa. Az ötödik periódust ta­­ilyelőttről számítjuk. Ez már chnikai robbanást jelent, amely apjaiban változtatta meg a lézer vosi alkalmazásának lehetősége­­, olyan új technikai megoldások alakításával, mint a komputerek s a lézer összekapcsolása. Gyakor­­­ilag az orvosi csúcstechnológia és lézer - amely valahol szintén az orvosi csúcs” része - együtte te­ljesen új szintű technikai megol­­ési lehetőség, műtéti módszer és érszak indult el. • Hogyan oszlik meg a lézerek kalmozása az orvosi szakterületek­özött?­­ Ebben öt nagy csoport külö­­íthető el: a laboratóriumi, a klim­­­ai diagnosztika, a photodynami­­tis, a soft lézerterápia, valamint a­­bészi lézerek alkalmazása. Érde­­k­e egy kicsit közelebbről körülír­­i, mit jelent a soft lézerek vagy másképpen kis teljesítményű léze­­­k alkalmazása. Ezeknek a léze­rnek három alapvető hatása is­­meretes, a gyulladáscsökkentő, a ijdalomcsillapító és a sebgyógyu­­ls-serkentő hatás. E három hatás gymástól élesen nem különíthető­­, a kis teljesítményű lézersugár mdelkezik mindezekkel a tulaj­­onságokkal, attól függően, hogy ilyen paramétereket választunk meg, milyen hullámhosszon, inn­len frekvenciával, intenzitással mködik. • Mióta használják a magyar egészségügyben a sebészi lézertech­nológiát? - Tizenkét éve terjedtek el Ma­gyarországon is a sebészi lézerek. Több területen indultak, ebben a fül-orr-gégészek vezetnek. Meg kell említeni Bánhidy professzort az Országos Onkológiai Intézetből vagy az idősebb Surján professzort az Orvostovábbképző Egyetemről, és Ribári professzort a Semmelweis Orvostudományi Egyetemről, ők az elsők között kezdték alkalmazni a sebészi lézereket. • Milyen sebészi területeken al­kalmaznak lézert? - Általános sebészet, idegsebé­szet, fej-nyak sebészet, szájsebé­szet, nőgyógyászat, bőrgyógyászat, fül-orr-gégészet, urológia, ortopé­dia, gastroenterológia... Mára már azt lehet mondani, hogy mint mo­dern sebészi módszer nélkülözhe­tetlen, és hazánkban is igény van iránta az orvosok és a betegek ré­széről egyaránt. Természetesen a sebészi lézerek sem mindenhatóak, nem lehet azt mondani, hogy olyan eljárás, amely minden betegséget meggyógyít. A lézer egy eszköz, egy módszer ugyanazzal a javallat­­körrel, mint amivel a hagyományos eszközök alkalmazhatók. Például a daganatos betegségeknek a kezelé­sében ugyanazokat az alapelveket kell betartani, mint az egyéb mód­szereknél. Tehát el kell oszlatni azt a köztudatban elterjedő tévhitet, hogy a lézer mindent megold és minden más gyógymódot helyette­sít. • Miért előnyös ez az eljárás?­­ A sebészi lézerek alkalmazása azért előnyös, mert ezekkel a be­rendezésekkel szövetek vághatók, kimetszések végezhetők, s bizo­nyos szöveti területeket úgy el lehet párologtatni, füstölögtetni, hogy nem kell kimetszeni a beteg, illetve az ép részeket. Emiatt a műtét utáni időszakban ezeknél a műté­teknél sokkal kevesebb a duzzanat, a fájdalom, és ezek révén a beteg számára jelentősen lecsökken a kórházban töltendő idő. A lézerrel végzett műtétek legnagyobb jelen­tősége, hogy a steril műtői kapaci­tás felszabadítható, nagyon sok al­­tatásos műtét helyett helyi érzéste­lenítés végezhető, s jóval kisebb, legfeljebb egy-két napos a kórházi ápolási idő, így sokkal hamarabb mehet vissza a beteg a munkáját végezni, mint a hagyományos esz­közökkel végzett műtétek esetén. Technikai oldalról nézve a lézer­­műtét szintén óriási jelentőségű, mert vágás közben a kisebb ereket a lézersugár lezárja, ezáltal úgyne­vezett „vérmentes műtéteket” le­het végezni. Természetesen ez sem abszolút értelemben igaz, mert a nagyobb ereket műtét közben ugyanúgy el kell látni, le kell kötni, mint a hagyományos eszközöknél, csak ezek száma csekély, így való­ban mondhatjuk, hogy a lézerrel végzett vágás vérmentes. Megemlí­teném, hogy vannak olyan lézertí­pusok a sebészi lézerek csoportjá­ban, amelyekkel a legvérzéke­nyebb szervek közé tartozó májat is vérmentesen lehet vágni, mert olyan széles koagulációs zónát okoz vágás közben, hogy minden eret elzár és csak a nagyon nagy erek lekötésére van szükség. • A műtétekkel kapcsolatosan mondana néhány külföldi példát?­­ Az Amerikai Egyesült Álla­mokban például az összes lézermű­tét gazdasági kihatásait és az ezzel járó költségeket nagyon alaposan elemzik. Egy aranyérműtétnél négyezer-hatszáz dollárba kerül a hagyományos eszközzel elvégzett és rendes kórházi elhelyezést igénylő beavatkozás, de ha lézerrel végzik, ez összesen hatszáz dollár. Több hasonló, lézerrel elvégezhető műtétre is igaz ez az arány és sok megtakarítást jelent az egészség­ügy, illetve a biztosítótársaságok számára. • Melyek a járóbeteg-rendelésen elvégezhető beavatkozási lehetősé­gek?­­ A legfontosabbak talán a rák­megelőző állapotok. Kiemelném a szájüregi, a fül-orr-gégészeti, a nő­­gyógyászati, a gyomor-bél rendszer területét vagy a bőr felületét, ahol az elváltozások általában fehér folt­ként vagy valamilyen elszarusodási elváltozás képében jelentkeznek. Ezeket lézerrel, altatás nélkül, a járóbeteg-rendelésen kitűnően el lehet távolítani. • Mit tudna elmondani a lézerrel történő epe- és vesekőzúzásról? - Elterjedt módszer Nyugat-Eu­rópában és az Egyesült Államok­ban. Ezek szinte járóbeteg-rende­lésen elvégezhető beavatkozások, a biztonság kedvéért a beteg egy-két napig benn marad a kórházban megfigyelésen és utána hazamehet. Egyébként világszerte lehet azzal számolni, hogy az elkövetkező egy­két évben széles körben bevezetik, s alkalmazásra kerül Magyarorszá­gon is. • Ezzel kapcsolatban itthon mi a helyzet? - Nálunk is hamarosan elterjedő módszer lesz. Ennek feltételei már kezdenek kialakulni. • Általában milyen típusú lézer­­berendezéseket alkalmaznak Ma­gyarországon ? - Többségében soft lézereket. Jelenleg az országban több mint kétszáz darab van. Ez annak kö­szönhető, hogy viszonylag elérhető áron, néhány tízezer forintért meg lehet vásárolni. A nagyobb készü­lékek egymillió forint körüli ösz­­szegbe kerülnek. De azok komplett nagy berendezések és egész kórhá­zak szükségletét képesek ellátni. • Hol tart a hazai orvosi lézer­mozgalom? - Egyre többen tudnak róla, hogy a lézerekkel az orvosi szakte­rületeken milyen beavatkozásokat lehet végezni. A soft lézerek helyé­ről és szerepéről mind szélesebb ismeretanyag halmozódik fel. A Magyar Orvosi Laser Tudományos Tanács az a szerv, amely összefogja az országban a lézerrel foglalkozó orvosok tudományos tevékenysé­gét és az alapítvánnyal együttmű­ködve áprilisban megrendezi az első nemzeti orvosi laserkongresz­­szust, jövőre pedig egy nagy nem­zetközi kongresszust szervezünk. Célja, hogy a lézerek orvosi alkal­mazásával kapcsolatos kompliká­ciók kérdésével foglalkozzon. Mindkét kongresszust a Semmel­weis Orvostudományi Egyetem el­méleti tömbjében tervezzük meg­rendezni. A kongresszust szeret­nénk összekapcsolni egy olyan kon­ferenciával, ahová meghívnánk az ország kórházainak orvos és gazda­sági igazgatóit, a népjóléti tárca és a biztosítótársaságok képviselőit, s megbeszélnénk a modern orvosi technika egészségügyi finanszíro­zását, a lézerek helyét, szerepét a terápiában. • A lasercentrum tanfolyamait hányan végezték el?­­ Elsőnek múlt év májusában in­dultak tanfolyamaink. Hat kéthe­tes tanfolyam zajlott le, s ezeken kétszázhatvanhat orvos végzett és kapott a szaktanfolyam elvégzését bizonyító oklevelet. • Ezeken a tanfolyamokon mit tudtak megtanulni a lézerről az or­vosok?­­ A lézer fizikáját, a lézerberen­dezések felépítését és működését, majd különböző klinikai területe­ken a gyakorlati alkalmazások le­hetőségeit. • Az új esztendőre vonatkozó tervek?­­ Januártól júniusig három szin­ten indulnak újra a lézertanfolya­mok. • Igaz, hogy a Rákellenes Laser Alapítvány létre akarja hozni a lé­zerközpontok országos hálózatát? - Igen, a tervet novemberben fo­gadta el a Magyar Orvosi Laser Tudományos Tanács. • Hogy kívánják megvalósítani? - A létrejövő hálózat lehetővé teszi a lakosság számára, hogy a szükséges és indokolt esetekben hosszabb utazás nélkül hozzájut­hassanak a lézerkezelésekhez. Há­romféle lézerközpont létrehozását tervezzük. Az első a „kórházi lézer­központok”, melyek a városi-me­gyei kórházakban jönnének létre sebészi és soft lézerterápiás kezelők kialakításával és több orvosi szak­mát is a kórház területén ki tudna szolgálni. Ilyen már van, novem­berben nyitottuk meg az első vidéki lézerközpontot a balassagyarmati kórházban. A második típus a „re­gionális központok” szerepét töl­tené be, országszerte négy-hat na­gyobb egészségügyi központban, így elsősorban az orvosi egyeteme­ken létesülnének, ahol már speciá­lis berendezéseket is lehetne elhe­lyezni, például a szívműtétekhez. A harmadik típus a „speciális lézer­­központok”, amelyek egy-egy or­vosi szakterület igényeit elégítenék ki országos szinten. • A tervezett családi orvosi háló­zat hogyan tudja majd munkájába beépíteni az új terápiás módszert? - Ennek kimunkálása már folya­matban van. Azt szeretnénk elérni, hogy minden családi orvos táskájá­ban legyen egy zsebrádió méreté­nek megfelelő soft lézerkészülék, amellyel sokféle kezelés elvégez­hető és a betegnek nem kell szak­rendelőbe mennie. Ezzel szintén rengeteg pénzt és időt lehet megta­karítani. De a családi orvos a lézer­központban elvégezhet majd egy­szerűbb műtéteket is a saját bete­gén. Ezzel önmaga bizonyos to­vábblépést ér el szakmai területen és a betegekkel való közvetlen kap­csolata is megmarad, nyomon kö­vetve annak sorsát. A „lézerköz­pontok országos hálózatának” ki­építése rendkívüli nagy gazdasági előnyöket jelenthet majd a társada­lom, az egészségügyi biztosítás, az orvosok és a betegek számára egy­aránt. • S körülbelül mekkora az az összeg, amelybe mindez kerül? - Nagy beruházást jelent, mert a lézerberendezések ára eléri a kettő- és tízmillió forintot, míg a speciális készülékek húszmillió forintba is be­lekerülnek. Jó kihasználhatóság mellett - és ezt a lézerközpontok jelentik - az áruk egy-három év alatt megtérülne. Ugyanis több orvosi szakma tud például egy kórházi lé­zerközpontban azonos lézerberen­dezéseket használni. S mint már em­lítettem, lerövidül a kórházban töl­tött idő, csökken a betegállomány­ban eltöltött napok száma is. • Kik támogatják a Medicinális Lasercentrum munkáját? - A Magyar Hitel Bank, a Skála- Coop, lézergyártó és -forgalmazó cégek és mások, akik felismerték ennek a módszernek és eljárásnak az előnyeit és jelentőségét. De partnereket keresünk az egészség­­ügyi finanszírozás, a biztosítótársa­ságok oldaláról s mások támogatá­sát is várjuk a Rákellenes Laser Alapítvány címére, 1085 Budapest, Üllői út 26. és a bankszámlánkra: Magyar Hitel Bank 207-10897. To­vábbá szeretnénk, ha a sajtó révén a betegek tömegeihez is eljutnának a hírek, megfelelő helyére kerülne ez a hatékony, új terápiás módszer. Kun Marianna ÉRDEK LESZ AZ EGÉSZSÉG Mert a helyzet tarthatatlan - A változásoktól nem tartunk, már készülünk rá - mondja dr. Erdősi Attila, a sárvári kórház orvos igazgatója.-Igaz, még szá­­munkra sem teljesen világos, mi­lyen lesz az egészségügy átfogó reformja. Annyi bizonyos, hogy változtatásokra szükség lesz, mert a helyzet tarthatatlan. Az egész­ségügyi reform célkitűzéseiben csak a fő vonalak ismertek, az időzítések és a lépések száma még nem. Az egészségügy egy részét mindenképpen üzleti alapokra kell helyezni.­­ Az utóbbi években sokat fej­lődött a sárvári kórház. - Jó a személyi állomány a kórházban és a rendelőintézet­ben. Sikerült felépíteni a szülé­szeti blokkot, alapítványt hoz­tunk létre a kórház további fej­lesztéséhez. A közelmúltban Né­metországból kaptunk korszerű, nálunk még jól hasznosítható, használt kórházi ágyakat, igye­keztünk a műszerparkot is bő­víteni. - Sok vita volt korábban a tü­dőgondozó rekonstrukciójáról. - Amint látható, sok mindent felújítottunk az épületben, sőt újabb udvari résszel bővítettük. Korszerűsítettük a fűtést is. Van még tennivaló, az anyagiak függ­vényében igyekszünk optimális körülményeket teremteni.­­ Nagy bátorság kellett a fej­lesztésekhez, hiszen volt idő, amikor a kisvárosi kórházak létét is megkérdőjelezték.­­ Szerencsére ezek a teljesen megalapozatlan, ésszerűtlen ja­vaslatok lekerültek a napirendről. Szerintem a jövőben a vállalko­zásközpontú egészségügyben egyre nagyobb szerepük lesz a kis vidéki kórházaknak. Amit lehet, helyben kell megoldani. - Hogyan értelmezi a vállalko­záscentrikus egészségügyi ellá­tást? - Az egészségügyet is mene­dzselni kell, piacot is kell teremte­ni, illetve fel kell deríteni a piaci lehetőségeket, azt, hogy hányan és milyen betegségben kezeltet­nék, vizsgáltatnák magukat, mire kell felkészülnünk? A különböző kezdeményezésekkel mi is azt sze­retnénk felkutatni, hogy milyen az érdeklődés egy-egy egészségügyi szolgáltatás iránt. Ezért is hirdet­tük meg a középkorúak önkéntes rákszűrését a tüdőgondozóban. Eleinte sok volt az érdeklődő, aztán ellaposodott. Reméljük, ha a lakosságnak érdeke lesz az egészség megóvása, a megelőzés, akkor nagy lesz a kereslet az ilyen jellegű kezdeményezések iránt.­­ Úgy tűnik, a sárvári kórház­ban mindennel elégedettek. — Ezt nem mondanám. Sok még a teendő, a fejlesztenivaló. További korszerűsítés szükséges az épületeken és a műszerparkon. Legfőbb távlati célunk, hogy a szülészethez nőgyógyászat is tar­tozzon. A sárvári önkormányzat elfogadta a második ütem re­konstrukciós tervét. Az alapít­ványba befolyt összeg kevés, eh­hez céltámogatások kellenek a mi­nisztériumtól, az önkormányza­toktól. Nem tudjuk még biztosan, mi lesz a szakrendelők sorsa. Vár­hatóan a kórházak ambulanciái lesznek. Szükség lesz tehát az itt dolgozó orvosokra.­­ Apropó, rendelőintézet! Lehetséges, hogy magánorvo­sok bérlik majd a rendelőket és a társadalombiztosítás nekik fizet? — Ez is lehetséges. Az igazi pri­vatizáció az egészségügyben még várat magára. Egyelőre csak kez­deményezések vannak. Kérdés az is, hogy a társadalombiztosítás mit vállal majd magára az egész­ségügyből. .. (­vai) A kórház főbejárata. A fák mögött elvesznek az épületek

Next