Látlelet, 1992 (36. évfolyam, 1-12. szám)
1992 / 1. szám
192/1. SZÁMLÁTLELETŰ JÖVETEK VÁGHATÓK, KIMETSZÉSEK VÉGEZHETŐK... Lézer, az „orvosi csúcs” része Tévhit, hogy mindent megold Hazánkban is mind ismertebb lesz, hogy egyesősi szakterületeken milyen beavatkozásokat let lézerekkel végezni. Napjainkban már nem csak Egyesült Államokban és Nyugat-Európában kinyítja példák sokasága, hogy az orvosi lézerek halmozása gazdaságos, s előnnyel jár gyógyítókk és gyógyulni vágyóknak egyaránt. A Budapesti megalakult Medicinális Lasercentrumot és tevénységét vezetője, dr. Gáspár Lajos, az orvostudoányok kandidátusa mutatja be. » Milyen előzményei voltak a lacentrum elindításának? - Éppen két esztendeje kezdet a Rákellenes Laser Alapítvány akája, melynek fő célkitűzései a ellenes küzdelembe való bekaplódás, a rákmegelőző állapotok daganatok korai felismerésének hatékony kezelésének elősegítevalamint a lézerek orvosi céra való továbbfejlesztésének és les körű felhasználásának támoása. A Medicinális Lasercenta, amelyet a Rákellenes Laserapítvány a Semmelweis Orvostumányi Egyetemen hozott létre, más feladatot lát el: a tudomái munka összehangolását, az orok oktatását, valamint a klinimunka, a gyógyítás feladatát, tudományos tevékenység és aztatás több területen megvalósult, clinikai munka indítása, amelyszer- és pénzigényes, az első két fgramot követően folyamatosan fut. • Hollandiai tanulmányútján aznos tapasztalatokat szerezhetett lézerek orvosi alkalmazásáról, adidátusi értekezését is e témarben írta, és több lézerrel foglaltó szakanyagnak is szerzője,ltalkozik egy röpke lézertörténeti nertetésre? A lézereket harminckét éve fezték fel, az első alkalmazási tervek között a bőrgyógyászati és a íj üregi kórképek kezelése szerelt. Öt nagy periódusát különítjük a lézer orvosi alkalmazásának. : első korszak öt évig tartott, alatt történt az impulzusüzemű és alában kis teljesítményű lézerkéllékek kísérletes bevezetése, dördült néhány humán alkalmazás A második korszakban jelentekeg a sebészi (nagy teljesítményű) terek, ekkor kezdtek lézerműtétet végezni. A harmadik nagyszak két évtizede indult, amikor lézerkészülékeket összekapcsolt olyan eszközökkel, amelyek ndkívül széles körű alkalmazásttet lehetővé. Ilyenek voltak a lönféle száloptikák, az endoszipok, ezek révén bármelyik testegbe el lehetett juttatni a lézersavat, például a gyomorba, a húgyilyagba, a hörgő nyálkahártyára. A másik fontos segédeszköz az rerációs mikroszkóp és mikromapulátor, amelynek segítségével a tejsugár akár tizedmilliméterről kedmilliméterre vihető a test felínén, illetve az üreges szervekül, és ezzel mikropontosságú műteket lehet végezni. A negyedik érszak a nyolcvanas évekkel init, ez a lézer mindennapos gyakrlatban való elterjesztésének északa. Az ötödik periódust tailyelőttről számítjuk. Ez már chnikai robbanást jelent, amely apjaiban változtatta meg a lézer vosi alkalmazásának lehetősége, olyan új technikai megoldások alakításával, mint a komputerek s a lézer összekapcsolása. Gyakorilag az orvosi csúcstechnológia és lézer - amely valahol szintén az orvosi csúcs” része - együtte teljesen új szintű technikai megolési lehetőség, műtéti módszer és érszak indult el. • Hogyan oszlik meg a lézerek kalmozása az orvosi szakterületeközött? Ebben öt nagy csoport külöíthető el: a laboratóriumi, a klimai diagnosztika, a photodynamitis, a soft lézerterápia, valamint abészi lézerek alkalmazása. Érdeke egy kicsit közelebbről körülíri, mit jelent a soft lézerek vagy másképpen kis teljesítményű lézek alkalmazása. Ezeknek a lézernek három alapvető hatása ismeretes, a gyulladáscsökkentő, a ijdalomcsillapító és a sebgyógyuls-serkentő hatás. E három hatás gymástól élesen nem különíthető, a kis teljesítményű lézersugár mdelkezik mindezekkel a tulajonságokkal, attól függően, hogy ilyen paramétereket választunk meg, milyen hullámhosszon, innlen frekvenciával, intenzitással mködik. • Mióta használják a magyar egészségügyben a sebészi lézertechnológiát? - Tizenkét éve terjedtek el Magyarországon is a sebészi lézerek. Több területen indultak, ebben a fül-orr-gégészek vezetnek. Meg kell említeni Bánhidy professzort az Országos Onkológiai Intézetből vagy az idősebb Surján professzort az Orvostovábbképző Egyetemről, és Ribári professzort a Semmelweis Orvostudományi Egyetemről, ők az elsők között kezdték alkalmazni a sebészi lézereket. • Milyen sebészi területeken alkalmaznak lézert? - Általános sebészet, idegsebészet, fej-nyak sebészet, szájsebészet, nőgyógyászat, bőrgyógyászat, fül-orr-gégészet, urológia, ortopédia, gastroenterológia... Mára már azt lehet mondani, hogy mint modern sebészi módszer nélkülözhetetlen, és hazánkban is igény van iránta az orvosok és a betegek részéről egyaránt. Természetesen a sebészi lézerek sem mindenhatóak, nem lehet azt mondani, hogy olyan eljárás, amely minden betegséget meggyógyít. A lézer egy eszköz, egy módszer ugyanazzal a javallatkörrel, mint amivel a hagyományos eszközök alkalmazhatók. Például a daganatos betegségeknek a kezelésében ugyanazokat az alapelveket kell betartani, mint az egyéb módszereknél. Tehát el kell oszlatni azt a köztudatban elterjedő tévhitet, hogy a lézer mindent megold és minden más gyógymódot helyettesít. • Miért előnyös ez az eljárás? A sebészi lézerek alkalmazása azért előnyös, mert ezekkel a berendezésekkel szövetek vághatók, kimetszések végezhetők, s bizonyos szöveti területeket úgy el lehet párologtatni, füstölögtetni, hogy nem kell kimetszeni a beteg, illetve az ép részeket. Emiatt a műtét utáni időszakban ezeknél a műtéteknél sokkal kevesebb a duzzanat, a fájdalom, és ezek révén a beteg számára jelentősen lecsökken a kórházban töltendő idő. A lézerrel végzett műtétek legnagyobb jelentősége, hogy a steril műtői kapacitás felszabadítható, nagyon sok altatásos műtét helyett helyi érzéstelenítés végezhető, s jóval kisebb, legfeljebb egy-két napos a kórházi ápolási idő, így sokkal hamarabb mehet vissza a beteg a munkáját végezni, mint a hagyományos eszközökkel végzett műtétek esetén. Technikai oldalról nézve a lézerműtét szintén óriási jelentőségű, mert vágás közben a kisebb ereket a lézersugár lezárja, ezáltal úgynevezett „vérmentes műtéteket” lehet végezni. Természetesen ez sem abszolút értelemben igaz, mert a nagyobb ereket műtét közben ugyanúgy el kell látni, le kell kötni, mint a hagyományos eszközöknél, csak ezek száma csekély, így valóban mondhatjuk, hogy a lézerrel végzett vágás vérmentes. Megemlíteném, hogy vannak olyan lézertípusok a sebészi lézerek csoportjában, amelyekkel a legvérzékenyebb szervek közé tartozó májat is vérmentesen lehet vágni, mert olyan széles koagulációs zónát okoz vágás közben, hogy minden eret elzár és csak a nagyon nagy erek lekötésére van szükség. • A műtétekkel kapcsolatosan mondana néhány külföldi példát? Az Amerikai Egyesült Államokban például az összes lézerműtét gazdasági kihatásait és az ezzel járó költségeket nagyon alaposan elemzik. Egy aranyérműtétnél négyezer-hatszáz dollárba kerül a hagyományos eszközzel elvégzett és rendes kórházi elhelyezést igénylő beavatkozás, de ha lézerrel végzik, ez összesen hatszáz dollár. Több hasonló, lézerrel elvégezhető műtétre is igaz ez az arány és sok megtakarítást jelent az egészségügy, illetve a biztosítótársaságok számára. • Melyek a járóbeteg-rendelésen elvégezhető beavatkozási lehetőségek? A legfontosabbak talán a rákmegelőző állapotok. Kiemelném a szájüregi, a fül-orr-gégészeti, a nőgyógyászati, a gyomor-bél rendszer területét vagy a bőr felületét, ahol az elváltozások általában fehér foltként vagy valamilyen elszarusodási elváltozás képében jelentkeznek. Ezeket lézerrel, altatás nélkül, a járóbeteg-rendelésen kitűnően el lehet távolítani. • Mit tudna elmondani a lézerrel történő epe- és vesekőzúzásról? - Elterjedt módszer Nyugat-Európában és az Egyesült Államokban. Ezek szinte járóbeteg-rendelésen elvégezhető beavatkozások, a biztonság kedvéért a beteg egy-két napig benn marad a kórházban megfigyelésen és utána hazamehet. Egyébként világszerte lehet azzal számolni, hogy az elkövetkező egykét évben széles körben bevezetik, s alkalmazásra kerül Magyarországon is. • Ezzel kapcsolatban itthon mi a helyzet? - Nálunk is hamarosan elterjedő módszer lesz. Ennek feltételei már kezdenek kialakulni. • Általában milyen típusú lézerberendezéseket alkalmaznak Magyarországon ? - Többségében soft lézereket. Jelenleg az országban több mint kétszáz darab van. Ez annak köszönhető, hogy viszonylag elérhető áron, néhány tízezer forintért meg lehet vásárolni. A nagyobb készülékek egymillió forint körüli öszszegbe kerülnek. De azok komplett nagy berendezések és egész kórházak szükségletét képesek ellátni. • Hol tart a hazai orvosi lézermozgalom? - Egyre többen tudnak róla, hogy a lézerekkel az orvosi szakterületeken milyen beavatkozásokat lehet végezni. A soft lézerek helyéről és szerepéről mind szélesebb ismeretanyag halmozódik fel. A Magyar Orvosi Laser Tudományos Tanács az a szerv, amely összefogja az országban a lézerrel foglalkozó orvosok tudományos tevékenységét és az alapítvánnyal együttműködve áprilisban megrendezi az első nemzeti orvosi laserkongreszszust, jövőre pedig egy nagy nemzetközi kongresszust szervezünk. Célja, hogy a lézerek orvosi alkalmazásával kapcsolatos komplikációk kérdésével foglalkozzon. Mindkét kongresszust a Semmelweis Orvostudományi Egyetem elméleti tömbjében tervezzük megrendezni. A kongresszust szeretnénk összekapcsolni egy olyan konferenciával, ahová meghívnánk az ország kórházainak orvos és gazdasági igazgatóit, a népjóléti tárca és a biztosítótársaságok képviselőit, s megbeszélnénk a modern orvosi technika egészségügyi finanszírozását, a lézerek helyét, szerepét a terápiában. • A lasercentrum tanfolyamait hányan végezték el? Elsőnek múlt év májusában indultak tanfolyamaink. Hat kéthetes tanfolyam zajlott le, s ezeken kétszázhatvanhat orvos végzett és kapott a szaktanfolyam elvégzését bizonyító oklevelet. • Ezeken a tanfolyamokon mit tudtak megtanulni a lézerről az orvosok? A lézer fizikáját, a lézerberendezések felépítését és működését, majd különböző klinikai területeken a gyakorlati alkalmazások lehetőségeit. • Az új esztendőre vonatkozó tervek? Januártól júniusig három szinten indulnak újra a lézertanfolyamok. • Igaz, hogy a Rákellenes Laser Alapítvány létre akarja hozni a lézerközpontok országos hálózatát? - Igen, a tervet novemberben fogadta el a Magyar Orvosi Laser Tudományos Tanács. • Hogy kívánják megvalósítani? - A létrejövő hálózat lehetővé teszi a lakosság számára, hogy a szükséges és indokolt esetekben hosszabb utazás nélkül hozzájuthassanak a lézerkezelésekhez. Háromféle lézerközpont létrehozását tervezzük. Az első a „kórházi lézerközpontok”, melyek a városi-megyei kórházakban jönnének létre sebészi és soft lézerterápiás kezelők kialakításával és több orvosi szakmát is a kórház területén ki tudna szolgálni. Ilyen már van, novemberben nyitottuk meg az első vidéki lézerközpontot a balassagyarmati kórházban. A második típus a „regionális központok” szerepét töltené be, országszerte négy-hat nagyobb egészségügyi központban, így elsősorban az orvosi egyetemeken létesülnének, ahol már speciális berendezéseket is lehetne elhelyezni, például a szívműtétekhez. A harmadik típus a „speciális lézerközpontok”, amelyek egy-egy orvosi szakterület igényeit elégítenék ki országos szinten. • A tervezett családi orvosi hálózat hogyan tudja majd munkájába beépíteni az új terápiás módszert? - Ennek kimunkálása már folyamatban van. Azt szeretnénk elérni, hogy minden családi orvos táskájában legyen egy zsebrádió méretének megfelelő soft lézerkészülék, amellyel sokféle kezelés elvégezhető és a betegnek nem kell szakrendelőbe mennie. Ezzel szintén rengeteg pénzt és időt lehet megtakarítani. De a családi orvos a lézerközpontban elvégezhet majd egyszerűbb műtéteket is a saját betegén. Ezzel önmaga bizonyos továbblépést ér el szakmai területen és a betegekkel való közvetlen kapcsolata is megmarad, nyomon követve annak sorsát. A „lézerközpontok országos hálózatának” kiépítése rendkívüli nagy gazdasági előnyöket jelenthet majd a társadalom, az egészségügyi biztosítás, az orvosok és a betegek számára egyaránt. • S körülbelül mekkora az az összeg, amelybe mindez kerül? - Nagy beruházást jelent, mert a lézerberendezések ára eléri a kettő- és tízmillió forintot, míg a speciális készülékek húszmillió forintba is belekerülnek. Jó kihasználhatóság mellett - és ezt a lézerközpontok jelentik - az áruk egy-három év alatt megtérülne. Ugyanis több orvosi szakma tud például egy kórházi lézerközpontban azonos lézerberendezéseket használni. S mint már említettem, lerövidül a kórházban töltött idő, csökken a betegállományban eltöltött napok száma is. • Kik támogatják a Medicinális Lasercentrum munkáját? - A Magyar Hitel Bank, a Skála- Coop, lézergyártó és -forgalmazó cégek és mások, akik felismerték ennek a módszernek és eljárásnak az előnyeit és jelentőségét. De partnereket keresünk az egészségügyi finanszírozás, a biztosítótársaságok oldaláról s mások támogatását is várjuk a Rákellenes Laser Alapítvány címére, 1085 Budapest, Üllői út 26. és a bankszámlánkra: Magyar Hitel Bank 207-10897. Továbbá szeretnénk, ha a sajtó révén a betegek tömegeihez is eljutnának a hírek, megfelelő helyére kerülne ez a hatékony, új terápiás módszer. Kun Marianna ÉRDEK LESZ AZ EGÉSZSÉG Mert a helyzet tarthatatlan - A változásoktól nem tartunk, már készülünk rá - mondja dr. Erdősi Attila, a sárvári kórház orvos igazgatója.-Igaz, még számunkra sem teljesen világos, milyen lesz az egészségügy átfogó reformja. Annyi bizonyos, hogy változtatásokra szükség lesz, mert a helyzet tarthatatlan. Az egészségügyi reform célkitűzéseiben csak a fő vonalak ismertek, az időzítések és a lépések száma még nem. Az egészségügy egy részét mindenképpen üzleti alapokra kell helyezni. Az utóbbi években sokat fejlődött a sárvári kórház. - Jó a személyi állomány a kórházban és a rendelőintézetben. Sikerült felépíteni a szülészeti blokkot, alapítványt hoztunk létre a kórház további fejlesztéséhez. A közelmúltban Németországból kaptunk korszerű, nálunk még jól hasznosítható, használt kórházi ágyakat, igyekeztünk a műszerparkot is bővíteni. - Sok vita volt korábban a tüdőgondozó rekonstrukciójáról. - Amint látható, sok mindent felújítottunk az épületben, sőt újabb udvari résszel bővítettük. Korszerűsítettük a fűtést is. Van még tennivaló, az anyagiak függvényében igyekszünk optimális körülményeket teremteni. Nagy bátorság kellett a fejlesztésekhez, hiszen volt idő, amikor a kisvárosi kórházak létét is megkérdőjelezték. Szerencsére ezek a teljesen megalapozatlan, ésszerűtlen javaslatok lekerültek a napirendről. Szerintem a jövőben a vállalkozásközpontú egészségügyben egyre nagyobb szerepük lesz a kis vidéki kórházaknak. Amit lehet, helyben kell megoldani. - Hogyan értelmezi a vállalkozáscentrikus egészségügyi ellátást? - Az egészségügyet is menedzselni kell, piacot is kell teremteni, illetve fel kell deríteni a piaci lehetőségeket, azt, hogy hányan és milyen betegségben kezeltetnék, vizsgáltatnák magukat, mire kell felkészülnünk? A különböző kezdeményezésekkel mi is azt szeretnénk felkutatni, hogy milyen az érdeklődés egy-egy egészségügyi szolgáltatás iránt. Ezért is hirdettük meg a középkorúak önkéntes rákszűrését a tüdőgondozóban. Eleinte sok volt az érdeklődő, aztán ellaposodott. Reméljük, ha a lakosságnak érdeke lesz az egészség megóvása, a megelőzés, akkor nagy lesz a kereslet az ilyen jellegű kezdeményezések iránt. Úgy tűnik, a sárvári kórházban mindennel elégedettek. — Ezt nem mondanám. Sok még a teendő, a fejlesztenivaló. További korszerűsítés szükséges az épületeken és a műszerparkon. Legfőbb távlati célunk, hogy a szülészethez nőgyógyászat is tartozzon. A sárvári önkormányzat elfogadta a második ütem rekonstrukciós tervét. Az alapítványba befolyt összeg kevés, ehhez céltámogatások kellenek a minisztériumtól, az önkormányzatoktól. Nem tudjuk még biztosan, mi lesz a szakrendelők sorsa. Várhatóan a kórházak ambulanciái lesznek. Szükség lesz tehát az itt dolgozó orvosokra. Apropó, rendelőintézet! Lehetséges, hogy magánorvosok bérlik majd a rendelőket és a társadalombiztosítás nekik fizet? — Ez is lehetséges. Az igazi privatizáció az egészségügyben még várat magára. Egyelőre csak kezdeményezések vannak. Kérdés az is, hogy a társadalombiztosítás mit vállal majd magára az egészségügyből. .. (vai) A kórház főbejárata. A fák mögött elvesznek az épületek