Látlelet, 1996 (40. évfolyam, 1-11. szám)
1996 / 1. szám
1996. 1. szám Tisztelt Főszerkesztő Asszony! Olvastam a „Látlelet” című kedvelt újságban néhány cikket az otthon szülésről (1995. 11-12. szám). Szeretném, ha mód és lehetőség van rá, közöljék le az újságban az e témával kapcsolatos írásomat. Remélem ezzel is hozzájárulok e szerintem nagyon fontos kérdés, a szülészeti tevékenység e „vadhajtása” helyretételéhez. Köszönettel és üdvözlettel: Prof. Dr. Gaál József Borsod-A.-Z. Megyei Kórház Szülészet-Nőgyógyászati Osztály Hazánkban újságírók, rádió- és televízióriporterek, Geréb doktornő meglehetősen egyoldalú információi és állásfoglalásai alapján döntően támogatólag foglaltak állást a háznál, vagy otthon szüléssel kapcsolatban. Felhasználták ezt arra is, hogy ha nem is nyíltan, de burkolt formában „ostorozzák” a szülészeti osztályokon és a szülőszobákon uralkodó katonás, antihumánus, ágyhoz kötött, műszerekkel teli, a hozzátartozóktól elszakított stb. állapotokat. Azért gondoltam, hogy én is szót emelek e kérdésben, mert osztályom és munkatársaim (szülésznők és orvosok) az elsők között voltunk Magyarországon, akik változtattunk a korábbi, persze azért nem olyan drasztikus rideg szemléleten, bevezettük és megvalósítottuk a családközpontú szülészeti elveket és gyakorlatot. Már több év óta lehet osztályunkon együttszülni, van egyágyas szülőszoba, van szülésre felkészítő tanfolyam, lehet szülőszéken szülni, akik nem együtt szülnek, azok hozzátartozói megvárhatják a szülés befejeződését, azonnal láthatják az újszülöttet, a szülés után beszélhetnek az édesanyával, az újszülöttet megmérés és pólyázás után visszahozzuk már a két órás megfigyelési időre is a szülőszobára, meg lehet őt szoptatni, ha akarja az édesanya választhat nappali, de huszonnégy órás rooming-in elhelyezést, minden nap van látogatás, lehet szülés alatt ülni, állni, guggolni és aki szomjas, vizet is kaphat. A családközpontú szülészet tudományos munkaként is szerepel programunkban, ezt bizonyítja, hogy osztályunkról jelent meg az első ilyen témájú könyv (monográfia), amelynek címe „Családközpontú szülészet”. Rátérek ezután mondandóm lényegére. A szülések egy jelentős része magzati, anyai, vagy anyai-magzati okok miatt eleve nem történhet háznál. Ezek a kizáró okok többnyire már a terhesség alatt felismerhetők. Néhány példa: koraszülés, szűkmedence, anyai szív-, vese, cukorbetegség, úgynevezett terhességi „mérgezés”-toxaemia, lepénytapadási rendellenesség, a magzat nem megfelelő fekvése (ferde, haránt, medencevégű fekvés), a magzat betegsége (operálhatónak ítélt fejlődési rendellenesség), előző császármetszés stb. és ekkor még csak kis részét soroltuk fel a kizáró okoknak. Vannak olyan helyzetek is, amikor a kizáró ok csak a szülés megindulásakor derül ki, például burokrepedés a fájások megkezdődése előtt, burokrepedés a szülés kezdetén, de a magzatvíz elszíneződött (zöld, mecodiumos), a fájások hatására lelassul a magzati szívműködés stb. s ezek csak kis részét képezik az összes ilyen eshetőségnek. Végül olyan esetek is vannak, amikor egészséges az asszony, zavartalan volt a terhesség lefolyása, rendben indult meg a szülés, de később egy, két, három vagy több óra múlva alakul ki valamely kóros helyzet. Nem megfelelőek a fájások, úgynevezett fájásgyengeség jön létre, elszíneződik a kezdetben tiszta magzatvíz, lelassul a magzati szívműködés, burokrepedéskor előesik a köldökzsinór, leválik a rendes helyen tapadó lepény stb. és itt sem soroltuk fel az esetleg kialakulható szövődmények teljes sorát. Problémák a magzat megszületése után, a lepényi szakban és az azt követő két órában is lehetnek még. Nem válik le spontán a lepény, vagy a leválás hiányos, sérülések jöttek létre a gáton, hüvelyfalon, méhszájon, vagy ellazul a méhizomzat és bő vérzés lép fel stb., itt is csak a legfontosabbakat megemlítve. Úgy gondolom, ezek után még a nem szakmabelinek is egyértelművé válik, hogy a teljesen normális lefolyású szülést is észlelni kell (szülés alatti anyai és magzati állapot és a szülés előrehaladása). Fel kell időben ismerni azokat a szövődményeket, amelyek esetleg azonnali teendők életbeléptetését teszik szükségessé és ez nemegyszer műtéti beavatkozás is lehet, például császármetszés, de sok mást is lehetne még említeni. A szülészeti osztályok erre felkészültek. Szükség esetén megfelelő módszerekkel észlelhető a szülés és bármikor lehetőség van azonnali műtét elvégzésére. Úgy gondolom éppen ezért, hogy az lenne a helyes, ha az érdekeltek a háznál, vagy otthon szülés előnyeinek ismertetésekor mind Geréb doktornőtől, mind az újságokból, rádióból és televízióból is a kérdésnek korábban részletezett, a kockázatokra és a biztonság hiányára vonatkozó részét is hasonlóképpen megismerhetnék. Ez egyébként régi WHO előírás és talán majd hazánkban is nemsokára jogszabályi kötelezettség is lesz, hogy adott esetben a pácienssel a várható szövődményeket is részletesen ismertetni kell, mert csak így dönthet reálisan saját várható sorsa felől. A biztonságot tehát az objektív észlelés lehetősége, illetve a mindenkori azonnali műtéti lehetőség jelenti és akkor még nem is részleteztük az újszülött születés utáni szakszerű ellátásának fontosságát. Mindez otthon nem adott, de hasonló az értékítélet a Geréb doktornő által korábban kezdeményezett úgynevezett szülőházzal és a még jelenleg is meglévő néhány szülőotthonnal kapcsolatban is. A szülőházban kétséges az objektív észlelés lehetősége is, de itt és a szülőotthonokban sem adott a műtéti lehetőség! Felteszem ezek után a kérdést, hogy ilyen jellegű ismeretek birtokában vajon hány aszszony és hány család lesz, aki nem a biztonságosabb kórházi, hanem mégis a bizonytalanságokkal teli és nem megbízható otthon szülés mellett dönt? Bízva a terhes nők és a családok értelmében, továbbá hosszú szülészeti tapasztalatom alapján a szinte mindenkiben követelményszerűen élő, az újszülött és a leendő édesanya állapota iránti érthető aggodalomban, erre azt válaszolom: senki! Legvégül azért még azt a kérdést is feltenném, hogy ismerve a nagy átlagra jellemző jelenlegi hazai lakásviszonyokat, vajon alkalmas-e mindegyik, vagy a legtöbb arra, hogy ezekben szülést lehessen vezetni? A válasz e kérdésre is általam és bizonyára a legtöbb érintett által is egyértelműen nem! A jövőt illetően, ha ennek majd meglesznek a feltételei, például olyan szakemberek, akik ki tudnak házhoz menni és el tudják látni a gyermekágy korai szakaszában az édesanyákat és az újszülötteket, az úgynevezett ambuláns szülésnek (24-48 óra múlva távozhat édesanya és újszülöttje a kórházból) nagy valószínűséggel lesz majd létjogosultsága. *** Remélem , rövid eszmefuttatással sikerült néhány objektív és megfelelő tapasztalatokra alapozott véleményt közreadni, egy meglehetősen egyoldalúan interpretált és meglehetősen veszélyes kezdeményezésről, a háznál vagy otthon szülésről. Háznál szülés, otthon szülés LÁTLELET Családtervezés, születésszabályozás, népességpolitika: új fogalmak, melyek századunk második felében váltak és válnak közismertté. A korábbi évszázadokban aligha volt ezekre szükség, hiszen mindaddig, amíg az ember sem a szaporodás mértékét, sem a halálozás arányát nem tudta befolyásolni, szinte “önszabályozás” érvényesült. A születések és a halálozások száma lényegében azonos volt, így az emberiség létszáma alig változott, csak minimális mértékben szaporodott. Ugyancsak századunkban vált közismertté egy másik új fogalom: a megelőzés, melynek révén látványos eredményeket sikerült elérni a környezetből eredő betegségek leküzdésében, mint például a fertőző betegségek sokasága, vagy az elégtelen táplálkozás következtében fellépő megbetegedések. Közismert tény és a közelmúltban több cikk is foglalkozott vele, hogy a terhesség során a táplálkozás minőségére fokozottan kell ügyelni, hiszen a tápanyagszükséglet megemelkedik. A fehérjék mellett fokozottan érvényes ez a vitaminokra és az ásványi anyagokra. Arról azonban kevesebben tudnak, hogy a szoptatás időszaka ugyancsak jelentős mértékben megterheli a kismama vitaminháztartását. Az anyatej normális esetben 7 % cukrot, 3,5-4,0 % fehérjét, 4,5 % zsírt, hormonokat, ellenanyagokat, valamint vitaminokat, ásványi anyagokat és nyomelemeket tartalmaz. Összetétele függ a folyadékfogyasztástól és a tápanyagok minőségétől. Ennek megfelelően nem elég tehát csak a terhesség alatti tápanyagpótlás jelentőségéről beszélni, szükséges szót ejtenünk a szoptatás alatti vitaminhiány következményeiről is. A kálcium védi az anya csontrendszerét és fogazatát. A cink az anyatejben kiválasztódik, ennek jelentősége nagyobb, mint a terhesség alatt. A baba oxigénellátásának biztosításához továbbra is fontos a fólsav, a vas és a nagy mennyiségű B-vitamin, a megfelelő A- és D-vitamin tartalom segíti a hámszövetek, a fogak és a csontrendszer fejlődését. A C-vitamin napi mennyiségét is fontos biztosítani. Kisebb kellemetlenségek, mint például a rossz közérzet, fáradékonyság és vérszegénység is csillapítható vitaminokkal. Az úgynevezett magzatvédő vitaminokat a zöldlevelű zöldségek tartalmazzák, mint például a spenót, a brokkoli, a kelbimbó, a káposzta. Fontos a narancs, a banán, a burgonya és a sült máj is. A mindennapi étrend gondos összeállításán kívül nem árt, ha a kismama olyan vitaminkészítménnyel egészíti ki az étrendjét, amely tartalmazza az összes szükséges vitamint, ásványi anyagot és nyomelemet. Fontos, hogy olyan készítményt válasszunk, amelynek felszívódása is tökéletes. Az egyik legmegfelelőbb készítmény a LEDERLE gyógyszergyár multivitamin terméke (a MATERNA), amely fedezi a terhesség és a szoptatás alatt a kismama és a baba teljes tápanyagigényét. A szükséges napi egy tablettában 21 alapvető fontosságú vitamint és ásványi anyagot tartalmaz, köztük a legfontosabb elemeket, mint a vasat, a fólsavat, a cinket, a kálciumot és a jódot, így nem kell vitaminkoktélok összeállításával bajlódni, s akár fél tucat vitamintablettát beszedni a szükséges eredmény elérése érdekében. A tabletták bevonata cukormentes. Mint tudjuk, a terhesség és a szoptatás alatt a fogak épségére fokozottan kell ügyelni és nem elhanyagolható a bevitt kalória mennyisége sem. Bár a vitaminok ugyanúgy, mint bármely más gyógyszer szigorú egészségügyi szabványok előírásainak megfelelően készülnek, szedésüket fontos a kezelőorvossal egyeztetni. MATERNALI VITAMIN ÉS ÁSVÁNYI ANYAG TABLETTÁK TERHESEKNEK ÉS SZOPTATÓS ANYÁKNAK REFLEXIÓ