Fül- orr- gégegyógyászat, 1985 (31. évfolyam, 1-4. szám)
1985-08-01 / 3. szám
Sz. Gy. 53 éves férfi felvételét megelőző panaszai egy éves baloldali típusos Bell-bénulás képében jelentkeztek. A perifériás arcidegbénulás a decompressziós műtétet követően nem javult Ezért és a kifejlődő fájdalom miatt parotidectomiát végeztek. A műtét során a fossa retromandibularisban tokkal körülvett heges idegenszövetre bukkantak (fagyasztás: malignus). A tumort a proc. mastoideus csúcsával, a proc. styloideusszal és a koponyaalap felé terjedő részletével együtt eltávolították. Az arcideget idegtranszplantációval rekonstruálták. A műtétet követően a tumor helyére rtg. besugárzást adtak. A beteg gyógyuló sebbel távozott, de egy év után helyi recidivában exitált Szövettani vizsgálat (1695/75 SOTE I. Kórbonctani és Kísérleti Rákkutató Intézet): Tömött tokkal körülvett metszlapon sárgásan foltozott szövetdarab mikroszkóp alatt kevés zsírszövetbe ágyazottan lymphocyta halmazokat, lymphocytákkal infiltrált kötőszöveti stromával rendelkező nyálmirigyrészleteket tartalmazott Ezek mellett nagy kiterjedésű sejtszegény, hyalinasan átalakult kötőszövetben kötőszöveti rostok között kis csoportokban hyperchrom, változatos festődési intenzitású, nagyfokban polymorph, differenciálatlan, leginkább hámsejtekre emlékeztető daganatsebekből felépülő tumort lehet megfigyelni. A kötőszövetes állományt rostos tok veszi körül. Diagnosis: Carcinoma in pleiomorph adenoma. Az eltávolított szövetdarabokat rutin eljárás részeként elektronmikroszkópos vizsgálatra készítettük de,. 0,1 M cacodylat oldatban pufferolt 2,5% glutáraldehydben és 1%-os phospháttal pufferolt O004-ben fixáltuk, felszálló alkoholsoron víztelenítettük, majd Durcupánba ágyaztuk be. Az ultravékony metszeteket aranyl-ólom kettőskontrasztozás után vizsgáltuk JEOL 1000 elektronmikroszkópban. Eredmények A fénymikroszkópos vizsgálattal pleiomorph adenomának bizonyult anyagban basalis membránná körülvett sejtcsoportok voltak megfigyelhetők. A hámsejtek hemidesmosomákká kapcsolódtak ehhez a membránhoz. Közöttük kétfélét lehetett elkülöníteni, az egyik széles cytoplasmaszegéllyel bírt, melyben kevés sejtorganellum volt jelen és legfőbb jellemzői anom filamentumok kuszaháózata. Szomszédos sejttípusa keskenyebb cytoplasmájú sötétebb sejt, gazdagabb organellum-készlettel, nagy puffadt mitochondriumokká (Labra). A hámsejtek között desmosomákat lehetett látni. A sötétebb sejtek differenciálatlan ductus-hámsejteknek, a világosabb filamentum-gazdagok myoepitheliális sejteknek feleltek meg. A kiérett ductus epithel sejtek fejlett organ elemkészlettel rendelkeznek, fejlett ER, Golgi és lysosomis rendszerük van, mely differenciált secretios tevékenységükre uta. Ezek a sejtek lumeneket okoznak, melyek lezárására záró sejtkapcsoló struktúrák is megjelennek (2. ábra). Megfigyelhető, hogy ezen sejtek közül is az áltauk termelt basáis membrán szabálytlan, megvastagodott, felrostozódott, helyenként önálló mezőket képez (3. ábra). Távolodva a basáis membrántól a sejtek elrendeződése emlékeztet a hám str. spinosumára, a sejtek részben secretios típusúak, részben filamentum gazdagok. Egyes sejtekben kis gyakorisággá tonofilamentumok is megjelentek elszarusodás jeleként(, 5, 6. ábra) A minta jelentős részében filamentosuszapállomány taátható, amelyben izolát sejtek figyelhetők meg, melyeket kevéssé differenciált BM tömörülés vesz körül (7. ábra). A sejtek elnyúlt magvúak, cytoplasmájuk kiszélesedett, domináló organellum a nagymennyiségű myofilamentum, emellett az ER és Golgi rendszer. A sejtmembrán körül BM szerű áapálomány-tömörülés látható. A rosszindulatú elfajulást mutató biopsziás mintában elektronmikroszkópos vizsgálattá a szerkezet megvátozását figyelhettük meg. Az aapállomány melehetősen kifejezett volt, azonban a benne előforduló izolát sejtek myoepithel jellege nem olyan kifejezett; zsírosan degeneráltak, filamentumokat áig tartamaznak (8. ábra) A tumorszövetet adó sejteket basáis membrán vette körül, és a hámjellegű sejtek ehhez továbbra is hemidesmosomákká kapcsolódtak. A sejtek meglehetősen hasonlóak egymáshoz, fejlett organellum-készlettel bírnak. Jellegzetességük cytoplasmájukban a tonofilamentum nyár- 141