Gyermekgyógyászat, 1979 (30. évfolyam, 1-4. szám)
1979 / 4. szám - Frank Kálmán - Nevihostényi György - Istók Márta - Várnai Ferenc: Larva migrans visceralis utáni asthma bronchiale kisdedkorban
Gyermekgyógyászat 30. 545—549. 1979. Az Orvostovábbképző Intézet Gyermekklinika (igazgató: Frank Kálmán dr.) Trópusi Egészségügyi Tanszék (tanszékvezető: Várnai Ferenc dr.) közleménye Larva migrans visceralis utáni asthma bronchiale kisdedkorban FRANK KÁLMÁN dr., NEVIHOLTÉNYI GYÖRGY dr., ISTÓK MÁRTA dr.és VÁRNAI FERENC dr. Bőrgyógyászati tanulmányainkból s a tankönyvekből jól ismerjük a lárva migráns kórképét: az alszár, vagy az alkar — esetleg más testrész — területén, a bőr hámrétegében lobos egyenetlen csíkok látszanak aszerint, hogy a bőrben merre fúrja be magát a toxocara lárvája. Ez a kórokozó első gazdaként a kutyában (Toxocara canio), vagy ritkábban a macskában (Toxocara mystax) él, s csak ritkán kerül a lárvája emberre - másodlagos parazitaként — s okoz bőrgyógyászati betegséget. Sokkal ritkább — s nem nagyon régóta ismeretes — az ember belszerveit érő megbetegítő hatása, a larva migrans visceralisnak nevezett kórkép. Az első gyermekkori esetet Beaver közölte 1952-ben [2]. Hazánkban az első általános ismertetés 1973-tól egyikünktől származik[21] s mint legjellemzőbb klinikai tünetcsoportot a könyv a következőkben foglalta össze: „Különösen nagyfokú cosinophiliát észlelhetünk, ha emberre nem adaptált féreg lárvája hatol be a szervezetbe, mint pl. larva migrans és visceralis larva migrans esetében. Ilyenkor az emberi szervezetre madaequat féreg lárvája nem tudva a fejlődéshez szükséges utat, a bőr alatt (creeping eruption) vagy a tüdőben fúrja magát céltalanul ide-oda. Ezekben az esetekben adja a szervezet a legnagyobb fokú immunválaszt, melynek legszembetűnőbb jele a tetemes (60-80%) eosinophilia. Az eosinophilián kívül természetesen megtaláljuk az immunválasz egyéb jeleit is, amelyeket a gyakorlatban allergiás tünetekként fogunk fel. (Újabban az immunoglobulinok változásait is kimutatják). A legjellemzőbb példa az elmondottakra a trópusi eosinophilia. Egészen az elmúlt évekig ezt a sokszor 80—90%-os eosinophiliával, magas lázzal, köhögéssel, jellegzetes tüdőbeszűrődéssel járó kórképet allergiás eredetűnek tartották, mígnem Danaraj a Hetrazan adásával szüntetni tudta a fennálló tüneteket, beleértve az eosinophiliát is. Bebizonyította, hogy a betegség a visceralis larva migrans egy különös formája, melyben a kórokozók az emberre nem adaptált macskafilama-fajták (Brugia malayi és a Brugia pahangi). Ma már az eddig allergiás eredetűnek vélt Loeffler-szindrómát (cosiophil pneumonia) is Ascaris-fertőzésként tartjuk nyilván.” Majd a közelmúltban (1977-ben) jelentek meg összefoglaló közlemények [7, 16, 20], amelyek 20 gyermek visceralis szerveiben lejátszódó kóros jelenségeket s klinikai panaszokat ismertettek. A toxocarosis elsősorban kisgyermekekben [3,23] fordul elő (1—10 év), s a régebbi hazai közlések is 3 évesnél fiatalabbakról szólnak [11, 22]. A kisgyermekek állattal, vagy szennyezett homokkal foglalkozva, piszkos kezükkel szájon át veszik fel a lárvát, mely a bélfalon átjutva a v. portrén keresztül kerül a májba, esetleg - nagy ritkán - a véráram útján bármely szervhez, így a szívbe, tüdőbe, szembe, idegrendszerbe, agyba juthat. Utóbbi lokalizáció halálos kimenetele is ismeretes. A viscelaris szervekbe szóródott lárvák ott helyi gyulladást, vérzést, szövetroncsolást okoznak, szövettanilag leukocytákat és jellemző eosinophi granulocytákat látni. Ennek megfelelően a vérben is extrém magas eosinophitia jelenik meg. A magas eosinophil számért a lárvák okozta tartós antigén stimulus felelős, amit a lárva szétesési produktuma okoz. Ilyen magas (30-60%-os) eosinophiliával úgyszólván csak különleges parazitás kórképekben találkozunk, így echinococcus, trichinellosis, ankylostomiasis, shistomiasis, teniák esetében. Rendkívül ritka a eo-pneumonia (Löffler [10]), az eo-granulomatosis