Gyermekgyógyászat, 1980 (31. évfolyam, 1-4. szám)
1980 / 1. szám - Murányi László: Újszülöttek és koraszülöttek gépi mesterséges lélegeztetésének sajátosságai és korszerű gyakorlati kérdései
A disztenciálás elve gépi mesterséges lélegeztetés során is alkalmazható (PEEP), ezért ez ma már az alapkövetelmények közé tartozik a respirátorok konstrukciójában. Itt azonban egy további fontos, de gyakran figyelmen kívül hagyott paraméterrel, a pneumatikus időkonstanssal kell kissé részletesen foglalkoznunk. Ez a paraméter azt fejezi ki, hogy különböző kóros szövődmények között, mennyi idő alatt ürül ki a belélegeztetéskor felfújt tüdő. Ez az össz-compliance és az össz-rezisztencia (légutak + tubus) szorzatával fejezhető ki T R • C • A kilégzési időre vonatkoztatott időkonstans pedig: lexp.(sec) N -----------Rp-Cp Arra vonatkozóan, hogy a különböző méretű tubusok és csatlakozó idomok különböző áramlási sebesség mellett önmagukban milyen ellenállást fejtenek ki, bemutatjuk Keuskamp adatait. A gyakorlatban általunk is alkalmazott Portex tubusok rezisztenciája a következő: Méret A cm H2O/l/sec a tüdő rezisztenciája 50—400 lehet RDS-ben Felnőtt betegek kóros tüdőállapotaiban meghatározott idő konstansa: 50 cm H2O/l/sec. 20 ml/cm H2O / 1 sec körüli és mivel a kilégzési idő 2,6 sec (15 1/min áramlási sebesség és 1 , 2 be/kilégzési arány), így az N értéke: 2,6. Újszülöttekben viszont (60/min légzésszám, 1 : 2 be/kilégzési arány) 0,5—1,0 sec időkonstans esetén az N értéke csupán 0,67—1,3. A nagy nyomással felfújt alveolusok a csökkent rugalmasság folytán csak lassan ürülnek ki, ez növeli a reziduális volument, és nem szándékos PEEP hatást hoz létre önmagában is, ami a nagyobb légutakban és a respirátor manométerén nem jelentkezik. A bentrekedt levegőnek (trapped air, csapdába jutott levegő) a légvételi levegő volumenéhez (VI) viszonyított aránya a következő képlettel fejezhető ki: VPEEP eN 1 e_texp/Rx-CL ------------------ , vagy -—--------------------------------Vx 1—e N légzésszám 1—е“1ехр/11х-Сх Áramlás L/min Nyomás 00 mm HIO 01 tubusméret 2 137 3 alatt 4 32 164 6 57 287 8 80 felett 42 12 Y idom T idom I T idom II 3 7 3 1 6 178 2 9 33 143 2.5 130 3.0 70 3.5 40 40______________________20___________