Gyermekgyógyászat, 2001 (52. évfolyam, 1-6. szám)
2001 / 2. szám - ESETISMERTETÉSEK - Bede Olga - Szénási Zsuzsanna - Juhász László - Hári Kovács András - Valent György: Oculáris larva migrans
Gyermekgyógyászat 2001. 52. évf. 2. szám Általában egyetlen migráló lárva szembe kerülése vált ki a retinán granulomatosus léziót. Legjellemzőbb megjelenési formája a hátsó pólus granuloma, amely retinoblastomát utánozhat. A szérum-ellenanyagszint általában alacsony. 1950-ben Wilder nematoda okozta endophthalmitisként és eozinofilsejtes abscessusként írta le először, amely subretinálisan ill. az üvegtestben helyezkedett el.(15) Esetismertetés 12 éves kislányt küldtek klinikánkra konzíliumba, hónapok óta tartó szemészeti probléma miatt, autoimmun-betegség, toxocarosis irányában történő kivizsgálás céljából. 22 hónappal korábban tv-nézés közben vette észre, hogy jobb szemére elvesztette a látását. Ezt követően rendszeresen kezelték és gondozták szemészeti szakrendelésen. Visula időnként javult, de többnyire tartósan rossz volt. Lokális ill. szisztémás szteroid, antibiotikum nem hozott gyógyulást. Jobb oldali chorioretinitis, üvegtesti bevérzés, üvegtesti homály, szekunder glaucoma, pars planitis, „hópadka”-képződés voltak a jellegzetes elváltozások (1. ábra a réslámpavizsgálat képét mutatja). Egy alkalommal bal szemére is kezdett rosszabbul látni, akkor a bal üvegtestben 1 foltos fátyolozottságot találtak. Toxocara canis IgG értékei másfél év leforgása alatt az alábbiak voltak kronológiai sorrendben: 137,87% (40% pozitív) - 2,650 (0,3 pozitív) - 0,836 - 1,679. Kezdetben thiabendazole kezelésben részesült, de javulást vagy gyógyulást nem eredményezett. Anamnéziséből kiemelendő, hogy nem korrigált konvergáló strabizmusa volt, óvodáskora óta gyakori főfájások gyötörték, néha hasát fájlalta. Allergia, bőrtünet, kullancscsípés, műtét nem szerepelt az anamnézisében. Tanyán, rossz körülmények között él a család. Számos háziállat van a gyermek közelében. Felvételét megelőzően néhány hónappal tartós, több héten át tartó köhögéses panasza volt. Laboratóriumi eredményeit az 1. táblázat foglalja össze, ami alapján autoimmun-betegséget, allergiát, vírusfertőzést, bizonyos bakteriális infekciót, néhány élősködő okozta betegséget ki lehetett zárni. Képalkotó eljárással végzett vizsgálatok közül a hasi ultrahang jobb oldalon ovariális cystát észlelt, mellkas-röntgenfelvételen nor- 1. TÁBLÁZAT Laboratóriumi eredmények Negatív vagy normál Pozitív • fehérvérsejtszám, • eozinofil sejtszám: wt-süllyedés 3% • máj-, vesefunkciók • Toxocara canis IgG alakulása • autoimmun-panel • 137,87% (40% pozitív) • Sia, Kürten • 2,650 (10,3 pozitív) • SSA, SSB, Sm, • 0,836 Sm/RNPJo-1, Sd-70 (1 0,3 pozitív) • szerológia • 1,679 • Borrelia burgdorferi, Helicobacter pylori • Echinococcus granulosus, Toxoplasma gondii • Vírusszerológia (CMY HIV) • Mellkasröntgen • Össz-IgE (10,3 pozitív) 1. ábra Réslámpavizsgálat képe hátsópólus izzadmánnyal és üvegtesti homállyal 153