Gyógyászat, 1934 (74. évfolyam, 1-52. szám)

1934-11-25 / 47. szám

GYÓGYÁSZAT állású szervezet legyőzi a fertőzést, ha újabb fertőző anyag­nak a szervezetbe jutását megakadályozzuk. P. Albrecht kezdődő fertőzés esetén a drainezést egyenesen károsnak tartja, mert a szervezet védekező képességét a drain, mint idegen test lényegesen csökkenti. Az 1926. évi német se­­bészkongressuson Kirschner a vita eredményeként leszö­gezte, hogy a szabad hasüreg drainezése hatástalan, éppen ezért mellőzendő. Ha a fertőző gócot biztosan el tudjuk távolítani, úgy zárjuk teljesen a hassebet és csak akkor drainezzünk, ha ez nem sikerül. Kürte úgy véli, hogy a hashártyaüreg egyes, különösen veszélyeztetett részeit pl. a Douglas-üreget rövid ideig drainezhetjük. Ezt a draint biztonsági szelepnek tekinti, melyet mentői hamarabb ajánlatos eltávolítani. Általában azonban még a drainezés ellenfelei is elismerik, hogy kismedencebeli fertőzéseknél a drainezés hasznos lehet. Méhenkívüli terhesség miatt végzett hasmetszéseknél, fertőzés gyanúja esetén két kérdés merül fel: Egyáltalán drainezzünk-e s ha igen, úgy milyen módon? Az első kér­désben igen sokan követik Lawson Tait felfogását: „Ha kétségünk van, drainezzünk“. Ez méhenkívüli terhességnél különösen megszívlelendőnek látszik, mert legtöbbször a súlyos vérveszteség miatt erősen csökkent ellenállású szer­vezet nem tudja az esetleg később kifejlődő fertőzést le­győzni. A drainezés ilyenkor módot nyújt arra, hogy a be­teg gyógyulását ne ismeretlen tényezőkre (csirok virulen­­tiája, a hashártya ellenálló képessége), tehát a véletlenre bízzuk. Aminthogy magára a drainezésre, úgy a drainezés módjára vonatkozólag sem lehet dogmákat felállítani. Mindenkor a műtő tapasztalata és ítélőképessége fogja a követendő eljárást megszabni. Nőgyógyászati műtéteknél prophylaktikus drainezés céljából legtöbben a hüvely felé drainezést tartják a legalkalmasabbnak. Egyrészt mert a Douglas a hasüreg legmélyebb pontja s ezért a váladék levezetése ily módon érhető el a legegyszerűbben, másrészt nőnél a Douglas-tasakot legjobban a hüvely felé drainez­hetjük. A hasi drainezést, ismert hátrányai miatt prop­hy­­laktikusan a legtöbb szerző nem alkalmazza. Frigyesi az említett esetekben az u. n. ventil (szelep) drainezést aján­lotta, amely abból áll, hogy a műtéti területről vékony sze­­gettszékű­ gazecsikot, vagy gummidraint vezetünk ki a has­seb alsó részén s ezt a biztonsági szelepet sima gyógyulás esetén, legkésőbb 48 óra múlva eltávolítjuk. A drain eltá­volításakor annak nyílását a műtét alkalmával elhelyezett átjáró silk varrat megcsomózásával zárjuk. Ily módon a hasfali sérv keletkezésének veszélye elesik. Ha pedig vala­mely okból nem távolíthatjuk el a draint, vagy azt meg kell cserélnünk, úgy a nyílás kicsiny lévén, sérvképződésre alkalmat aligha nyújt. Az eljárásnak nagy előnye, hogy a m­űtét idejét egyáltalában nem hosszabbítja meg. Kifejezetten fertőzött esetekben, ha heveny vérsze­génységnek tünetei nincsenek, a hashártyagyulladás veszé­lye miatt legtöbben kolpotámiát végeznek. A hüvelyi után történő megnyitásnak nagy hátránya azonban, hogy élő pete esetén a később nem egyszer bekövetkező újabb vér­zés súlyos vérszegénységhez, sőt elvérzéshez vezethet. Ilyenkor nagy szolgálatot tehet az Aschheim—Zondek reactio, amelynek segítségével a pete állapotáról felvilágo­­sítást nyerhetünk. Ha a reactio negatív, belső vérzéstől nem kell tartani s a haematocelét a betegre nézve úgyszólván veszélytelen hüvelyi utón üríthetjük ki. Legsúlyosabb a helyzet, ha kifejezett fertőzésnél he­veny vérszegénység miatt hasmetszést kell végezni. Ilyen­kor szorulunk rá leginkább a drainezésre. Legtöbbször elegendő lesz azt a hüvely felé végezni, esetleg, ha a mé­­het valamely okból csonkolnunk kell, a Tóth—Faure el­járás szerint. A hasi drainaget hátrányai (hasfali sérv, lassú gyógyulás, összenövések, ileus) miatt ma már csak szigorú javallatok alapján végzik, így ha kiterjedt össze­növések után nem lehet hashártyával tökéletesen fedni a műtéti területet, továbbá kivételesen, ha a haematocele zsákot nemcsak a kismedencében, de a belek közül sem si­kerül teljesen eltávolítani s a visszamaradt, elhaló szövet­cafatok kedvező feltételeket teremtenének a jelenlévő fer­tőző csirok számára. Ilyen esetekben a hüvelyi drain mel­lett a hasseben keresztül is drainezhetjük a műtéti terüle­tet. Legalkalmasabbnak látszik erre a célra a Mikulicz­­tampon, amelynek fő feladata, hogy a tampon körül úgy­szólván órák alatt keletkező letapadások és összenövések megakadályozzák a fertőzésnek a szabad hasüregbe terje­dését. Másik szerepét a sebváladék levezetését, sajnos, ép­pen a tampon körül keletkező fibrines letapadások és a seb fölé kiemelkedő tamponrészlet beszáradása már rövid idő múlva akadályozzák. A tampon mögött ily módon ke­letkező pangó váladék levezetésére jó szolgálatot tesz az egyidejűleg alkalmazott hüvelyi drainezés. Intézetünkben hasi műtéteknél a drainezést általában lehetőleg kerüljük. Fertőzött, vagy fertőzésre gyanús ese­tekben azonban alkalmazzuk az eljárást, mert vélemé­nyünk és tapasztalataink szerint nem egyszer életmentő hatású, különösebb hátrányait pedig nem tapasztaltuk. Intézetünk elmúlt évi anyagában több oly fertőzött méhen­­kívüli terhesség műtéti esete szerepel, amelyek alkalmasak a drainezés kérdésében elfoglalt álláspontunk szemlélteté­sére s ezért célszerűnek látszik néhány kortörténet rövid ismertetése. L F. Á.-né 27 éves, kétszer szült vidéki asszony, mi­vel vérzése két nap óta késett, terhességre gyanakodva, ve­télés megindítása céljából méhébe lúdtollat vezetett fel. A sajátkezűiig végzett beavatkozás alkalmával hasában jobb­oldalt erős fájdalmakat érzett. Két hét óta állandóan ren­detlenül vérezget. Felvétele előtt két nappal álhasában jobboldalt heves fájdalmak léptek fel. Reggel óta csuklik, hány. Felvételkor a hőmérséklet 37.1 C fok, érverés 140, könnyen elnyomható, a fehérvérsejt szám 14.400. A beteg rendkívül anaemiás külsejű. Alhalában jobboldalt kifeje­zett defense. A méh rendes nagyságú, a méhnyak felpu­hult, a portré kékesen elszíneződött. A súlyos belső vérzés miatt azonnal végzett hasmetszés alkalmával a szabad has­üregben legnagyobbrészt alvadt és kevés folyékony vért találunk, mely a jobboldali megrepedt terhes petevezető­ből származik. A jobboldali salpingektomiát elvégezzük, majd, bár a bűnös beavatkozás óta több, mint két hét el­telt, biztonság kedvéért Douglas-drainaget végzünk. Mű­tét alatt citratos vért ömlesztőink át. Sima gyógyulás. Műtét után a beteg csak egy ízben lázas (38,6). A draint a tizedik napon végleg eltávolítjuk. A vidéki beteg a 16. napon gyó­gyultan távozik. 2. B. M. 30 éves, nullipara két hónapja rendetlenül vérezget. Alhasi fájdalmai és állandó hőemelkedései van­nak. Orvosa izzadmányt állapított meg s ezért négy hónap óta fekteti és kezeli. Felvételkor a beteg hőmérséklete 37.6 C fok, érverése 96, fvs. 8000, vvs. 2.640.000, Hglb 65%, süllyedés 1/65 mm. Méhenkívüli terhesség gyanúja miatt Douglas-punctiót végzünk, mellyel régi vért nyerünk. A m­űtét alkalmával azt látjuk, hogy a jobboldali terhes pete­vezető és a haematocele­zsák a belekkel és környezetével szívósan összenőtt, a baloldali petevezető pedig ujjnyi vas­tag sactosalpinx-szá alakult át s ugyancsak szívósan lenőtt. A kétoldali adnex megbetegedés és a súlyos összenövések miatt a jobb ellátás kedvéért a m­éhet supravaginálisan csonkoljuk. Mivel a haematocele tartalma bűzös, coli szaga, a tumor ágyát a hüvely felé gazecsikkal drainez­zu­k s a műtéti területet hashártyával fedjük. Jobboldalt a linea terminalis fölött a hashártya nem ép, ezért bélletapadás elkerülése céljából az említett helyre ventil-draint helye­zünk. Műtét után a betegnek napokig 38,6 C fokig terjedő hőemelkedései vannak. A beteg a továbbiakban simán gyógyul. 3. V. L. 32 éves nőbeteg, két hónapig tartó menopausa után vérezgetni kezdett. A jelenleg is fennálló vérzés öt napja tart. Három hét óta a köldök felett nagy fájdalma­kat érez. Bélhurut miatt belklinikán kezelték. Felvételkor hőmérséklete 38 C fok, az érverés 100, kp. telt. Fvs. 18.000, vvs. 3,840.000, Hglb. 85%, süllyedés 1/65 mm. A puffadt hasban mindenütt defense. Időnként csuklik, nem hány. Másnap heves alhasi fájdalmak lépnek fel, a hő­mérséklet 38.2 C fok, az érverés 120, könnyen elnyomható. 693

Next