Magyar Állatorvosok Lapja, 1969 (24. évfolyam, 1-12. szám)
1969 / 11. szám - B. Kovács András - Somogyvári Kálmán - Felai Ferenc - Gráf Zoltán: A Plastubol-spray sebfedő kisérletes vizsgálata
Az Állatorvostudományi Egyetem Sebészeti és Szemészeti Tanszéke és Klinikája (tanszékvezető: B. Kovács András dr. egyet. tanár, az állatorvostudományok kandidátusa) A Plastabol-spray sebfedő kísérletes vizsgálata írta: B. Kovács András dr., Somogyvári Kálmán dr., Felkai Ferenc dr. és Gráf Zoltán dr. A műtéti és baleseti sebek kötéssel történő védelme egyik jelentős feladata a sebészetnek. Régi törekvése a sebészeknek, hogy a hagyományos kötözőanyagokat a tárolási, előkészítési, alkalmazási és a sebgyógyulás-ellenőrzési nehézségek, valamint drágaságuk miatt — egyszerűen alkalmazható, jól fedő, olcsó anyaggal helyettesítsék. Az állatorvoslás keretei között külön nehézséget jelent még, hogy nagy állatokon a test méretei vagy a seb helyeződése miatt egyáltalán nem vagy csak nagyon nehezen lehet védőkötést felhelyezni. A műanyagok felfedezése és széles körű gyakorlati alkalmazása az utóbbi időben ezen a területen is biztató eredményeket hozott. A sebfelületen filmszerű hártyát első ízben 1951-ben hoztak létre. A szerzők (4) égett sebfelületre Na-laktát és Nailaurilszulfát felkenése után zinkacetáttal impregnált pólyát helyeztek. A zinkacetát a kazein-hidrolazátummal semipermeabilis hártyát alkotott. Aeroplast elnevezésű, folyékony, filmképző sebkötözőanyaggal szerzett tapasztalataikról 1952-ben amerikai szerzők (2, 3) számoltak be. Hazai kutatók (6) a Vulnoplasitin sebfedőt 1956-ban ismertették. Ez a műanyag poliomilszármazék, amelyet acetonban és klóretilben oldottak, majd Terramycint tettek hozzá. A Vulnoplastint elsősorban égési sérülésekre alkalmazták, de eredményesen használták műtéti, varrott sebek fedésére, sipolykörnyéki bőrfelmaródások megelőzésére is. Előnyeit más szerző (10) is abban látta, hogy az anyag néhány perc alatt megszárad, s átlátszó, vékony, rugalmas, filmszerű réteget alkot a seb felületén, amely védi a sebet baktériumos fertőzésektől, továbbá átlátszósága folytán a gyógyulás könnyen ellenőrizhető. Néhányan (7, 11) Pyrochol-oldattal szereztek jó tapasztalatokat, mások (12) Terracortryl-spray-vel permetezték be a kötés nélkül hagyott sebfelületet. Csehszlovák szerzők (9) Chronicin és Leptonex spray formájú állatorvosi készítményeket ismertetnek. A „Plaistubol-spray" elnevezésű sebfedő összetétele: metilmetakrilát нЬиЬШакг illát-butilmetakrilát kopolimer 5,3 g, diaktilitálát 0,4 g, etilacetát 34,3 g, monofluontriklórmetán-difluor-diklórmetán 120,0 g (Egyesült Gyógyszer- és Tápszergyár). Nyomásálló, szelepes palackban kerül forgalomba. A palack működési elve a szódásüvegéhez hasonló, ezért azt függőleges helyzetben ajánlatos tartani. A védőkupak eltávolítása után, a szórófej lenyomásakor, a palack tartalma permet formájában távozik, és 30 mp alatt száraz, átlátszó filmet képez a testfelületen. A Plastabol-film átlátszó, rugalmas, a bőrhöz jól tapad, a kórokozók számára gyakorlatilag átjárhatatlan, ugyanakkor a bőr perspiratióját lehetővé teszi. A film alatt folyamatosan ellenőrizhető a sebgyógyulás. Alkalmazása egyszerű, nem igényel szakképzettséget. A filmréteg eltávolítható etilacetátos (aether aceticus) lemosással vagy óvatos lehúzással. A Plastabol sebfedőt számos kutató kipróbálta. Többen (8) olyan szerként értékelik, amely a sebkötöző anyagokkal szemben támasztott követelményeknek igen jól megfelel. Mások (1) megállapították, hogy a műtéti sebek fedésére előnyös tulajdonságainál fogva alkalmasabb, mint az eddig használtkötözőanyagok. Egyenértékűnek tartják az amerikai Aeroplast, a svéd Nobecutan és a nyugatnémet Liquidplast nevű készítménnyel. Előnyeként említik (5), hogy alkalmazása gyors és egyszerű, vele a műtéti sebeknél a kötszer használata elkerülhető, a varratszedést nem gátolja, a sebgyógyulás állandó kontrollját teszi lehetővé. Saját vizsgálatok Anyag és módszer A Plastubol-spray-vel végzett kísérletek során célul tűztük ki: 1. klinikailag és kórszövettanilag megvizsgálni a sebfedő hatást a sebgyógyulás során, 2. választ kapni arra, hogy lehetséges-e a sebfelületre hintett sebhintőport Plastubollal rögzíteni, illetve ily módon alkalmazva az nem hátráltatja-e a sebgyógyulást, 3. meghatározni a Plastabol alkalmazási területeit. Vizsgálatainkat 40 kísérleti állat és 40 klinikai beteg műtéti sebén, 96 állat másodlagosan gyógyuló sebén, továbbá 12, mesterségesen fertőzött és 36, előzőleg hintőporral fedett seben végeztük. Kísérleti, Ш, klinikai állatként ló, szarvasmarha, sertés, kutya, macska és fehér patkány szerepelt. A műtéti sebek hossza 3—15 cm, mélysége a kísérleti állatokon a bőrre-bőr alatti kötőszövetre terjedő, a klinikai állatokon pedig az elváltozástól függően különböző volt. A másodlagosan gyógyuló, valamint a fertőzött és a sebhintőporral fedett sebek (hámihiányok) nagysága 2—10 cm volt. A Plastubol sebfedőt a műtéti sebekre általában 30—35 cm távolságból juttatták, ügyelve arra, hogy az anyag vékony réteget képezzen, és ne folyjon a bőrfelületen. Egyszerre ezért csak néhány másodpercig működtettük a doboz nyomógombját, majd 25—30 másodperc múlva többször megismételtük a lefúvást, ily módon 3—4 rétegű, kellő vastagságú filmszerű bevonatot kaptunk. A film az alaphoz jól tapadt, rugalmas, a sebszéleken túl a bőrre követhető volt, a bőr ráncait és a seb alakváltozásait felvette. A hám nélküli sebek egyik részének felületét, az említetthez hasonló módon fedtük Plastubollal, más részüket kontrollként a csehszlovák gyártmányú Akutollal (Spofa). A sebek egyik csoportját a lefúvás előtt kevert baktérium-levestenyészettel fertőztük, másik csoportját pedig különböző sebhintőporral hintettük be. Naponként leírtuk a vizsgált sebek klinikai tüneteit, továbbá 84 fehér patkány sebét kórszövettanilag is feldolgoztuk. A környezetükkel együtt kimetszett sebeket Zenker-1. fixáló keverékben rögzítettük, paraffinba ágyaztuk, és a metszeteket hematoxilin-eozinnal festettük meg. Kontrollként Plastabollal nem kezelt sebek szerepeltek. A sebek klinikai leírása Műtéti (elsőlegesen gyógyuló, varrott) sebek A kísérleti állatokon (fehér patkányokon, lovakon és kutyákon) a műtét után 24 óra múlva a sebek szélei jól tapadtak, sebváladék nem volt. A Plastubol film módjára vonta be a sebek felületét, a film a bőr mozgását, alakváltozását jól követte. A Plastabollal kezelt és a kontrollsebek között lényeges különbség nem volt. Helyenként az összefüggő filmréteg alatt, lovon főként a varratok szórási csatornájának nyílása körül, egy-két cseppnyi, átlátszó, szalmasárga színű váladék szaporodott fel, amely babnyi-borsónyi nagyságú területen szétterülve foglalt helyet. A későbbi napok során klinikai különbség nem látszott a kezelt és a kezeletlen sebek között. A Plastubol-film alatt helyenként előforduló savós váladék mennyisége változatlan maradt. 611