Magyar Nőorvosok Lapja, 1985 (48. évfolyam, 1-6. szám)

1985 / 5. szám - TERHESSÉG ÉS SZÜLÉS - Veszelovszky Iván - B. Nagy Zoltán - Pető Anna: Megfigyeléseink a magzati tüdő érésének serkentésére intraamniálisan adott thyroxinnal

Magyar Nőorvosok Lapja 48. 277—281. 1985. Megfigyeléseink a magzati tüdő érésének serkentésére intraanirálisan adott thyroxinnal VESZELOVSZKY IVÁN D­R., B. NAGY ZOLTÁN DR., ÉS PETŐ ANNA DR. Városi Kórház-Rendelőintézet, Szentes, Szülészet-Nőgyógyászati Osztály (főorvos: Veszelovszky Iván dr.) és Izotóp Laboratórium (mb. vezető: Pető Anna dr.) összefoglalás: A szerzők 18 súlyos és középsúlyos praeeclampsiás toxaemiás terhes ese­tében 500 pg L-Thyroxin „Henning”-et adtak intraaminiálisan előzetes negatív pulmo­­nális maturitásra utaló magzatvízlelet birtokában. A gyógyszer rovására írható anyai és magzati szövődményt nem észleltek. A 38,8%-os koraszülés-gyakoriság ellenére az IRDS-t, ill. HMB-t nem észleltek. Az alkalmazott T4 a magzatvíz L/S arányát és a Clements-tesztet pozitív irányba változtatta meg. Az egyéb, általuk vizsgált magzatvíz paraméterek nem változtak. Az újszülött és az anyai T4 szintek a gyógyszer beadása után a normál tartományban maradtak. A magzatvízben a gyógyszer hatására létrejött extrém fokú T4 szint emelkedése 72 óra múlva normalizálódott. Azon toxaemiás ese­tekben, ahol vitális a szülés idő előtti indukciója és fennáll a sokszor fatális kimenetelű IRDS veszélyeztetettség, de a szteroid adása nem jön szóba, indokolt az intraamiiális thyroxin alkalmazása IRDS profilaktikumként. Kulcsszavak: praeeclampsiás toxaemia, magzati tüdő érése, thyroxin Az idiopathiás respiratiós distress syndroma (IRDS) szerepét a perinatális halálozásban kül­földi és hazai adatok egyaránt igazolják [7, 9, 10, 24, 26, 27]. A Perinatális Intenzív Centrumok adatai alapján 1979-ben 1179 megbetegedés közül 41,8% volt halálos kimenetelű [16]. Figyelembe véve a hazai magas koraszülésgyakoriságot, va­lamint azt, hogy a koraszülöttség praedisponál leginkább az IRDS kialakulására, a betegség megelőzésére alkalmazott szteroid profilaxis to­vábbra is az érdeklődés középpontjában áll [14, 22, 26, 27]. A szteroid adásának számos mel­lékhatása, ill. veszélye ismert [3, 10, 18], így a megelőzés egyéb gyógyszeres lehetőségeit is ke­resni kell. Wu és mtsai [29, 30] állatkísérletekben,Machiach és mtsai [11, 12, 21] humán anyagon igazolták, hogy a thyroxin intraaniiiálisan alkalmazva ked­vezően befolyásolja a pulmonális surfactant ter­melődését és így alkalmas az IRDS megelőzésére. 1974 óta alkalmazzuk rendszeresen a dexa­­methasont IRDS profilaktikumként és így alkal­munk volt megfigyelni, hogy toxaemiás terhesek­nél gyakrabban fordul elő intrauterin elhalás szteroid profilaxist követően. Kézenfekvőnek tűnt, hogy praeeclampsiás toxaemiás terheseinknél IRDS profilaktikumként intraamniálisan thyro­­xint adjunk. Munkánkban az L-Thyroxin ,,Hen­ning” intraamniális adásával szerzett tapaszta­latainkról számolunk be. Anyag és módszer Szentes V. T. Kórház Szülészet-Nőgyógyászati osztályán 1982. január 1. és 1983. június 30. kö­zött, 18, Wittlinger szerint közepes és súlyos fokú terhességi toxaemia esetén alkalmazták, intraam­irálisan a tüdőérlelésre az L-Thyroxin „Hen­ning” készítményt egyszeri 500 pg dózisban, elő­zetesen tüdőéretlenségre utaló magzatvíz-lelet bir­tokában. A terhesek kora 16 és 39 év között volt, gesztációs kor 29. és 40. hét között, átlagosan 36,3 hét. A tervezett intraaniniális thyroxin adása előtt az anya belgyógyászati vizsgálatát követően (EKG, pulzus, vérnyomás, fizikális vizsgálat, nyak körfogat, rutin vér- és vizelet-vizsgálat), ultrahanggal kijelölt placenta mentes területen strand szerint suprasymphyser amniocentézist végeztünk. Az amnionűrből 30 ml magzatvizet aspiráltunk, majd a tűt az amnionűrben hagyva sterilen lezártuk. Gyors információként meghatá­roztuk a Clements-tesztet és amennyiben ezen vizsgálat tüdőéretlenségre utalt, úgy a tűn ke­resztül 500 pg L-Thyroxin ,,Henning”-et fecs­kendeztünk az amnionűrbe. A gravidát intenzíven észleltük, óránként regisztráltuk a pulzust, vér­nyomást, a magzati szívfrekvenciát Do­p­­o­ne ké­szülékkel ellenőriztük, a thyroxin beadását köve­tően 2 órán keresztül 10 percenként, ezt követően óránként­ 6 óránként hőmérsékletet, 24 óránként nyak körfogatot mértünk. Thyroxin adása előtt

Next