Magyar Nőorvosok Lapja, 1989 (52. évfolyam, 1-6. szám)
1989 / 5. szám - TERHESSÉG - Józsa Géza - Vásárhelyi Béla - B. Nagy Zoltán - Veszelovszky Iván: Az ultraszonográfiás szűrés hatása az ikerterhességek kimenetelére
Az ultraszonográfiás szűrés hatása az ikerterhességek kimenetelére JÓZSA GÉZA DR. VÁSÁRHELYI BÉLA DR. B. NAGY ZOLTÁN DR., VESZELOVSZKY IVÁN DR. A Szentes Városi Tanács Kórháza Szülészet-Nőgyógyászati osztály (főorvos: Veszelovszky Iván dr.) közleménye Összefoglalás: A szerzők 1984. január 1. óta végzik gondozási területükön a terhesek szervezett ultraszonográfiás szűrését. Retrospektív adatfeldolgozással vizsgálták az azóta eltelt idő alatt az ikerterhességek kimenetelének alakulását. Összehasonlításként az ezt megelőző hasonló időszak adatait használták megfelelő tisztítás után. Az iker koraszülések aránya 11,8%kal csökkent, az átlagos születési súly 2100 g-ról 2282 g-ra nőtt, az átlagos gestatiós idő 0,2 hetet emelkedett. Az össz perinatális mortalitás 16,8%o-ról 1,9%p-re, az ikermagzatok szülés körüli halálozása 100%-ról nullára csökkent. Az ikerterhességben végzett császármetszés-gyakoriság 12,5%-ról 68,8%-ra emelkedett. Vizsgálták továbbá az ikerterhesség felismerésének idejét és a szülés előtti kórházi ápolási napok számának alakulását. Kulcsszavak: ikerterhesség, ultraszonográfia, perinatalis halálozás Szülészeti eredményeink javításának alapvető feltétele a patológiás terhességek minél korábbi felismerése. Ilyen patológiának számít az ikerterhesség, hiszen 40—60%-ban koraszüléssel végződik, perinatalis mortalitása 100—200%0 [11], mind az anyai, mind a magzati morbiditás többszöröse a singularis terhességének [5, 9, 10, 14]. A korszerű szülészeti ellátás eszközeivel (ultraszonográfia, hormonmeghatározás, tokolitikus kezelés, RDS profilaxis, szülés alatti monitorizálás) és megfelelő szemléletváltással (cerclage műtétek és császármetszések indikációjának szélesítésével) az eredmények jelentősen javíthatók. Nem kisebb a jelentősége a minőségi terhesgondozásnak sem, ennek talán legfontosabb feladata az ikerterhességek korai felismerése [6]. Ebben és a későbbi fokozott ellenőrzésben nagy segítséget jelent az ultraszonográfiás (USG) vizsgálatok elterjedése. Munkánkban azt vizsgáltuk, hogy a terhességek USG szűrésének bevezetése hogyan változtatta az ikerterhességek kimenetelét. Anyag és módszer Osztályunkon 1984. január 1. óta működik PICKER LS 2700 real-time rendszerű ultrahangkészülék 3,5 MHz-es linear scanner vizsgálófejjel. Azóta végezzük a gondozási területünkhöz tartozó terhesek szervezett ultrahangos szűrését. Retrospektív adatfeldolgozással elemeztük az 1987. június 30-ig eltelt három és fél év ikerszüléseinek adatait. Összehasonlításként a készülék beszerzését megelőző azonos időtartamot használtuk. Vizsgáltuk az ikergyakoriságot, az ikerterhesség felismerésének idejét, a kórházi ápolási napok számának alakulását, a szüléskor betöltött terhességi időt, az érett és koraszülések arányát, a szülések lefolyását, valamint a perinatális mortalitást. Patológiás ikerszülések terminálására felhasználták az USG-vel célzott amniocentézis adta lehetőségeket. Két amnionitz esetén magzat magzatvizének analízise is befolyásolta a terhesség befejezésének idejét [15]. Mivel a kontrollként választott időszakban rövidebb ideig egy bemutatókészülék működött osztályunkon, illetve más intézménytől is kértünk konzíliumot, az így felismert ikerterhességeket kizárva tisztított kontrollcsoportot képeztünk. Statisztikai számításokhoz 11-, és Student- próbát használtunk. Eredmények Osztályunkon 1980. július 1. és 1983. december 31. között 3833 szülés zajlott le, ebből 45 volt ikerszülés, ez a Hellin szabállyal csaknem egyezően 1 , 85 ikergyakoriságot jelent. A vizsgált időszakban 1984. január 1-jétől 1987. június 30-ig 3873 szülésből 45 volt ikerszülés, ami 1,86 ikergyakoriságnak felel meg (I. táblázat). A perinatális halálozás az első időszakban 16,8%0 volt, ami a második periódusban 11,9%0-re csökkent (p=0 ,05). Az iker perinatalis mortalitás 100%0-ről nullára csökkent, ami nyilvánvalóan nagy szerepet játszott az összperinatalis halálozás jelentős csökkenésében. 1. táblázat A vizsgált időszakok szülészeti adatai Vizsgált időszak 1980. júl. 1- 1983. dec. 31. 1984. jan. 1- 1987. jan. 30. Szülések száma 3833 3873 Perinatalis halálozás 16,87oo 0,97oo* Ikerszülések száma 45 45 Ikergyakoriság 1 , 85 (1,17%) 1 , 86 (1,16%) Ikermagzatok száma 90 92 (két hármasiker) Perinatálisan elhalt iker90 Iker perinat. halálozás 100700 *p-0,05