Magyar Nőorvosok Lapja, 1989 (52. évfolyam, 1-6. szám)

1989 / 5. szám - TERHESSÉG - Józsa Géza - Vásárhelyi Béla - B. Nagy Zoltán - Veszelovszky Iván: Az ultraszonográfiás szűrés hatása az ikerterhességek kimenetelére

Az ultraszonográfiás szűrés hatása az ikerterhességek kimenetelére JÓZSA GÉZA DR. VÁSÁRHELYI BÉLA D­R. B. NAGY ZOLTÁN DR., VESZELOVSZKY IVÁN DR. A Szentes Városi Tanács Kórháza Szülészet-Nőgyógyászati osztály (főorvos: Veszelovszky Iván dr.) közleménye Összefoglalás: A szerzők 1984. január 1. óta végzik gondozási területükön a terhesek szerve­zett ultraszonográfiás szűrését. Retrospektív adatfeldolgozással vizsgálták az azóta eltelt idő alatt az ikerterhességek kimenetelének alakulását. Összehasonlításként az ezt megelőző ha­sonló időszak adatait használták megfelelő tisztítás után. Az iker koraszülések aránya 11,8%­­kal csökkent, az átlagos születési súly 2100 g-ról 2282 g-ra nőtt, az átlagos gestatiós idő 0,2 he­tet emelkedett. Az össz perinatális mortalitás 16,8%o-ról 1­­,9%p-re, az ikermagzatok szülés kö­rüli halálozása 100%­-ról nullára csökkent. Az ikerterhességben végzett császármetszés-gya­koriság 12,5%-ról 68,8%-ra emelkedett. Vizsgálták továbbá az ikerterhesség felismerésének idejét és a szülés előtti kórházi ápolási napok számának alakulását. Kulcsszavak: ikerterhesség, ultraszonográfia, perinatalis halálozás Szülészeti eredményeink javításának alapvető felté­tele a patológiás terhességek minél korábbi felismeré­se. Ilyen patológiának számít az ikerterhesség, hiszen 40—60%-ban koraszüléssel végződik, perinatalis mortalitása 100—200%0 [11], mind az anyai, mind a magzati morbiditás többszöröse a singularis terhessé­gének [5, 9, 10, 14]. A korszerű szülészeti ellátás esz­közeivel (ultraszonográfia, hormonmeghatározás, to­­kolitikus kezelés, RDS profilaxis, szülés alatti monito­­rizálás) és megfelelő szemléletváltással (cerclage műté­tek és császármetszések indikációjának szélesítésével) az eredmények jelentősen javíthatók. Nem kisebb a je­lentősége a minőségi terhesgondozásnak sem, ennek talán legfontosabb feladata az ikerterhességek korai felismerése [6]. Ebben és a későbbi fokozott ellenőr­zésben nagy segítséget jelent az ultraszonográfiás (USG) vizsgálatok elterjedése. Munkánkban azt vizsgáltuk, hogy a terhességek USG szűrésének bevezetése hogyan változtatta az ikerterhességek kimenetelét. Anyag és módszer Osztályunkon 1984. január 1. óta működik PIC­KER LS 2700 real-time rendszerű ultrahangkészülék 3,5 MHz-es linear scanner vizsgálófejjel. Azóta végez­zük a gondozási területünkhöz tartozó terhesek szerve­zett ultrahangos szűrését. Retrospektív adatfeldolgo­zással elemeztük az 1987. június 30-ig eltelt három és fél év ikerszüléseinek adatait. Összehasonlításként a készülék beszerzését megelőző azonos időtartamot használtuk. Vizsgáltuk az ikergyakoriságot, az ikerter­hesség felismerésének idejét, a kórházi ápolási napok számának alakulását, a szüléskor betöltött terhességi időt, az érett és koraszülések arányát, a szülések lefo­lyását, valamint a perinatális mortalitást. Patológiás ikerszülések terminálására felhasználták az USG-vel célzott amniocentézis adta lehetőségeket. Két amnion­itz esetén­­­­ magzat magzatvizének analízise is befo­lyásolta a terhesség befejezésének idejét [15]. Mivel a kontrollként választott időszakban rövidebb ideig egy bemutatókészülék működött osztályunkon, illetve más intézménytől is kértünk konzíliumot, az így felismert ikerterhességeket kizárva tisztított kontrollcsoportot képeztünk. Statisztikai számításokhoz 11-, és Student-­ próbát használtunk. Eredmények Osztályunkon 1980. július 1. és 1983. december 31. között 3833 szülés zajlott le, ebből 45 volt ikerszülés, ez a Hellin szabállyal csaknem egyezően 1 , 85 ikergya­koriságot jelent. A vizsgált időszakban 1984. január 1-jétől 1987. június 30-ig 3873 szülésből 45 volt iker­szülés, ami 1,86 ikergyakoriságnak felel meg (I. táblá­zat). A perinatális halálozás az első időszakban 16,8%0 volt, ami a második periódusban 11,9%0-re csökkent (p=0 ,05). Az iker perinatalis mortalitás 100%0-ről nullára csökkent, ami nyilvánvalóan nagy szerepet ját­szott az összperinatalis halálozás jelentős csökkenésé­ben. 1. táblázat A vizsgált időszakok szülészeti adatai Vizsgált időszak 1980. júl. 1- 1983. dec. 31. 1984. jan. 1- 1987. jan. 30. Szülések száma 3833 3873 Perinatalis halálozás 16,87oo 0,97oo* Ikerszülések száma 45 45 Ikergyakoriság 1 , 85 (1,17%) 1 , 86 (1,16%) Ikermagzatok száma 90 92 (két hármas­iker) Perinatálisan elhalt iker9­0 Iker perinat. halálozás 100700 *­p-0,05

Next