Magyar Nőorvosok Lapja, 1994 (57. évfolyam, 1-6. szám)
1994 / 2. szám - KAZUISZTIKA - Rácz Ferenc - Veszelovszky Iván - Józsa Géza - Bodonovits István - Kovalovszky Lajos - Szabó András: Laparoscopiás úton methotrexattal eredményesen kezelt extrauterin graviditás utáni sikeres terhesség
140 Magyar Nőorvosok Lapja 57 (2) 1994. thotrexate, ritkábban a prostaglandinok [10] alkalmazásával. Hazánkban a konzervatív, nem sebészi megoldás csak lassan terjed, ez részben magyarázható a technikai lehetőségek hiányával, de szerepet játszhat az esetek nem megfelelő megválasztása is. A methotrexate alkalmazásának alábbi feltételei általánosan elfogadottak. Akkor használható, ha a vizelet HCG kevesebb, mint 8000 NE, a petezsák nem nagyobb, mint 3-4 cm és a tuba nem rupturált. Az alkalmazás módjára már több különböző módszert dolgoztak ki: adható lokálisan és szisztémásan (intravénás, intramuscularis [2], per os 16]). A lokális gyógyszerbevitel történhet laparoscoppal [1, 7], mint esetünkben, vagy ultrahang vezérelt punctióval [5, 8], de közöltek már retrograd intratubaris technikát is [4]. A laparoscop mellett szól többek között, hogy a korai diagnózis — amely feltétele a műtét elvégzésének — általában csak ezzel a módszerrel állítható fel, s ekkor adott a megoldási lehetőség is. A felhasznált methotrexate mennyisége az alkalmazás módjától függően 5 és a több száz mg között változik. Indokolatlannak kell tartani a methotrexáttal, mint kemotherápiás szerrel szembeni túlzott félelmet, tekintettel arra, hogy lokálisan adva a fenti dózisban mellékhatás gyakorlatilag nem fordul elő. Köszönhetően a trophoblast tumorokkal 1955 óta szerzett tapasztalatoknak igen jól ismert szerről van szó [11]. Citostatikus hatása leginkább a gyorsan osztódó trophoblast sejteken érvényesül, de nem teljesen szelektív, más sejtek károsítását is előidézheti. Ezért fontos a lehető legkisebb adag alkalmazása, amely véleményünk szerint az általunk is alkalmazott módszernél valósul meg, anélkül, hogy a beavatkozás eredményessége veszélybe kerülne. Atuba későbbi állapotát hysterosalpingographiával vagy second look laparoscopiával ellenőrizhetjük. Az irodalomban nagy anyagon vizsgálva nem észlelték a methotrexate kezelést követő terhességekből született gyermekeknél a kongenitális anomáliák számának emelkedését, így nem kell tartanunk a methotrexat ilyen irányú kései hatásától [12]. Kiemeljük, hogy az általunk alkalmazott 10 mg-os dózis vasoconstrictorral együtt alkalmazva elegendőnek látszik, mivel ennek felével is elérték a kellő eredményt [1]. Véleményünk szerint, ahol adottak a laparoscopos műtétek feltételei válogatott esetekben előtérbe kell helyezni ezen farmakotherápiás megoldást, mivel az eddigi tapasztalatok szerint jobb reprodukciós eredmények érhetők el ezen módszerrel, mint a sebészi megoldásokkal, beleértve a mikro- és lézersebészetet is [13]. UIi.: Megjegyezzük, hogy korábban méhen kívüli terhesség miatt lokális methotrexáttal kezelt betegeink közül a későbbiekben két másiknál is intrauterin terhesség igazolódott, ezt követően mindkettőjük terminusban érett egészséges magzatot szült. Irodalom [1] Kojima E, Abe Y, Morita M, Ito M, Hirakawa S, Momose K. The treatment of unruptured tubal pregnancy with intratubal Methotrexate injection under laparoscopic controll. Obstet Gynecol 190; 75:723—725. [2] Ory SJ, Villaneuva AL, Sand PK, Tamura RK. Conservative treatment of ectopic pregnancy with methotrexate Am J Obstet Gynecol 1986; 154:1299—1306. [3] Vermesh M. Conservative management of ectopic gestation Fertil Steril 1989; 51:559—567. [4] Risquez F, Mathieson J, Pariente D, Foulot H, Dubuisson JB, Bonnin A, Decard L, Zorn JR. Diagnosis and treatment of ectopic pregnancy by retrograde selective salpingography and intraluminal methotrexate injection. Hum Repród 1990; 5:759—762. [5] Menard A, Crequat J, Mandelbrot L, Hauuy JP, Mandelenat P. Treatment of unruptured tubal pregnancy by local injection of methotrexate under transvaginal sonographic control. Fertil Steril 1990; 54:47—50. [6] Patsner B, Keningsberg D. Successful treatment of persistent ectopic pregnancy with oral methotrexate therapy. Fertil Steril 1988; 50:982—983. [7] Csaba I, Bognár Z, Török A. Új módszer az ectopiás terhességek kezelésére Methotrexattal Orv Hetil 1989; 31:1653—1654. [8] Gerő Gy, Szigetvári I, Rákóczi I, Csákány MGy, Szepesi J, Gáti I. Méhen kívüli terhesség kezelése methotrexattal. Magy Nőorv L 1991; 54:305—306. [9] Henderson SR. Ectopic tubal pregnancy treated by operative laparoscopy Am J Obstet Gynecol 1989; 160:1462—1466. [10] Deckadt R, Jaenicke F, Kuhn W. Laparoskopische Therapie der Eileiterschwangerschaft mit Prostaglandinen. Gebfra 1990; 50:533—577. 111] Szigetvári I, Szepesi I, Gáti I. Die moderne Behandlung der Blasenmole. Zbl Gynäkol 1986; 108:1170— 1177. [12] Ross GT. Congenital anomalies among children born of mothers receiving chemotherapy for gestational trophoblastic neoplasms, Cancer 1976, 37:1043—1047. [13] Stouall TG, Ling FW, Buster JE. Reproductive performance after methotrexate treatment of ectopic pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1990; 162:1620—1624. Rácz F, Veszelovszky I, Józsa G, Bodonovits I, Kovalovszki L, Szabó A. Sucessful pregnancy following methotrexate treatment for an ectopic gestation The authors report on a successful pregnancy following a locally applied methotrexate injection to an intact ectopic fallopian tube. The advantages of the process in agreement with several literary data are considered as follows: the surgical procedure with all this possible side effects can be avoided, it is safely, applicable, virtually there are no side effects, and last of all what is perhaps the most important that it is probably the least harmful for the reproductive function. On the basis of these data the method is recommended for the treatment of early stage ectopic pregnancies. Key-words: ectopic pregnancy, methotrexate, laparoscopy, reproductive function Közlésre elfogadva: 1993. május 28.