Magyar Nőorvosok Lapja, 1994 (57. évfolyam, 1-6. szám)
1994 / 4. szám - ENDOSZKÓPIA - Fülöp Tamás - Bacskó György - Barna István - Faragó János: Hysteroscopia szerepe az intrauterin fogamzásgátló eszközök nem gyulladásos szövődményeinek elhárításában - Kabdebó Ottó - Józsa Géza - Szabó András - Veszelovszky Iván: A laparoscopos adhaesiolysis jelentősége a krónikus kismedencei fájdalom kezelésében
288 Magyar Nőorvosok Lapja 57 (A) 1994. a fájdalom jelentkezésének módja (állandó, fizikai terhelésre, nemi élettel vagy menstruációval összefüggő stb.), hogyan szűnik meg (nyugalomban, gyógyszerrel, spontán ciklusosan stb.), az előzményben szerepel-e műtét (epe, vakbél, nőgyógyászati)? A betegek a hasi műtétek előtt szokásos előkészítést kaptak, hogy bármikor áttérhessünk laparotomiára. A műtétet intubatiós gépi narcosisban Storz + Wisap video-laparoscoppal és műszerekkel végeztük, szükség esetén aquapuratoros öblítés mellett. Az esetek egy részében PCR 8-at alkalmaztunk, illetve utóvérzés lehetősége esetén a Douglas üregbe 24 órára Robinson draint helyeztünk. A kismedencei összenövéseket súlyosságuk szerint 3 csoportba soroltuk: 1. laza, függönyszerű, ér nélküli, 2. érrel behálózott, vastagabb, szövetek feszülés alatt, 3. széles alapú, feszülő, vagy több szervet érintő. Különös hangsúlyt fektettünk a korai mobilizálásra, hogy az összenövések újraképződésének esélyét ezzel is csökkentsük. Azon betegeket, akiknél teljes adhaesiolysist sikerült végezni, a műtét után 3 nappal és három hónappal megkérdeztük panaszaik alakulásáról. Eredmények 349 betegen végeztünk PP miatt laparoscopiát. Átlagéletkoruk 38,1 év volt (20—68). A laparoscopos leleteket az I. táblázatban soroltuk fel. Összesen 151 esetben találtunk kismedencei összenövéseket (43,3%), ezek közül az előzményben 135 esetben szerepel műtét, 17 beteg tudott korábbi adnexitisről (I. táblázat). Mint a II. táblázatból látható, 125 esetben sikerült teljes adhaesiolysist elérni, súlyossági csoportonként csökkenő százalékban. A 3. csoportban két alkalommal olyan súlyos fokú összenövéseket találtunk, hogy a laparoscopos megoldás kilátástalannak látszott, ezért laparotomiát végeztünk. 26 műtét során csak részlegesen sikerült az összenövéseket oldani (II. táblázat). I. táblázat A harmadik műtét utáni napon értékeltük a panaszok alakulását azon betegek között, akiknél az adhaesiolysis teljes volt (III. táblázat). A betegek 76%-ának nem volt panasza, vagyis állapota javult. 11 beteg panaszai változatlanok voltak, sőt a legsúlyosabb összenövések csoportjában kettőnek a fájdalmai erősödtek. II. táblázat Összenövések gyakorisága súlyossági fokonként * Két esetben adhaesiolysis laparotomiából III. táblázat Panaszok alakulása 3 nap után teljes adhaesiolysist követően (n . 125) A műtét után 3 hónappal 102 beteg jelent meg ellenőrzésen.z a IV. táblázatban feltüntetett adatokat vizsgáljuk, látható, hogy bár az eredmények romlottak, még mindig a betegek több, mint fele panaszmentes volt. Negyedénél többnek az állapota javult, azonban minden ötödiknek változatlan volt, vagy fokozódott a panasza. Három esetben a fájdalom fokozódása miatt ismételt laparoscopos adhaesiolysis történt, a többit gyógyszerrel, ill. fizikotherapiával kezeltük (IV. táblázat). IV. táblázat Panaszok alakulása 3 hónap után teljes adhaesiolysist követően (n ° 102) Megbeszélés Peterson és mtsai szerint [8] az USA-ban az operatív laparoscopiák közel 40%-át PP okának kiderítése és kezelése miatt végzik, és ezen esetek megközelítőleg 30—50%-ában kismedencei összenövéseket találnak [1—3]. Anyagunkban is ehhez hasonlóan 43,3%-ban találtunk különböző súlyosságú adhaesiókat. Számos szerző [2, 3] ma is a kismedencei összenövéseket tartja a PP legjelentősebb okának és a laparoscopos adhaesiolysist a választható Laparoscopos leletek megoszlása Leletn (%) Adhaesio 151 (43,3) Endometriosis 41 (11,7) Cysta ov. seu parov. 23 (6,6) Varicositas parametrii 14 (4) Appendicitis 9 (2,6) Line morbo genit. 111 (31,8) Összesen 349 (100) Összenövés foka Esetszám (n) Teljes adhaesiolysis n (%) Részleges adhaesiolysis 1. 49 49 (100)-2. 40 38 (95)2 3. 62 36* (61,3) 24 Összesen 151 125 (82,8) 26 Összenövés foka Esetszám Panasz nincs jobb változatlanrosszabb 1. 49 40 (81,6%)7 2 0 2. 38 27 (71%)6 5 0 3. 38 28 (73,6%)4 4 2 Együtt 125 95 (76%) 17(13,6%) 11(8,8%)1 (1,6%) Összenövés foka Esetszám Panasz nincs jobb változatlan rosszabb 1. 40 23 (57,5%)115 0 2. 32 15 (46,9%)7 5 1 3. 30 15 (50%) 108 2 Együtt 102 53 (51,9%) 28 (27,5%) 18(17,7%) 3 (2,9%)