Nővér, 2017 (30. évfolyam, 1-5. szám)

2017 / 1. szám - Annus János - Csatlós Dalma - Szakács Zoltán: Obstruktív alvási apnoe szindróma: hogyan szűrjük, hogyan kezeljük?

pali panasz (aluszékonyság, krónikus fá­radtság, koncentrációzavar) áll fenn, vagy zavart az alvás (horkolás, nyugtalan alvás, alvás alatti légzésszünet), már AHI 5 felett kimondható az OSAS diagnózisa (a légzési eseményeknek dominálóan obstruktív jel­legűnek kell lenni). Az OSAS súlyossági be­sorolásáról két komponens dönt: a nappa­li álmosság foka és az apnoe-hypopnoe in­dex. Mindig a súlyosabb eltérés alapján ha­tározandó meg a kórkép súlyossága (eny­he - közepes - súlyos fokú nappali aluszé­konyság, valamint AHI 5-14,9=enyhe, AHI 15-29,9 = közepes, AHI­­=30 érték pedig súlyos alvási apnoe szindrómát jelent). Az alvási apnoe patomechanizmusa Az OSA-t okozó pharyngealis occlusio patomechanizmusában anatómiai eltéré­sek (a garat lágyrészeinek túltengése, cra­niofacialis abnormalitások) és funkcioná­lis okok állhatnak. Legtöbbször a beszűkült felső légutak és a garatizmok beidegzésének károsodása együtt idézi elő az alvási apnoét. Az alvási apnoe epidemiológiája Két nagyszabású, poliszomnográfia alkal­mazásával végzett vizsgálat hasonló ered­ményt adott az obstruktív alvási apnoe szindróma előfordulási gyakoriságára vo­natkozóan. A középkorú populációban az OSAS prevalenciáját tisztázó, mérföldkőnek tekinthető Wisconsin Sleep Cohort Study eredményei szerint az OSAS (AHS­O 5­ óra és jelentős napközbeni álmosság) a nők 2%-át, a férfiak 4%-át érinti. Ebben a széles körű, amerikai lakosok körében végzett vizsgálat­ban a dolgozó középkorú férfiak 24%-ánál, a dolgozó középkorú nők 9%-ánál mutattak ki óránként legalább 5 apnoés eseményt [6]. Obezitásban és különböző kardiovaszku­­láris betegségekben (hipertónia, szívelégte­lenség, koszorúér-betegség) még gyakoribb az obstruktív alvási apnoe, a felnőtt férfiak 3-9%-ánál, a nők 3-4%-ánál jelentkezik [7]. Az OSAS prevalenciája az obezitás terjedésé­vel vélhetően még tovább növekszik [8]. Átfogó hazai adatok nincsenek az OSAS gyakoriságáról. A Hungarostudy során 2002-ben a középkorú népesség 28%-a szá­molt be hangos, légzésszünetekkel járó hor­kolásról és hangos, valamint halk horkolás esetén gyakrabban jelentkezett nappali alu­székonyság is (32% és 28%-ban) [9,10]. Kockázati tényezők Az 1982 óta végzett vizsgálatok adatai alapján elmondható, hogy az OSAS kor- és nemfüggő prevalenciát mutat. Gyakrabban fordul elő a férfiak körében, illetve idősebb korban. Életkor és nemek közötti eltérések A korfüggő, a felső légutak nagyobb kollapszuskészségéhez vezető anatómiai vál­tozások részben magyarázhatják az OSAS prevalenciájának időskori növekedését [16]. Az OSAS gyakrabban alakul ki a férfiaknál [6], 40-60 év közöttieknél jelenik meg egy­értelmű klinikai jelekkel [11]. A 40-60 éves férfiak között 6-8%-ban, a 60 év felettiek kö­zött akár 30-40%-ban fordulhat elő OSAS. A Wisconsin-csoport becslése szerint a közepes és súlyos OSAS-ban szenvedő nők több mint 90%-a esetében nem állítják fel a diagnózist [12]. Az alvási apnoe súlyossága, a BMI és az életkor alapján végzett felmérés azt mutatta, hogy a nők anamnézisében gyakrabban sze­repelt depresszió, hypothyreosis, krónikus obstruktív légúti betegség (COPD), fejfájás és insomnia [13], míg a férfiak körében a más által észlelt apnoe, illetve a nagyobb koffein- és alkoholfogyasztás volt gyakoribb [14]. A menopauza előtti nőihormon-státusznak le­het védő szerepe. A menopauza az alvási ap­noe ismert kockázati tényezője, a hormon­pótló terápia pedig, úgy tűnik, csökkenti ezt a rizikót |15]. A Sleep-Heart-Health Study eredményei szerint a férfi nem és a BMI hatása az OSAS kialakulására az életkor növekedésével egyre kisebb, és az OSAS prevalenciája 65 éves kor fölött érdemben nem nő tovább [7]. Fontos Nővér, 201­7, 30 (1), 1-44. 8

Next