Orvosi Hetilap, 1883. november (27. évfolyam, 44-47. szám)
1883-11-04 / 44. szám
44. sz. Budapest, 1883. N NOVEMBER 4. Megrendelhető minden kir. postahivatalnál, a szerkesztőségnél nádor-utcza 13. szám és Kilián György könyvkereskedésében váczi-utcza Drasche-féle házban. ORVOSI HETILAP ELŐFIZETÉSI ÁR : helyben és vidéken egész évre 10 írt., félévre 5 frt. A közlemények és fizetések bérmentesítendők. HIRDETÉSEKÉRT soronkint 150. é. kr. MEGJELEN MINDEN VASÁRNAP. 1'ioNIS KÜLFÖLDI GYÓGYÁSZAT ÉS KÓRBUVÁRLAT KÖZLÖNYE. HUSZONHETEDIK ÉVFOLYAM. Felelős szerkesztő és tulajdonos Markusovszky Lajos tr. Főmunkatárs Balogh Kálmán tanár. Tartalom : Baltó S. tr. A hasfali varratokról. — Karaffiáth M. tr. Tauffer V. tnr. nőgyógyászati koródájáról. Pótlás egy megszületett kocsányos rostos daganat esetéhez. — Herczel M. Közlemények Charcot tnr. koródájából. Az aphasia nehány ritkább alakja. (Vége.) — Barlanghi F. tr. Adatok az elmebajok aetiologiájához. (Folyt.) — A budapesti kir. orvosegylet rendes ülése 1883. October 27-dikén. — Könyvismertetés. Untersuchungen über Verbrecher-Gehirne. Von Dr. Max Flesch. — Lehrbuch der Geschichte der Medicin und der epidemischen Krankheiten. Von Dr. H. Haeser. (Folyt.) — Lapszemle. Hamamelis használata. — Gümőkór a húgyszervekben. Tárcza : Réczey /. tr. A mai sebészet fejlődése. (Vége.) — Heti szemle. Az orvosi műszótár. Volkmann Robert fejének méretei Török Aurél tanártól. Du Bois-Reymond Emil huszonöt éves tanári jubilaeuma. Depaul halála. Bromaethylen a szülészetben. — Vegyesek. — Szerkesztői levelezés. — Pályázatok. A hasfali varratokról. Közli Bakó Sándor tr. műtőorvostól. A hasmetszések száma az utóbbi években nagy mértékben megszaporodott, különösen a petefészki tömlők kiirtása után a most már oly kedvező gyógyulási arány újabb és újabb oly betegeket von a műtét körébe, kik azelőtt alig bírtak tudomással ily műtét létezéséről. Azonkívül a méhdaganatok kiirtása, a gyomor, belek, vesék némely kórfolyamatainál ma már számos esetben végeztetik a hasmetszés, sőt a tisztán kórismér czélból végzett hasmetszések száma is már nagyon növekedik. Minthogy mindezen beavatkozásoknál a hasfal több centiméternyi hosszúságban metszetik át, sőt néha több mint fele a mellső hasfalnak lesz folytonosságában megszakítva, felmerül a kérdés : milyen eljárások vannak használatban ezen sebek egyesítésére, mi sorsa van e varratoknak később, s a létrejött heg miként viseli magát a mellső hasfal működésében ? Az egyesítés első időszakában beállható némely szövődményről alább szólva, itten a heg mentén fellépni szokott sérvképződést említem meg. A hasmetszések kezdeti szakában e bántalomra kevesebb gond lett fordítva, főleg Spencer Wells azon nyilatkozata után, hogy az általa használt varrat oly biztosan zárja a hasfalat, hogy ottan sérvképződés alig jöhet létre. Később azonban mindinkább kezdtek szaporodni az oly sérvesetek, melyek hasmetszés után a hegvonalában jöttek létre, így Hadlicht 1876-ban írja a heidelbergi korodáról, hogy ők csak a legutóbbi években jöttek azon tapasztalatra, hogy a varrat alkalmazását illetőleg a Spencer Wells által adott utasításoknak a legszorgosabb követése mellett is hassérvek jönnek elő ; ugyanakkor említi, hogy, amint látszik, más műtek szintén ilyen helyzetben vannak. Tauffer* 2) 1877-ben írja : Általános tapasztalat, hogy a hassérv ovariotomia után, különösen a munkás osztályban nagyon gyakori. Hegar és Kaltenbach) e tárgyról következőleg szólnak: 1) Hadlich. Ueber operative Behandlung der Bauchbrüche. Langenbeck Archiv. XX. köt. 568. lap. 2) Tauffer V. Köberlé műtéti módszere a petefészki tömlők kiirtásánál. Orvosi Hetilap, 1877. 30. szám. 3) Hegar und Kaltenbach. Die operative Gynäkologie. I. Hälste. 297. lap. Stuttgart 1881. Hassérvek gyakrabban jönnek elő (petefészek-tömlő után műtetteknél), mint a műtők erre vonatkozó szórványos adataiból felvehető. Ők még szilárd, rövid hegnél is látták azokat fellépni, noha minden beteget pelettával és combszíjjal ellátott, jól illeszkedő haskötővel bocsátanak el. Különösen a munkás osztálybeli nőknél és később bekövetkező terhességnél az egyenes hasizmok széttágulása és a bőr kiváló megvékonyodása mellett a sérv gyermekfejnél is nagyobb térfogatot érhet el. Az elszórva levő esetek közül még Schrammét említem fel. Az ő betegénél mártius 10-kén végzett hasmetszés után ugyanazon év június közepe táján már kifejlődve találtatott a sérv. Itten a gyors fejlődésre a vízkóros vese folyadékának meggyűlése, s az ezáltal okozott nyomás szolgált. Hogy mily arányban fordul elő a sérv a hasmetszési esetek számához képest, azt megállapítani most még nem lehetséges, de amint látszik, épen nem ritka szövődmény. Nézzük most az egyesítésre használni szokott varratokat. A hasfali varratoknak általában három főnemét különböztethetjük meg. Az egyiknél a hasfal egész vastagságát körülfogó csomós varratokba a hashártya is felöltetik; a másik a hashártyát nem érinti, csak a hasfalnak ezenkívül fekvő rétegeit veszi fel az egyesítő fonal keretébe; a harmadik a hashártyát a seb egész hosszában külön egyesíti és külön a hasfal többi rétegeit. Vizsgáljuk meg külön-külön ezen varrati nemeket. 1. A hashártyát áthatoló csomós varrat az, mely Spencer Wells2) után általános használatban van. A kivitelnél mintegy 18 hüvelyk hosszú selyemfonal mindkét végébe egyenes tű huzatik, s mindenik tű belülről kifelé vezettetik a hashártyán és a hasfal egész vastagságán keresztül. A hashártyából 1’6—15 cm. vétetik fel, s az egyes varratoknak egymástóli távola oly nagy, mint nyulaik műtéténél szokott lenni. A hashártya befogását Spencer Wells a legnagyobb fontosságúnak tartja a műtét sikerére. A hashártya két lemeze gyorsan tapad össze, s oly egyéneknél, kik a műtét után 24 óra múlva haltak el a hashártya per primam -1) Schramm. Zwei Laparotomien, innerhalb eines Jahres an derselben Patientin ausgeführt. Berl. klin. Wochenschrift. Nr. 37. 1883. 2) Spencer Wells. Die Krankheiten der Ovarieu. 299 lap. (Németre fordítva Grensertől). 44