Orvosi Hetilap, 1885. február (29. évfolyam, 5-8. szám)
1885-02-01 / 5. szám
cseppre. S amidőn a beteg november 15-dikén a kórodat önként elhagyta, a mirigyek tetemesen megkisebbedtek. A beteget december 20-dikán láttam ismét, amikor lakására hivattam. Előadja, hogy Bécsben tartózkodott, s ott több szaktekintélyt megkérdezett, kik a kezelés folytatását javulták. Visszautazása alatt meghalt, nyelési fájdalmakról panaszkodik. A torok nyakhártyája vörös, duzzadt, a mandulák ismét tetemesen megnagyobbodtak. Hő 39-6". Ezen tünetek 4 nap alatt láb-ellenes eljárás mellett visszafejlődtek, csak a mandulák maradtak megnagyobbodva. Már ezen idő alatt a nyaki nyirkmirigyek ismét rohamosan növekednek ; a tarkón újabb mirigy-duzzanatok lépnek fel. Egy hét alatt a hónalji és lágyéki mirigyek is colossalis nagyságot érnek el. Nehézlégzés mutatkozik, mely miatt a beteg kény- s télén folyton ülőhelyzetet elfoglalni, amikor nehézlégzése némileg tűrhető. A has meteorismus által erősen kitágult. Hányás és hasmenés lép fel. A lépés májtompulat, daczára a nagyfokú meteorismusnak, tetemesen növekedett, kitapintani azonban a hasfalak erős feszülése miatt nem lehetett. A lábak vizenyősen duzzadtak, s mely duzzanat csekélyebb fokban az alszárakra is elterjedt. 25-dikén, miután a láz önkényt megszűnt, ismét a solutio ars. Fowleri-t alkalmaztam, s pedig tekintve a beteg hányását és hányási ingereit, parenchymatosus injectio alakjában. Az i-ső és 2-dik nap 1, a 3-dik és 4-dik nap 2, s az 5-dik nap 3 cseppet fecskendeztem, váltakozva, a nyaki, hónalji és lágyéki mirigydaganatokba. Ekkor a hányás és a hasmenés teljesen megszűnt; a meteorismus is csökkent annyira, hogy a csaknem a köldök magasságáig érő lépet és májat tisztán ki lehetett tapintani. Minthogy azonban a bal lágyéktáji mirigydagba történt utolsó fecskendezés után, ebben némi fájdalmak mutatkoztak, a netáni elgenyedéstől tartva, a parenchymatosus injectiót megszüntettem, s a szert ismét belsőleg adagoltam. Január 1-jétől február 16-dikáig eső 47 nap alatt a napi adag 18 cseppre emeltetett. Ekkor azonban a beteg tőle nem függő okok miatt elutazni kényszerült. Ezen időtől october hó 17-dikéig semmit sem hallottam a betegről. Ekkor kaptam tőle egy levelet, melyből van szerencsém a következő érdekes adatokat felsorolni: »Április és május havában, miután mirigyeim ismét növekedni kezdettek, étvágyam elmúlt, s haspuffadásom előállott. Berger Jr., katonaorvos úr segédlete mellett megkezdettem ismét a Fowler-féle cseppek bevételét, s azt 30 cseppig emeltem. Hallásom teljesen helyreállt, étvágyam jó volt, fulladásom megszűnt, a mirigyek felére leapadtak, úgy, hogy júniusban Bécsbe utazhattam, s a július hónapot is ott töltve, egyáltalán jól és könyen éreztem magamat. Augustus óta azonban bajom ismét roszabbra fordult.« Ha a jelen állapot és a kórlefolyás ezen adatait figyelemmel megtekintjük, ha szem előtt tartjuk a nyirkmirigyek colossalis daga- natait, a lép és a máj megnagyobbodását, a vérszegénység tüneteit és azon negatív tünetet, hogy a fehér vérsejtek megszaporodása hiányzik, semmi kétségünk sem merülhet fel aziránt, hogy a pseudoleucaemia typikus esetével van dolgunk. A leucaemiát, melyre mindenekelőtt gondolhatnánk, épen a fehérvérűség hiánya zárja ki. Még kevésbé cserélhető ez fel a scrophylotikus mirigydagokkal, mert esetünkben nemcsak a nyaki, hanem a hónalji és lágyéktáji nyirkmirigyek is nagy fokban bántalmaztattak. Ehhez járul még az is, hogy a betegség ily hosszú tartama és ily nagyfokú kifejlődése daczára a mirigydagokban sem izgalmi, sem elsajtosodási hajlam nem mutatkozott. A solutio ars. Fowlers itt is megtette a hatást. Teljes gyógyulással, mint első esetünkben, nem dicsekedhetünk ugyan, de e szer használata alatti javulás, a bántalom részletes visszafejlődése elvitázhatlan. A III. eset B. E., 38 éves vendéglőst illeti. A beteg atyja 1872-ben cholerában halt el, anyja és egy nőtestvére él és egészséges. Kiállott betegségei közül felemlíti, hogy 18 éves korában 6 hétig typhus miatt feküdt, 25 éves korában tüdőgyuladást állott ki. Ezeken kívül több ízben kankója és lágy fekélye volt, melyet mindig maga gyógyított. 1881-dik év december havában elhalás után nemsokára a penisen egy pattanást észlelt, mely azután kifekélyesedett. A fekélyt lapis égetésekkel maga kezelte. A seb hosszú idő múlva lassan kint begyógyult, de helyén keményedés maradt vissza. 1882. február havában a mellkas bőrén vörös foltokat vett észre. Pikkor orvosi tanácsra a bedörzsölési gyógymódot használta, s miután 3 hét elteltével a foltok teljesen eltűntek, az orvosi tanács ellenére a bedörzsölést abbanhagyta. A beteget június 8-dikán láttam először, midőn baja végett hozzám fordult. Fkkor nála a következő syphilitikus tüneteket észleltem : psoriasis a tenyéren és talpon; leucoplacia az ajkakon ; fekélyek az ínyvitorlákon; idült hurut az egész torok és garatj 1 O O nyakhártyáján ; az összes, tapintás által hozzáférhető mirigyek megnagyobbodása, mely leginkább a lágyéktájon kifejezett, hol az egyes mirigyek a galambtojás nagyságát érték el. Augustus végéig rendeletemre a bedörzsölési gyógymódot használta, amikor azt a salivatio kifejlődése miatt beszüntettem. A nyákhártyai tünetek, csekélyebb fokú hurut visszamaradásán kívül, úgyszintén a psoriasis is teljesen visszafejlődtek. A nyirkmirigyek szintén kisebbek lettek. A beteget ezután újra decemberben láttam. Ekkor a végbél körül érzett fájdalmakat, nedvezést, melyek a járásban akadályozták. A végbél körül a seggpofában számos lapos függöly volt látható. A mirigyek ismét erősebben megduzzadtak, a nyakon egyesek szilva-nagyságúak voltak. Aikkor, minthogy a beteg a bedörzsölési gyógymódot foglalkozásánál fogva nem végezhette, sublimat injectiókat alkalmaztam. 30 injectio után, amidőn a condylomák teljesen visszafejlődtek, s a mirigyek némileg megkisebbedtek, a beteg elmaradt. 1883. július 8-dikán jött ismét hozzám a beteg; ekkor arról panaszkodott, hogy május eleje óta először a lágyéktáji, azután a nyaki, majd a hónalji mirigyei is növekedni kezdettek, s lassankint a jelenlegi nagyságot érték el. Emellett étvágya mindinkább csökkent, soványodik, általában gyengének érzi magát, s e hó eleje óta lábai megduzzadtak. Vizsgálatnál a nyaki mirigyek dió-, egész tojás-, a hónaljiak alma-, a lágyéktáji mirigyek férfiököl-nagyságúak ; a fossa iliaca-ban szintén mirigyek tapinthatók. De nemcsak ezen mirigyek növekedtek ily colossalis nagyságra, hanem a többi, tapintás által kimutatható mirigyek is mogyoró- és szilva-nagyságúak. Mindezen mirigyek fájdalmatlanok, mozgathatók, felettük a bőr rendes színezetű, jól redőzhető. A beteg kinézése általában a súlyos beteg benyomását gyakorolja a szemlélőre. Csontrendszere jól fejlett; izomzata petyüdtebb lett; az előbb inkább kövér egyén jelentékenyen soványodott; bőrszíne fakó, halavány, a látható nyakhártyák szintén halaványak. A homlok bőrén, a hajzat kezdetén, néhány rézvörös papula látható. Ezenkívül a bal felső és jobb alsó végtagok hajlító felületén és a háton összesen 7, rúpiára emlékeztető fekély észlelhető. A torok nyakhártyáján az idült hurut tünetei mutatkoznak ; a mandulák nincsenek megnagyobbodva, ellenben a nyelv gyökén a folliculusok duzzadtak. A mellüri szerveknek megfelelőleg semmi rendellenesség nem észlelhető. A máj mélyebb légzésnél a bordaív alatt kitapintható sima felületű, keményebb összeállású, fájdalmatlan. A lép tetemesen megnagyobbodott. Felső határa a 7-dik bordánál kezdődik, alsó határa a bordaív alatt négy ujjnyival végződik, tapintásnál sima felületű, kissé fájdalmas. A vizelet zavaros, 1020 fajsúlyú, erősen savi hatású, húgysavas sói megszaporodottak, idegen alkatrészeket nem tartalmaz. A vérvizsgálatnál a fehér vérsejtek kissé megszaporodva mutatkoznak, de nem oly sokban, mint a leucaemiánál. A vörös vértestecsek tetemesen megkeveslebedtek, de még itt-ott pénztekercsszerűű elrendeződést mutatnak. A vörös vértestecsek igen gyorsan változtatják alakjukat. Ezen esetben kétséget nem szenved, hogy a bőrkiütések a syphilitikus fertőzés következményei. A mirigy-daganatokat, valamint a lép nagyobb, s a máj kisebb fokú daganatait azonban nem voltam képes a syphilisből megmagyarázni. Syphilisnél sem nem láttam, sem nem olvastam ily nagyfokú mirigydagokat. A lép megnagyobbodása előfordul ugyan syphilisnél, főképen akkor, ha a bőrkiütések láz kíséretében mutatkoznak, de ilyen nagy fokban, mint azt ezen esetben tapasztaltam, aligha. Egy esetben igenis a lép tetemesen megnagyobbodhatik syphilitikusoknál is, ha t. i. hepatitis syphilitica következtében a kapu viszérben vérpangás keletkezik. Itt azonban ezt nem tételezheti