Orvosi Hetilap, 1892. június (36. évfolyam, 23-26. szám)
1892-06-05 / 23. szám
277 ORVOSI HETILAP 1892. 23. sz. letet, balra hasonlót, de kisebbet metszettem ki; az egyiket sodronynyal, a másikat catgut-el varrtam. Végre Tait szerint, az oldalsó függélyes metszéseket is alkalmazva, képeztem a gátot. Lefolyás zavartalan volt; a gáton lencsényi területen sarjadzás, különben prima intentio. III. napon önként vizelt, IV. napon beöntésre széke volt. XIV. napon a sodronyok egy részét kiszedtem és a XVII. napon haza bocsátottam. Október 15-dikén újra jelentkezett. Ekkor a többi varratokat is kiszedtem. A sept. recto-vaginaléja feszes, a hüvely szűk , hátulsó falából mogyorónyi részlet a szeméremrésben látható. E részletet Hegar-csipeszbe fogtam és levágtam. A beteg távozása óta egészséges. V. N. I.-né, 26 éves, földmives neje. Négy gyermeke volt. Azt panaszolja, hogy 4 év óta daganat nyomul a szeméremrésébe, s ezt az utóbbi időben foglalkozásában és a vizelésben akadályozza. Tényleg a mellső és hátulsó hüvelyfal a szeméremrésben férfiökölnyi daganat alakjában látható. A méh nagyobb, hátra görbült és teljesen előesett; a kifekélyesedett portro és méhszáj a legmélyebb pontot foglalja el. Ezenkívül a végbél és a hólyag kis része is a prolapsusban van. Régi gátrepedés. Kórisme : Prot. ut. totalis, Recto et vesicocele. Rupt. perin invet. II. gi. A műtétei előtt egy-két napi szünetet tartva, 5 ülésben Thure- Brandt szerint emeltem a méhet és kezeltem a portré fekélyét. E kezelésnek annyiban volt eredménye, hogy a műtéteikor a méhet nehezebben húzhattam ki, a fekély pedig teljesen gyógyult. 1888 augusztus 30-dikán operáltam a beteget. A colporrh. ant.-t Hegarcsipeszszel és sodronyvarrattal végeztem. A hátulsó hüvelyfalon és a gáton Martin szerint operáltam. A hüvelyben sodronynyal, a gáton selyemmel varrtam. A műtétér 3 órát vett igénybe. Az első hat napon állandóan cathetert hagytam a hólyagban, hogy a mellső hüvelyfal sebének nyugalmat biztosítsak. Legnagyobb temperatura 38'2° C. volt. V. napon a gátból az utolsó varratot is kivettem. Az új gáton egy a hüvelybe nyíló kis sipoly maradt fenn. A XIV. napon felkelt és a XIX. napon hazament a beteg. Hat hét múlva a hüvelyvarratokat is eltávolítottam. Ekkor a hüvelyt szűknek és a sebzések helyét erős hegekről átszőve találtam. Az új gáton levő sipoly alig gombostüfejnyi volt. Két év múlva a nő teherbe esett és ekkor a méh retroflexiója ellen Hodge pessariumot alkalmaztam. Intézetünkben szült; a szülés alatt a hátulsó hüvelyfalon és a gáton nagyobb zúzódások jöttek létre. E zúzott részeket symetrikusan eltávolítottam s a sebeket úgy egyesítettem, hogy a sipoly is elzáródott. VI. G. M.-né, 60 éves, földmíves neje. Hatszor — állítólag — rendesen szült. 12 éves prolapsusa most már vizelésében és székelésekor nagyon akadályozza. A szeméremzés előtt férfiökölnyi prolapsus. Benne a méh nyaka, a méhnek és hólyagnak egy része. A portión 4 krajczárnyi fekély. Visszahelyezés után a hüvelyfalak nagy redőket képeznek, az uterus nagyobb és hátra van görbülve. A gáton, hüvelyben és a diaphr. pelv.-ben gyógyulatlan régi repedések találhatók. Kórisme. Prol. pariét. vag. ant. et posterioris. Inrol. uteri partial. Vesicocele. Rupt. perin. invet. II. gr. Rupt. diaphr. pelv. Ez esetben is előzetesen 7 ülésben Thure-Brandt-féle másságot végeztem a fentebb említettem eredménynyel. Az operatio 1889. október 26-dikán 2 órát tartott. Mellül oválisan, hátul Fritsch methodusa szerint végeztem a felsebzést. Csupán sodronynyal varrtam. A lefolyásnál érdekesnek tartom felemlíteni, hogy öreg betegem meglehetős türelmetlen volt, már a II. napon megvetette az ágyát. Különben sebei simán gyógyultak és a XX. napon hazabocsátottam. Ez esetben nagyon érdekes továbbá az is, hogy a hüvelyvarratok eltávolítására csak egy fél év múlva jelentkezett. Az eredménynyel mindennek daczára mi is, de is teljesen meg voltunk elégedve. VII. Özv. S. K. né, száraz dajka, 54 éves. Egyszer szült 35 év előtt, a gyermekágyban 9 hétig volt beteg. Méhe 10—12 éve lejár, 6—8 év óta méhpereccel sem tudja visszatartani az előesést; rendetlenül és sokat vérzik. hátulsó hüvelyfala teljesen előesett, benne a végbél egy része érezhető; a mellső a hólyag egy segmentumával a symphysis közepétől van kifordulva. A portión és hüvelyboltozatokon tallérnyi s kisebb fekélyek. A méh nyaka jelentékenyen megnyúlt, a méh 12 cm.-nyi, fundusa hátra és jobbfelé a medenczeűrben érezhető. Gátja alig egy cm.-nyi, rajta valamint a hüvelyben, kiterjedt hegek. Méhéből véres folyás ürül. Kórisme: Prol. pariét. vag. ant. et. post. Prol. ut. partial. Elong. coll. supravag. Recto-Cystocele. Rupt. per. invet. N. gr. Endometr. haemorrhagica. 7 ülésben massáltam, azonkívül az endometritist kikaparással és jodtincturával gyógyítottam s midőn a portro fekélyei is jórészt meggyógyultak, 1891. április 10-dikén d. e. megoperáltam a beteget. Az altatást gyenge szívműködés és hiányos légzés miatt gyakran abbahagyták. A műtétéi 2 és 1/4 óráig tartott. A mellső falból 9 —10 cm. magas és 7—8 cm. széles ovált vágtam ki. E kimetszés felfelé a mellső méhajakra is ráterjedt úgy, hogy abból ékalakú részt távolítottam el. Schroedert ajánlatára ily módon carabináltam az amputatiót a colporrhaphiával. A colpoperineorrhaphiát Fritsch szerint végeztem. Felváltva catgut- és sodronynyal varrtam. Lefolyás a Vlll-diktól a Xll-dik napig, továbbá a XVI-diktól a XXII dik napig lázas volt; ez esetben is gondatlan csapolás által előidézett cystitisre vezettem vissza a lázat. A sebzések mind per prímam int gyógyultak. Betegem a műtétei után 32 napig feküdt, elbocsátása után csakhamar szolgálatba állott. F. évi január közepén láttam utólszor. Ekkor a gátját szélesnek találtam, a hüvelyzáró készüléke jól működik, a hüvely középtág, mellső fala azonban feltűnően rövidült, méha hátragörbült és nagyobb volt. Erőlködésre a prolapsus újra előáll, de sokkal kisebb mértékben mint az operatio előtt. Méhét most pessariummal tartom rendes helyzetében. VIII. P. A., földmíves özvegye, 55 éves. Kétszer szült, második szülése, ezelőtt 31 évvel, nehéz volt, utána sokat vérzett, 15 éve nem menstruál. Egy év óta „lejár a méhe“. Mellső és hátulsó hüvelyfala lúdtojásnyira előesve a méhszája a prolapsus legalsó részén. Hüvelyes rész és a méhnyaka sorvadt, az utóbbi azonban megnyúlt; a méh fenekét sülyedve és hátragörbülve találtam. Méh hossza: 9 cm. A mellső hüvelyfal összeköttetése a medenczefallal nagy fokban lazult. A medenczei diaphragma jobb felében jelentékeny szakadást találtam. A gáton gyógyulatlan régi repedés. A rectumnak csak kis része, a hólyagnak nagyobb segmentuma érezhető a prolapsusban. Kórisme: Prol. pariét, ant. et post. Prol. ut. partial. Elong. coll. supravag. Rupt. perin. N. gr. et diaphragma pelv. invet. A műtétért 1891. deczember 21-dikén három szakaszban végeztem. Először a hüvelyboltozatokat oly magasan választottam le a méhnyakról, hogy mintegy 2—2 cm. magas éket vághassak ki a mellső és hátulsó ajakból. E sebeket selyemmel varrtam össze. Másodszor slegál-csipő segélyével 6, illetőleg 4 cm. átmérőjű ovális sebfelületet készítettem a mellső falon. Ezt, valamint a colpoperineorrhaphiát tovahaladó, réteges jump. catgut-varrattal egyesítettem. A colpoperineorrhaphiát Grünwaldtnak leírt methodusa szerint készítettem. Az egész műtét egy órát tartott. A gyógyulás per prímám int. zavartalanul történt. Betegemet a XXI. napon elbocsátottam. IX. Özv. L. Gy.-né, zsibárus, 48 éves, ötször szült, utolsó szülése 7 év előtt volt s ezóta méhe leereszkedik. Egy ideig gyűrűvel tartotta vissza, de mivel ez nagyfokú gyuladást okozott neki, 4 év előtt hozzám fordult tanácsért. Én késsel kellett, hogy hüvelyéből kivágjam az erősen körülnőtt Schultze-féle pessariumot. Ez alkalommal hosszabb ideig gyógyítottam a gyűrű által okozott hüvelyfekélyeket és a parametritist is. 1892. február 13-dikán: hüvelyfalak csekély erőlködésre kis ökölnyire prolabálnak. A mellső ajak tyúktojásnyi, a hátsó valamivel kisebb; a két ajak oldalt a fornixokig berepedt, a fornixokon kiterjedt hegesedések láthatók; a nyak megnyúlt, méh 14 cm.-nyi, hátradőlve, fundusa kissé sülyedt. Dr. C. Schroeder: Die Krankheiten der weibl. Geschlechtsorgane. 1889,