Orvosi Hetilap, 1895. április (39. évfolyam, 14-17. szám)
1895-04-07 / 14. szám
1895. 14. sz. ORVOSI HETILAP Beteg a ferratin vétele óta jó étvágygyal eszik, fokozatosan visszanyeri erejét s természetes arczszínét. A kezelés 2-dik hetében vénazörej a nyakon már nem hallható. A klinikát gyógyultan hagyja el. (Folytatása következik.) Homokóra-gyomorról egy operált eset kapcsán. Közli Ihrig Lajos dr., műtő. Langenbach tanár, titkos tanácsos úr szíves engedélye folytán közölhetem a következő esetet, melyet operálásakor láttam és további sorsában megfigyeltem. Figyelemre méltónak tartom, mint ritkaságot, nem a kuriózumért, hanem mivel eredetének problémáját hordja magával, mely titokzatosságával a tudásvágyat ingerli bennünk. A kortörténetet csupán főbb vonásaiban ismertetem, s a részletekre vonatkozólag Langenbuchnak közleményére utalok, melyet a berlini orvosi lapok valamelyikében az esetre vonatkozólag maga fog közzétenni legközelebb. X. N., 40 év körüli nőbeteg évek óta gyomorbajos, hónapok óta sokat hány, étel maradékot és nyálkát, véreset soha, lesoványodott. Megfigyelés alatt tumor nem volt tapintható, fekélyedésre valló tünetnek gyanúja sem lelhető, gastrektasia vizsgálat által kizárható, daczára annak, hogy a hányadék typikusnak tartott három rétege ennek felvételét támogatta. Több heti kezelés eredménytelensége s a legszorgosabb vizsgálat sikertelen volta a titokzatosság felderítése szempontjából a próbalaparotomia tervéhez vezetett, s az erek hanyatlása kivitelét sürgősen indikálta. Műtét 1894. deczember 30-dikán; lefolyásából a következőket közlöm : Metszés a has középvonalában a gyomorgödörtől kiindulólag, közel 20 cm.-nyi hosszúságban, bőrön és összes rétegeken keresztül a fehér vonalban a hashártyáig hatol; vérzés-csillapítás. A hashártya megnyitása és biztosítása. A műtő jobb keze a hasüregbe hatol, szerveit tapogatva bejárja, miközben az epehólyagban kövek jelenlétét, az ovariumokban apró cystákat, s egyéb jelentéktelen részleteket ismer fel, végül pedig a gyomrot, a tapintott alakeltérés megtekintése czéljából, egész terjedelmében a sebzésbe húzza. Az alakeltérés egy közepi körkörös befűződésben állott, mely a gyomrot harántatmérőjében osztva, jobb- és baloldali, egyenlő nagyságú részre választotta, lúdtollszárnak átjárható közlekedő csatonát hagyott, s a szervnek egészében homokóra-alakot kölcsönzött. Négy, az összes rétegeket befoglaló, erős varrat a hasfalat a szükséges műtéti tér határáig időlegesen zárja, s a maradt résen bedugott steril compressek a beleket védik. Metszés a gyomor haránttengelyében, a szűkület hossza mentén, az összes rétegeken keresztül, 8—10 cm.-nyi hosszúságban, néhány vérző edény bekötése. A szűkület fala jelentéktelenül vastagodott, rétegei épek, savós hártya borítéka sima, nyálkahártyája érintetlen, csupán a cardia-rész felőli bemenete előtt ül egy hegesedett fekély. A szűkület falának szerkezete makroskopice semmiben sem különbözik az általa elválasztott gyomorrészletekétől. A gyomorseb egyesítése a metszését keresztező irányban, háromsoros varrattal, miáltal tágas közlekedésű normális gyomoralak származik. Az időleges hasfalvarratok kiszedése után hashártya-varrás, a metszés mindkét szegletétől a résben fekvő gyomorvarrat határáig. Oldalbemetszések e magasságban harántul 2—2 cm. terjedelemben, s az így támadt keresztalakú sebzésben a gyomorfalnak rögzítése néhány varrattal a peritoneumhoz, szorosan a gyomorvarrat mentén és terjedelmében. Most következik zárása a hasfal bőr- és izomrétegének két elagóban, ami a maradt peritonealis rés felett az által válik lehetővé, hogy terjedelmében egy pár metszés azokat lefejti róla. Vékony steril gaze-csík vezet e varratok között a gyomorfelület szabad szegélyéhez. A kórlefolyásból nem sok feljegyezni valóm van. Első három napon híg táplálék, ettől fogva lassú átmenet tömörebbekre a beteg nyomorúságos erőbeli állapotára való tekintetből. Székletétel mindjárt a műtétet követő napokban, s azóta nagyobbára rendesen. Nyolcadik napon első kötésváltás, gyógyulás prima intentio útján, varratok kiszedése, gaze-csík eltávolítása. A harmadik hét végén kis hasfali tályog jelentkezik a peritonealis rés magasságában, oka képen egy selyemligatúra távolíttatik el és napok alatt gyógyul. Ma az eset, mint műtét, teljesen gyógyult, a beteg közérzete jó, étvágya kitűnő, emésztése rendesen működik s csak sajnálom, hogy a testsúly gyarapodását kilogrammokban nem tudom. Az eset sok tekintetben figyelemre méltó és nemcsak mint különlegesség érdekes, hanem az operáló eljárásban és eredményében sincsen tanulság nélkül. Elsősorban természetesen maga a bántalom és annak természete érdemel kiváló figyelmet, mint irodalmi ritkaság és fejlődési rendellenesség egyaránt. Talán nem lesz érdektelen, ha a következőkben az összegyűjtött irodalmi adatokat vázlatosan közlöm, részben azért, mert az előfordulás gyakoriságáról képet nyújt, és ezideig, tudtommal, nem történt; részben azért, mert az összegezett kép a bántalom genesisét legtanulságosabban megvilágítja. Az első megbízható adatot 1870-ből találom, — bár történik utalás korábbi megfigyelésekre is, — a közlés Jagától származik, aki „Hour glass stomach“ czím alatt egy heges szűkület által két részre osztott gyomrot ír le. (Med. Times and Gaz.) Carrington 1882-ben 3 homokóra-gyomrot mutat be orvosi szakülésen (Notes of three cases of hourglass contraction), melyekben ép úgy mint az irodalomból gyűjtött több esetében, heynek nyoma sincsen s a rendellenesség veleszületettnek vehető. Bővebben és tudományosan elsőnek foglalkozik a bántalom aetiologiájával Rasmussen 1885 (Hospitalsudende) és 1886-ban (Leber die Magengeschwür-Furche u. d. Ursache d. Magengeschwüre. Centralblatt f. d. med. Wiss. 10.) több megfigyelés kapcsán. Figyelmeztet a bal bordaív nyomása alatt fejlődő befűződési barázdára, mely a májon, mint a foetalis gátolt fejlődés állandósult maradéka, kifejezésre jut, s a gyomron,annak folytatásaképen, a kicsiről nagy hajlásúra húzódó, atrophikus behúzódás alakjában nem ritkán található. Rasmussen szerint ez a barázda, illetőleg ennek negatív kifejezése, a gyomor belvilága felé kiálló léczfekélyek keletkezésének kedvencz helye, nemcsak elméletben, de számos bonczolat leletében is, és a végeredményes hegvonal zsugorodása közben homokóraalak fejlődéséhez vezethet. A bal bordaív nyomásának eme hatását pedig nemcsak a foetális fejlődés határai közé szorítja, hanem felnőttekre is kiterjeszti és ama tapasztalatát, hogy nőknél a fekélyek ama kedvencz vonala szembeszökő módon beválik, sőt az ismeretes más barázdákkal párosul, mint a fűzőnyomás eredményét, saját felfogása támogatására értékesíti. 1889 óta minden esztendő hozott egy-egy casuistikus közleményt több-kevesebb értékes adattal és ez adatok általánosításával. Kern esete (Ein Fall von Landuhrmagen. Inaug. Diss. Berlin, 1889.) garatrák műtéte után, a mesterséges táplálás közben fellépett, csillapíthatatlan hányásnak esett áldozatul s a bonczolat homokóra-alakú gyomrot mutatott, a kis ujj számára átjárható sekélyheges összekötő csatornával. Szöveti vizsgálat a stenetikus hely nyákhártyáján túltengési folyamatot (Wucherung) talált s a mirigytesteket szaporodottaknak, kivezető csöveiket ferdén elnyujtottaknak mutatta. Bauermeister 1890-ben ismertet egy homokóra-gyomrot (Fali v. Ul. ventr. chron. u. Sanduhrmagen. Inaug. Diss.), mely perforatio miatt végzett műtét közben jutott megfigyelésre, a vérzésre való tekintetből drainező ellátásban részesült és halálos kimenetelhez vezetett. Lünnemann esetében (Landuhrmagen. Inaug. Dissert. Würzburg, 1891.) két egyenlő nagyságú gyomorrészlet egy 2 cm. hosszú, kisujjnyinál szűkebb, heges falú csatorna által volt összekötve. A cardia-részlet a szűkület környékén több fekély hegétől behintett s a borító, vékony hámréteg mirigytestei, szaporodását, kivezető csöveik elnyúlását mutatja a szűkületen és nagy környezetében, mit a czikkíró a vérbő sekély környék fokozott táplálkozási viszonyainak tulajdonít. Érdekes, hogy az első részleten erősebb izomfalzat, mintegy munkahypertrophia-féle folyamat eredménye volt látható. Az operatív úton gyógyított első esetet Schmid-Monnard ismerteti, (lieber Landuhrmagen. Münch, med. Wochenschr. 1892. 29. sz. 358.1.) A diagnosis fekélytől származó, heges behúzódásra szólt s ennek eltávolítását vette czélba a műtét. Homokóra-lelet heges közlekedő csatornával. 15 cm. hosszúságú, vastagodott 157