Orvosi Hetilap, 1897. október (41. évfolyam, 40-44. szám)

1897-10-03 / 40. szám

481 ORVOSI HETILAP 1897. 40. sz ajánlatos. Márczius 6-dikán decanulement elevétele czéljából tubus­bevezetés kísértetik meg, heges szűkület folytán azonban a legkisebb tubus sem vezethető a gégén keresztül, heges összenövés (heges diaphragma) folytán. Április 15-dikéig tubus-bevezetés, daczára a többszöri kísér­letnek, kivihetetlen, sőt gégetükör segélyével is csak a legvékonyabb húgycső-bougie vezethető át a szorulaton, minélfogva a légcsőbe helyezett canule eltávolítása lehetetlen. Április 15-dikén háromszori energikus kísérlet után az első számú O'Dwyer-tubus nagy nehezen keresztüljut a szűkületen s a gyermek a tubussal eléggé szabadon légzik. Április 19-dikén már a második számú tubus volt átvezethető. Ezentúl a gyermek két héten keresztül naponként intubáltatik egy-egy fél­órára ; extubatio után a légcső-canule mindannyiszor visszahelyeztetik. Május hó közepén tubusokkal a gége már annyira tágult, hogy a canule végleg eltávolítható A kórházat 1893. június 18-dikán teljesen kitágult gégével, tökéletesen gyógyultan hagyja el. Alkalmunk volt azóta a gyermeket két év múlva újból látni, a fiúcska azóta sokat fejlődött, a hang kis mértékben még fátyolozott ugyan, de erőteljes. A kórházból történt távozása óta légzési zavarai egyáltalában nem voltak. 3. Tracheostenosis luetica esete.1 K. P., 14 éves leány, a gyermekkórházba felvétetett 1892. szep­tember 23-dikán. Öt év óta köhög­és rekedt. Két év előtt légzési nehéz­ségek és rekedtség miatt a kórházban gégészetiig kezeltetett; körül­belül ezen időben diphtheriája és utólagos hűdései is voltak. Azóta rekedtsége és nehézlégzése majd javult, majd ismét rosszabbodott Tíz nap óta nehézlégzése fokozódott, három nap óta időnként fuladási rohamai vannak ; hangja tompa, köhögése rekedt.1­2 A korához képest eléggé jól táplált és fejlett leánynak belső szervei épek. A homlok jobb oldalán körülbelül ezüst forintnyi területen a bőr duzzadt, színe elváltozást nem mutat; a duzzanat közepén is cm.-nyi heges behúzódás látható, a duzzanat körül a homlokcsonton egy körkörös csontsánc­ tapintható. A bal alszáron, annak felső har­madán mellül, ezüstös fényű, itt-ott a csontalappal összefüggő rendetlen alakú hegek láthatók; hasonló kiterjedésű hegek észlelhetők a jobb al­­szár mellső-felső harmadán is. A mirigyek beszüremkedést nem mutat­nak. A leány hangja rekedt, légzés erősen nehezített, hangos, scrobi­­cularis behúzódástól kísért. Gégetükri lelet (Baumgarten): Garat és gége rendes. A Ildik és Ill­dik gyűrűporcznak megfelelőleg vörös színű circularis hegszövet látható, mely az egész légcső bemenetét kitölti és csak a középen hagy szabadon egy körülbelül 6 mm. hosszú és 2—3 mm. széles, fél­hold alakú rést. Az exspiratiónál a heg szélei nem mozognak, de az inspiratiónál néha egymást érintik. Kórisme : Stenosis trachealis chronica luetica. (1-ső ábra.) Ezen esetben az intubatiót tartottam első­sorban javulva, az intubatio végzésénél azonban a legnagyobb óvatossággal jártam el, s a műszereket légcsőmetszésre készletben tartottam, mert tartani lehetett attól, hogy a tubus alsó vége a heges szórón nem hatol keresztül. Az intubatio a légzést tökéletesen felszabadította; a tubus beveze­tése (V. szám.) nagyobb erő kifejtését nem tette szükségessé. Az első intubatio szeptember 25-dikén végeztetett, s a tubus 6 órán át feküdt. Extubatio után a beteg maga jelzi, hogy mennyire fel­szabadult légzése. Belsőleg jód- jódkah­-oldat rendeltetett. Szeptember 27. Intubatio a VI-os számú tubussal 3 órán át. Szeptember 29. Intubatio a VI-os számú tubussal 3 órán át. Október 1. A gégetükri vizsgálatnál lényeges javulás látható. A hegben egy rendes elliptikus rés mutatkozik, melynek csúcsai már a mellső és hátsó szélig terjednek. (2-dik ábra.) Október 1., 3., 5., 7., 9., 11., 13., 15., 17. intubatio három-három órán át. Október 6-dikán a tükörrel a szűkületnek már nyoma sem lát­ható. Hang még fátyolozott, légzés teljesen rendes. Október 16-dikán elbocsátás. Nem tagadható, hogy az intubatiónak ezen esetben frappáns hatása volt. Mivől ezen esetet először láttuk, bíztunk abban, hogy az intubatio által sokat fogunk elérhetni, de azon meggyőződésben éltünk, hogy daczára az intubatiónak szükséges leend­ő hegszövet nagy részét elpusztítani; az első intubatio után látható volt azonban, hogy ezen eljárás egymagában rövid idő alatt gyógyítani képes lesz ezen nagy­fokú szűkületet. A leány elbocsátása óta két-három hetenként egyszer, néhány órára, még intubáltatott. 4. Tracheostenosis luetica esete. B. Géza­, 10 éves fiú, 1896. szeptember 8-dikán vétetett fel a kórházba azon kórelőzményi adattal, hogy a beteg egy év óta légzik nehezen; a nehézlégzés fokozatosan fejlődött; járás és munka köz­ben, valamint éjjel a dyspnoe erősebb, sőt olykor fuladási rohamok is lépnek fel. A szülők állítólag egészségesek, nevezetesen luesre adat nincsen; a beteg két testvére közül egyik él és egészséges, a másik korán elhalt. A beteg elég jól táplált és fejlett. A tarkón, valamint a sulcus bicipitalisban mindkét oldalt babnyi mirigyek. Az uvula teljesen hiányzik ; a lágy szájpad élesen, tompa szögalakban végződik, csúcsa a közép­vonalban; nyakhártya ép. A jobb tonsilla dudoros, erősen megnagyob­bodott. Orrjáratok szabadok. Hang­tiszta. Légzés kissé hangos, tompán fűrészelő. Beteg panaszát a nehézlégzés képezi. Gégetükr­ lelet: gége normális, a 3-dik és 4-dik légcső-porcz magasságában a hangszalagok alatt mellfelé szögletet képező, ékalakú, eléggé széles, heges szövet szűkíti a légcső lumenét; a légcső hátsó fala félholdalakban szabad (1. 3. ábra). Kórisme: Defectus uvulae, tracheostenosis luetica. Szeptember 10-dikén a heges strictura tágítása czéljából intu­batio végeztetik. A tubus bevezetése nagyobb nehézséggel nem jár, a­mennyiben a stricturás helyen a tubus eléggé könnyen keresztül jut. Tubusszal a beteg nagyon jól légzik s az éjjel nyugodtan folyik le. Reggel 6 órakor a tubust expectorálja. Extubált állapotban a légzés jelentékenyen szabadabb, s beteg az éjszakát is eléggé jól tölti. Ezen időtől fogva a beteg harmadnaponként néhány órára intubál­tatik s methodikusan higanykenőcs-bedörzsölések végeztetnek. 18-dikán a légzés már alig nehezített; gégetükri vizsgálatnál a heges szer még csak a mellső szögletben látható, különösen mély inspiratiónál (1. 4. ábra). Október 1-jén lélegzés alig zavart; gégetükri vizsgálatnál a heg­szövetnek csak nyomai észlelhetők. Október Il­dikén a fiú teljesen nyugodt légvérrel bocsáttatik el a kórházból, gégetükri lelet rendellenes­séget nem mutat. Beteg kórházi tartózkodása alatt összesen 30 gm. higanykenőcsöt fogyasztott el. Elbocsátásakor jobbalt rendeltetett. A beteget azóta látni alkalmam nem volt. 5. Laryng. subglott. chron. hypertroph, esetes B. G., 12 éves fiú, a gyermekkórházba felvétetett 1891. november 22-dikén. Két hó óta rekedt és lélegzete nehezített. A mérsékelten fejlett fiú köztakarója halvány, a nyakhártyák közepes vértartalmúak. A belső szervek elváltozást nem mutatnak. A hang kissé fátyolozott, a légzés nehezített és pedig úgy a be- valamint a kilégzés. Gégetükri lelet (Baumgarten dr.): A garatban a mandulák mér­sékelt túltengése van jelen. A gége rendes, hangoztatásnál csekély­fokú paresis látható. Mély lélegzetvételnél közvetlenül a hangszalagok alatt két rózsaszínű, ép nyakhártyával fedett, félgömb alakú dudort láthatni és hasonló harmadik kisebbet az interarytaenoidalis redő alatt, mely dudorok a gégét és légcsövet háromszögletes résre szűkítik. A háromszög alapját az interarytaenoidalis redő képezi, a csúcsát a mellső ereszték. A rés átmérője az alapon 6 mm., a gége közepén, ott a­hol a dudorok legjobban befelé terjednek, 4 mm. Kórisme : Laryngitis hyper­trophica chronica subglottica, sive chorditis vocalis inferior chronica. (5-dik ábra.) A fiút Baumgarten dr.,­­ barátom kórházi gégészünk a Schroetter-féle csövekkel kezelte, de azokat alig 2—3 perczig tűrte a beteg, mert a légcső váladéka csakhamar elzárta a cső űrét. 1891. deczember 13-dikán a hőmérsék este 38'0° C.-ra emelkedett, a légzés nehezebb lett, erős köhögés van jelen. Deczember 14-dikén.­­ Ezen eset 1893-ban Baumgarten egyet, docens úr tollából szin­tén már közlés tárgyát képezte. .1 1. a 2. ábra. 3. ábra 'V.. 4. ábra. .... J ■ \ ■ ■' / ' \ .■■ A \ ; ": ^ \ ' ■■­. / % \ / /. V w1 V-''S xY 5. ábra. 6. ábra. 1 Ezen eset már 1893-ban leíratott. 2 A beteg a kezelő-orvos által mielőbbi mű­tevés czéljából kül­detett a kórházba.

Next