Orvosi Hetilap, 1900. április (44. évfolyam, 13-17. szám)

1900-04-15 / 15. szám

A KLINIKUM BETEGFORGALMA 1898. ÉVBEN. I . Az orrnak égés utáni hegeivel egy beteget kezeltünk. A hegszövet kiirtása után a hiány képező műtét útján pótol­tatott. II. Nyak. A nyirokmirigyek gümős gyuladásai képezik ezen cso­port túlnyomó részét (33 eset). Hyperplasticus lymphoma 14 esetben, már elgenyedt mirigyek 19 esetben kerültek gyógy­kezelésünk alá. A mirigyek kiirtását azon eljárás szerint vé­geztük, melyet Szigeti Gy. Sándor dr. a klinikum 1897. évi betegforgalmi kimutatásában ismertetett. Carbunculus és tonsillitis phlegmonosa 2—2 esetben, kötő­­szövetgyuladás és hideg tályog 1—1 esetben fordult elő. Végre a gégeporczok gümős gyuladása 2 esetben, lueticus gyuladása 1 esetben tette szükségessé a tracheotomiát. 1. S. Á. 36 éves lakatos. Felvétetett 1898. márczius 1-jén. Három hónap óta rekedt, azóta egyre nehezebben légzik. Négy év előtt kemény­ fekélye volt. Beteg arcta cyanoticus. Dyspnoe. Légzés 36. A gége ter­méjében megnagyobbodott, ferde, a bőr pirosan elszínesedett, nyomásra fájdal­mas. Betegnél­­Vawyer-féle intubatio kíséreltetett meg. A tubust azon­ban erős köhögési rohamban kiköhögte, ezért azonnali tracheutomia végeztetett, mire a légzés könnyűü­ s rendes lett. Márczius 15-dikén a canule mellett apró porczdarabkák távolodtak el. Inunctiós cura. Április 10. A decanulement megkisértetett, azonban nagyfokú légszomj állván be, a canulet újra be kellett vezetni. Április 15. Decanulement. Légzés még kissé nehezített. Porcz­darabkák folyton távoznak. Május 5. Légzés normális. Seb összehúzódik, genyed és mérsékelt. Május 22. Beteg jól érzi magát. Seb lencsényi, tiszta, egészséges sarjakkal fedett. A klinikumot elhagyja, teljes gyógyulásáig járó beteg rendelésünkre jár. 2. R. J-né 30 éves. Felvétetett 1898 május 12-dikén. Már hosszabb idő óta rekedt. Egy hét óta légzése nehezített. Nagyfokú cyanosis és dyspnoe. Sípoló légzés. Azonnali tracheotomia cocain-anaesthesiában. Közép vastagságú canute bevezetése után a lég­zés hamar megjavul. Június 1. Laryngoskopicus vizsgálatnál kiderül, hogy a hang­szalagok alatt, a légcső mellső oldalán egy terimenagyobbodás van, mely a légcsőnyílást szűkíti. Csonka canute lesz bevezetve, melyen át beteg légzése rendes, június 16-dikán saját kívánságára javultan távozik. II. Sérülések: Az ide tartozó 9 eset közül 5 esetben metszett seb volt jelen. Ezek mind öngyilkossági szándékból ejtettek. Nevezete­sebb képletek nem sérültek, varratok alkalmazása után 8 nap alatt gyógyultak. A többi 4 esetet szúrt sebek és zúzódások képezik, melyek verekedésnél támadtak. Szinte könnyebb sé­rülések voltak, 3—8 nap alatt gyógyultak. III. Daganatok: Elsődleges sarcoma 4 esetben fordult elő. Ezek közül egy esetben a daganat kiterjedése miatt műtét már nem volt végezhető; két esetben a daganat kiirtása végeztetett, gyó­gyultak. 1 eset a következő évre maradt vissza. Carcinoma szintén 4 esetben került kezelés alá. Műtét csak egy esetben végeztetett, az állalatti mirigyek másodlagos carcinomájánál, mely egy év előtt kiirtott alajkrák után fej­lődött. Az eset gyógyult. A másik 3 esetben 1 primaer gége­­carcinománál és 2 másodlagos mirigy-carcinománál már műtét nem volt végezhető. Struma 8 esetben vétetett fel osztályunkra. Ezek közül négynél a struma kiirtását végeztük, négy a következő évre maradt. Egy műtett esetünk halálosan végződött. A halál heveny, a legapróbb bronchusokra kiterjedő bronchitis következtében állt be. A műtét technikáját illetőleg úgy jártunk el, mint az a múlt évi kimutatásban ismertetve lett. 1. Sch. M. 13 éves napszámos leánya, felvétetett 1898. márczius 28-dikán. Négy éves kora óta fejlődött a nyak középvonalában egy tyúktojásnyi daganata, mely ép bőrrel fedett, élesen határolt, puha ru­galmas tapintatú, nyomásra nem fájdalmas. A tumor a nyelési és lég­zési mozgásokat követi s felette hullámzás mutatható ki. Április 22-dikén műtét. Metszés a középvonalban. Kifejtés simán sikerül. Struma cysticum. Sebszélek varratokkal teljesen egyesítettek. Egyesülés per primam. Május 1-én beteg gyógyultan távozott. 2. N. A. 20 éves cselédleány, felvétetett 1898. április 11-dikén. Négy év óta veszi észre, hogy nyakán daganata nő. A nyak elülső fel­színén, felfelé a pomum Adamiig, lefelé az incisura jugularisig, oldalt és hát felé a 2 sternocleidomastoideus hátsó szélén túlterjedő férfi­­ökölnyi, egy nagyobb jobboldali és egy kisebb baloldali részletből álló ter­menagyobbodás foglal helyet, mely felett a bőr kóros elváltozást nem mutat. A terimenagyobbodás élesen elhatárolt, izom tapintatú, a légzési és nyelési mozgásokat követi. A nyak peripheriája 41 cm. Be­tegnek, ha kissé gyorsabban jár, légzési nehézségei vannak. Műtét május 26-dikán. Metszés a jobb sternocleidomastoideus belső szélén azzal párhuzamosan. A struma jobboldali nagyobb része kifejtetett s az isthmus tömeges lekötése után eltávolíttatott. Sebszélek teljes egyesítése varratokkal. A műtétet követő éjjel beteg igen nyugtalan volt, dyspnoeticus légzés miatt a kötést meg kellett lazítani. Kis ökölnyi vérömleny kelet­kezett a seb­erben, melynek kibocsátása után a gyógyulás zavartalan. Július 11-dikén teljesen gyógyulva távozott. 3. G. F.-né 27 éves napszámos neje, felvétetett 1898. július 21-dikén. Nyolcz év óta vette észre, hogy nyakán daganata fejlődik, mely utóbbi időben rohamosan növekszik. A nyak peripheriája erősen meg­nagyobbodott, a gyenge termetű nőnél 46 cm. A nyak mellső felületén csaknem gyermekfejnyi mekkoraságú, élesen határolt, négy körülbelül egyforma nagyságú, gömbölyű segmentumot mutató, egyenletesen tömött izomtapintatú ter­menagyobbodás látható, mely a légzési és nyelési mozgásokat követi. Beteg főleg járásnál nehezen légzik, hangja kissé rekedt. Műtét augusztus 17-dikén. Ferde metszés a jobboldali sterno­cleidomastoideus külső szélétől a felső légcsőgyűrűk bal oldaláig. A tumor felett kifeszített sternocleidomastoideus átmetszése után a tumor jobb fele kifejtetett s az előzetesen lekötött isthmus előtt levágatott. Az eltávolított rész férfiökölnél nagyobb és három segmentumból állt. A tumor baloldali részlete benn hagyatott. Az átvágott sternocleido­mastoideus catgut-varratokkal egyesíttetett. Bőrvarrat. A lefolyás kisebb fokú vérömlenyt leszámítva, zavartalan volt. Beteg szeptember 3-dikán gyógyultan hagyta el a klinikumot. 4. M. L. 16 éves, napszámos fia. Felvétetett 1898. szeptember 4-dikén. 6 év óta nőtt a nyak mellső felszínén két férfiökölnagyságú, négy segmentumból álló, élesen határolt, ép bőrrel fedett daganat, mely jobb felében izomtapintatú, bal fele fölött homályos hullámzás mutatható ki. A tumor a nyelési mozgásokat követi. Beteg légzése nehezített. Műtét október 13-dikán, chloroform-narkosisban. Metszés jobboldalt a sterno­­cleidomastoideussal párhuzamosan. A struma jobboldali részletének el­távolítása. Bőrvarrat. Műtét után éjjel beteg nehezen légzik. Másnap a nehéz légzés egyre fokozódik, ezért kötésváltoztatás czéljából a műtőterembe lesz hozva, a­hol a beteg légzése hirtelen megszűnik. Azonnal tracheotomia. A másfél órán át végzett Sylvester-féle légzés daczára beteg meghalt. Bonczolatnál laryngitis, tracheitis és a legapróbb bronchusokra kiterjedő acut bronchitis találtatott. IV. Vegyesek. Ezen csoportba soroztuk a nyak égési sebe után kelet­kezett kiterjedt égési hegek egy esetét. A heg kiirtása után keletkezett hiányt transplantatióval fedtük. Gyógyult. Továbbá egy idegen testet a garatban. Ez eset egy 16 éves inasra vonatkozik, ki gombostűt nyelt el. A tű, mint az a Röntgen­­sugarakkal való átvilágításnál kiderült, a garatban foglalt helyet. Eltávolítása könnyen sikerült. Végre strictura laryngis egy esetét. Sz. J.-né 56 éves, földmives neje, felvétetett 1898. június 9-dikén. Egy év óta beteg, többször vannak légzési nehézségei. Beteg az összes légzési izmok igénybe vételével légzik, belégzésnél hosszú, megnyújtott stridor hallható. Ask cyanoticus. Gégészeti diagnosis: laryngitis hyper­trophica granulosa. Műtét június 11-dikén. Tracheotomia, mely után beteg könnyen légzik. junius 22—július 18. Beteg a canuleon át jól légzik. A canule el nem távolítható, mert kivitelénél rögtön fuldoklik. Augusztus 23. Tracheotomia inferior mint előkészítő műtét laryngo­­fissióra. Beteg erős bronchitisen megy keresztül. Október 7-dikén a gége tágítása kiséreltetik meg O’Dwyer-féle intubatióval. A legkisebb tubus lesz bevezetve. A hetessé Ápoltatott Elbocsáttatott Meg- Vissza­összesen *y*- javulva eyógyu- halt maradt neme ___________gym­va_________i*tian _____ _____ fi nö összeg fi nö fi nő fi | nö fi | nő fi nö I. Lábok ........ 23 19 42 12 10 9 9 — — — — 2 — II. Sérülések ... 9 — 9 7 — 2 — — — — — — — III. Daganatok .. . 10 17 3 4 1 — 2 1 1 — — 5 IV. Vegyesek ... 12 3 1___2 — — — — — — — — Összesen_____ 40 31 1­71 23 1 16 121 9 2 1 1 — 2 [ 5

Next