Orvosi Hetilap, 1908. június (52. évfolyam, 23-26. szám)

1908-06-07 / 23. szám

1908. 29. sz. ORVOSI HETILAP rosszabbodik, szüneteljünk a Marmorek-serum adagolásával. Ezek az esetek subjective javíthatók, de meg nem gyógyíthatók. Ilyen czélzattal adni a Marmorek-semmot ezekben az esetekben ellen­­javait is lehet. Csak a Marmorek-serum hatását megmagyarázni törekedtem, betegeimről és az eredményekről más alkalommal fogok beszámolni. Most csak a fejtegetéseim megértése okából közlök egynéhány kor­történetet. * * * IV. 1907 deczember 27. S. Zs., 19 éves, férjezett. Atyja állítólag tü­dőbajban halt el, anyja él. 6 testvére közül állítólag egy 15 éves mirigybajban szenved. Eddig egészséges volt. Szeptember 23.-án jobb belső bokáján zúzódást szenvedett, esés közben deszka sarkába ütötte. Az elkékü­lt, majd elzöldülő duzzanaton a belső boka alatt, majd később a lábfej belső szélén fekélyesedések keletkeztek. Most e helyeken fillérnyi területű fekélyek vannak, a­melyeket kiemelkedő, duzzadt, tésztatapintatú udvar környez, a­mely felett a bőr sötétpirosan elszínesedett. A nyak bal oldalán forintnyi területű sero­­phyloderma, a musc.. sternocleidomast, két sternális ina között jobb­oldali galambtojás nagyságú mirigy, a­mely körül lábos tünetek hiány­zanak. A mirigy könnyen mozgatható, de azért már szétesésre gyanús. A jobb hónaljban gyermekökölnagyságú, teljesen szétesett és így tisz­tán hullámzó mirigydaganat. Az előrehaladott szétesés ellenére a mirigy­daganatot alkotó egyes mirigyek körvonalai felismerhetők. A mirigyek a felülettel összekapcsolva nincsenek, a pectoralistól is még elég jól el­különíthetők. A bal sulcus bicipitalis medialisban kis tyúktojásnyi, fel­puhult, periadenitises részekkel körülvett, de a bőrrel még össze nem kapaszkodott gyuladt mirigy. A bal kisujj 2. phalanxa megdagadt. Az ízületek szabadok. Az orsószeríven megdagadt részlet veláris oldalán hullámzó rész. A dorsális oldalon híg savat ürítő sipoly. A lesoványodott,, elég jól fejlődött csont- és izomrendszerrel bíró beteg sérülési r óta köhög is. A jobb kulcscsont feletti árok besüppedt, a tüdő itt lélekzéskor visszamarad. Míg jobboldalt a kopogtatási hang a kulcscsont feletti árokban dobos árnyalatú, baloldalt tompa. Itt csekély száraz szörészörejek, jobboldali hörgi kilégzés. Deczember 27.-én 5 cm3 serumot kap végbelébe. Deczember 30. A bal sulcus bicipitalis medialisban leírt mirigy feltűnő reactiót mutat; teljesen felpuhult, a bőrrel is összekapaszkodott, fájdalmas. 5 cm 3 M. per rectum. 1908 január 3. A jobb hónalj alatti mirigy teljesen szétesett, lobos és fájdalmas. A bal sub­. bicipit. med.-ban levő mirigy felett a bőr hara­gosan piros, a daganattal egygyé olvadt. Kisujján is nagyobb fokú lett a duzzanat, igen fájdalmas. 5 cm3 M. p. r. Január 13. Az összes lobos góczokat kinyitottuk és (insufficienter) kikapartuk. 5 cm3 M. p. r. Január 15. Kevesebbet és könnyebben (nyálkásan) köhög. Sebei szépen gyógyulnak, fájdalmai nincsenek. 5 cm3 M. p. r. Január 17. Sebei keveset gengednek, nem fájnak. Igen keveset köhög, étvágya is jobb. A jobb kulcscsont feletti árokban a kopogtatás még mindig dobos árnyalatú, míg baloldalt tompult, de jobboldalt a gyengült lélekzés sejtes ; baloldalt a lélekzés még kissé érdesebb, de szörészörejek nincsenek. 5 cm3 M. p. r. Január 29. Lázai nincsenek, sebei szépen gyógyulnak. A nyali mirigy szétesett, a nyakon levő scrophyloderma gyógyulásra hajlamos. A beteg sokkal jobban érzi magát annyira, hogy január 17.-étől január 29.-éig azért nem jelentkezett, „mert egészen jól érzi magát“. 5 cm3 M. p. r. Február 5. Január 31.-étől február 9.-áig naponként kapott 5 cm3 Marmorek-serumot. (Eddig 10X5 cm3 Marmorck-semm.) Jól néz ki. A sebek szépen gyógyulnak. A st. cleidomast. két szára között a jobb oldalon levő mirigy teljesen el van genyedve, egy helyen a bőrrel kezd összekapasz­kodni. A bal kisujj cariese még fájdalmas. Az ujj igen duzzadt A sero­­phylodermák leapadtak. Február 14. Február 11.-a óta naponként kapott 6 cm 3 Ж-serumot p. r. (Összesen 17-szer.) Tegnapig változást nem érzett, de tegnap forró­sága volt. A st.-cleidomast. két szára között szétesett mirigy kisebb, mintha visszafejlődne.A nyak bal oldalán levő scrophyloderma meggyógyult. A bőr helyenként igen vékony, de mindenhol hám fedi a laesiót. A jobb hónalj alatti mirigyek meggyógyultak. A beteg csak ma jelenti, hogy mióta megoperáltuk (január 15), a jobb melle lassan duzzadni kezdett és fájdalmas lett. Kétszeri pára­kötésre kezd a lobosodás visszafejlődni. Jobb melle most is felső részében beszűrődött, tömöttebb tapin­tatú, körülbelül kétszer akkora mint a bal melle. Kisujja nem javul, mindinkább dagad és fájdalmas. Február 18. Folytatólagosan 3 ízben kapott 5 cm 3 Marmorek-seru­mot. Jobb melle mindinkább visszafejlődik. A jobb musc. sternocleido­mast, két íntapadása közötti mirigy bár teljesen hullámzik, nem feszes, nem fáj, periadenitis nem látszik. Kai kisujja nem javul, sőt mindinkább duzzad , és fájdalmas. A többi laesio szépen gyógyul. Syrup, ferri jodati-t kap, háromszor 35 cseppet napjában, a Marmorek-serumot kihagyja. Február 22. Február 19.-én kisujját megoperálták. Két napig meg­lehetős fájdalmai voltak. A mirigyszétesés a nyakon valamivel kisebb. Márczius 2. Február 25.-én kirázta a hideg, azóta lázai voltak, nyilvánvalólag influenzás, legalább objectív ok ki nem mutatható. Operált kisujja szépen gyógyul. Tüdejében hurutos jelenségek nincsenek. A jobb stemnocleidomasz, két ina közti mirigyszétesés fesze­sebb és ámbátor fájdalmatlan, csekély lábos tüneteket mutat. Márczius 3. A mai napon felvett Röntgen-photographia szerint a kisujj 2. perezén műtét okozta defectus látható. A csontok körvonalai élesek és a különben rarifikált csont structurája tökéletesen látható. A defectus proximális részén úgy látszik, mintha a határos ízület is meg volna nyitva, az ízület megbetegedése nélkül. Márczius 28. 20-szor 5 cm 3 Marmorek-semmát kapott. A mirigy­­szétesést a nyakon nem engedte felnyitni. Alig vehető valami belőle észre, annyira felszívódott. A scrophylodermák a lábon alig genyednek, tömöttebbek, kis helyet foglalnak el. Férje elhagyta, magát fenntartani nem tudja, hazamegy. VI. 1908 január 3. H. L. 32 éves, nős, betűszedő. Atyja előtte ismeretlen betegségben halt el, anyja él és egészséges, testvérei is egészségesek, egynek azonban mirigydaganatai voltak és lábán is hossza­dalmas lábfolyamata volt. 1907 július 13.-án vette először észre, hogy bal alkarján daganat fejlődött, mely felfakadt, majd genvedni kezdett. Egy hónappal később jobb alkarján ugyanilyen jelenségek fejlődtek; a bal felkar közepén ugyanez időtájt fejlődött egy daganat, a­mely felfakadt, de meg is gyógyult. Novemberben (1907) bal könyöke felett kifekélyesedett a bőr. Jobb felkarján a sulcus bicipitalis medialis mögött a felkar közepén ugyanakkor lábfolyamat fejlődött, a­mely kifakadt, de begyógyult. Négy­öt nap előtt jobb térdizülete fájdalmas lett, duzzadni kezdett. Jelen állapot: A rosszul táplált, feltűnően rosszul fejlődött izom­zatú egyén állítólag csak keveset fogyott betegsége alatt. (Azelőtt állító­lag mindig egészséges volt.) Tüdeje ép (? ), m­irigyrendszerében kóros el­változás nincs. Vérszegény: A jobb és a bal alkaron erősen alávájt szélű scrophulodermák találhatók. A bal könyök felett két igen szépen sarjadzó, behúzódott szélű, babnyi nagyságú seb. A jobb felkaron egy megnagyobbo­dott, periadenitises jelenségeket mutató mirigy, míg a bal felkaron csakis egy csekély, behúzódott heg látható. A jobb térd 5 nap óta fájdalmas, megduzzadt. A térdizü­let kerülete D --szer akkora, mint az egészséges oldalé. A beteg január З.-ától ll.-éig másodnaponként 5 cm3 Marmorek­­serumot kapott. Január IIi. A térde erősen megdagadt, annyira fájdalmas, hogy képtelen rálépni. Azóta lázas is. Január 22. Az első injectióra határozottan lázas lett. A térd duzzanata jelenleg csökkent, de a térde össze van zsugorodva és főleg ezért nem bír rálépni. A hőmérséke állandóan 38'2 C°. Január 23. A befecskendés minden gümös sérülésben duzzadást és fájdalmat okozott. Újra kap 5 cm3 Marmorek-serumot. (Eddig 6-szor). A hömérsék reggel 36'5, délben 3fi'7, este 37'9. Január 24. A hömérsék reggel 3fi­, délben 36'7, este 37'2. Január 25. A hömérsék reggel 36’4, délben 36'8, este 37'8. 5 cm3 Marmorek-serum p. r. Január 26. A hömérsék reggel 36 9, este 37'4. Január 27. A hömérsék reggel 36'9, délben 37'5, este 38'2. 5 cm3 Marmorek-serum p. r. Január 28. A hömérsék reggel 37'4, délben 37­, este 37'9. Január 29. A hömérsék reggel 36'4, délben 36'5, este 36'8. 5 cm3 Marmorek-serum p. r. Január 30. A hömérsék reggel 36'7, délben 36'9, este 38'. Január 31. A hömérsék reggel 36'5, este 311'9. 5 cm3 Marmorek­serum p. r. Február 1. A hömérsék reggel 36'4, este 37'2. Február 2. A hömérsék reggel 36'7, este 37'7. 5 cm3 Marmorek­serum p. r. Február 3. A hömérsék reggel 36'5, este 38'4. Február 4. A hömérsék reggel 36'0. 5 cm3 Marmorek­serma p. r. Sebei tiszták, de az elvékonyodott bőrszélek alávájtak. A térd le­lohadt, fájdalmassága csökkent. A beteg közérzete jó. Február 18. A beteg nyolc­, ízben naponként újra 5 cm3 Marmorek­­serumot kavi­­tt végbelébe (összesen 20 befecskendést). Igen jól érzi magát, jó étvágya van, nem köhög, nem izzad. Hébe-hóba a térde fáj, de némelyest a térd megrohadt. Egyes helyeken kezdenek a körvonalai kifejeződni. A scrophulodermák mindenhol megkisebbedtek, sarjadzó felületükön a bőr is gyógyulásra hajlamos; helyenként vannak még tasakok, melyekben a geng pang. Február 24. A narcosisban végzett műtételkor a srophulodermá­­kat kikaparjuk, a beteg bőrszéleket az épig lenyitjuk. Kiderült, hogy a bal scrophuloderma alatt az ulna proc. styloideusa szuvas, az izü­let is meg van nyitva. A bal könyökcsúcson levő scrophuloderma a felkar közepéig terjedőleg alávásult, drainage a felfelé és oldalt készített ellen­­nyílásokon. A térdizületre két gipszsínből készült kemény kötést teszünk. Márczius 5. A bal felkaron és a könyök felett levő scrophuloderma tiszta sarjadzásokkal borított, részben túlsarjadzó. A bőr mindenhol egészséges kinézésű és az alaphoz letapadt. A bal alkaron levő scrophylo­derma, a­melyből az ulna defectusát is kikapartuk és az ízületet is megnyitottuk, mindenhol gyönyörűen sarjadzó felület. Az ulnához vezető űrjáratból kevés véres savó nyomható ki. A jobb alkaron levő defectus már erősen hámosodik. A jobb alkar hajlító felületén fillérnyi területen az elvékonyodott bőr alávájt, kölesnyi nyílással (scrophuloderma, mely a műtétkor kimaradt). A beteg elég jól érzi magát, tegnap sétát is tett, jól aludt, étvágya is jó. A műtét utáni első nap hőmérséke elérti­ a 381-et és márczius 389

Next