Orvosi Hetilap, 1909. június (53. évfolyam, 23-26. szám)

1909-06-06 / 23. szám

1909. 23. sz. ORVOSI HETILAP­ tumból áll, egyszersmind a leukocytákat, valamint a felszabaduló tryptikus fermentumot is túlzott mértékben tartalmazza, itt is be­­igazolást nyervén a Weigert-féle hyperregeneratiós törvény. Ez a felesleg pedig a szervezetnek nemcsak nincs hasznára, hanem ártal­mára van. Az egészséges szövet felesleges arrosiója és a fokozott inger folytán a leukocyták megszaporodása ennek szükségképpeni, de a gyógyulás szempontjából nem kívánt következése. Eme túlságos proteolytikus hatás paralizálása teszi az alapját az antiferment kezelésnek antitestekkel. Kolaczek ezen új therápiás elv lényegét első­sorban állat­­kísérletek alapján ajánlotta a gyakorlat számára is. Kutyákon fer­tőző genyedéseket, bőr alatti tályogokat, izületi gyuladásokat idézett elő és ezeket punctióval, majd antiferment-befecskendezésekkel kezelve, gyorsabb gyógyulást tudott elérni, mint a többi kezeléssel. Kolaczek ezen jó eredményt abból magyarázza, hogy a tályogba fecskendezett antiferment a proteolysis megszüntetése útján a további genyképződésnek útját állja és Miyakel vizsgálatai szerint izgató hatást is fejtvén ki, erős leukocyta-bevándorlást ered­ményez a tályog ürege felé; minthogy pedig a befecskendezett serumban elegendő opsonin is van, feltételezhető, hogy a nagy számban bevándorolt leukocyták erős phagocytáló képességgel is bírnak és a még életképes baktériumokat relative könnyen tudják elpusztítani. Ezenkívül a punctio és befecskendezés okozta inger savós exsudatiót is vált ki, a­mi által a beteg saját vérseruma is, a benne foglalt anyagokkal és antitestekkel együtt, gyógyítólag hat. Ezek alapján Kolaczek szerint: „Durch die Serumzufuhr wird nicht nur die Proteolyse gehemmt mit ihren schlimmen Folgen, son­dern frische lebende Leukocyten, Opsonine, Komplemente und Amboceptoren, teils körpereigene, teils passiv von aussen in den Krankheitsherd gebracht, kurz die wirksamsten Schutz- und Heil­kräfte des Körpers werden mobil gemacht und wirken zusammen, um die eingedrungenen Infektionserreger zu vernichten und die Heilung herbeizuführen.“ A befecskendezett antiferment-serum anyaga általában emberi serum (hydrokele, ascites folyadék) volt; ezen serumnak a kezeléshez szükséges nagyobb mennyiségben való be­szerzése és eltartása nem ritkán nehézségekkel jár; ezért Kolaczek az állati vér serumát akarta ilyen czélból felhasználni; de a birka- és marhavérserum antiforment hatását illetőleg azt tapasztalta, hogy ezeknek antiferment-tartalma csak félanynyi, mint az emberi serumé. Hogy az antiferment-tartalmat növelje, az antigen-antitest elv alapján magasabb fokú antiferment-serumot állított elő oly módon, hogy birkának vagy marhának ferment-oldatot fecskendezett be ; a leg­szigorúbb aseptikus eautelák betartásával az állatból venaesectio útján vért vett azon időben, a­midőn az antiferment-tartalom tapasztalás szerint a maximumát érte el. A 24—48 óra múlva elkülönülő vér­savót lepipettálta és vacuum-destillatióval a kívánt töménységre hozta. Ezen eljárással sikerült oly serumot nyernie, a­mely a nor­mális állati serum nyolczszoros, a normális emberi serum négy­szeres értékét érte el. Müller, Jochmann és Kantorovicz vizsgálatai alapján, a­melyek kimutatták, hogy ismételt fermentbevitelre a vér serumának antifermenttartalma megszaporodik, lovaknak genyferment ellen való rendszeres immunizálásával oly antiferment-serumot állított elő, a­melynek gátló ereje az emberi vérserumnak körülbelől megfelel. Ez a Merck-gyárban készen kapható leukofermantin néven. Mi ezen serumokon kívül az antiferment-kezelés czéljaira a lumbalpunctio útján nyert liquor cerebrospinalist is alkalmazzuk a klinikán nagy számmal végzett lumbal-anaesthesiák alkalmával steril edényben felfogjuk a kiömlő liquor cerebrospinalist és így használjuk. Az egészséges egyénből kibocsátott liquor cerebrospinalis antitryptikus sajátságaira vonatkozólag a vizsgálatok a következőket mutatták ki: Az antitryptikus index meghatározása legegyszerűbben a Löfffler-féle lemezen történik oly módon, hogy a lemezre cseppen­tett friss coccusgenyhez liquor cerebrospinalist adunk; bizonyos mennyiség hozzáadása után a jellegző árokképződés megszűnik.­­ Ezen gondolatra Turán Géza jött; az ő vizsgálatai alapján a liquor cerebrospinalis igen kiváló táptalajnak is bizonyult nem coagulált fehérjét alkotórészül kívánó baktériumok részére (electiv táptalaj gono­­coccusok számára). Müller, Kolaczek és Jochmann eljárásai szerint, a­kik a vérsérum antitryptikus erejét határozták meg ily módon, mi is „test"-anyagul először coccusgenyot használtunk és a­mikor 1 platinkacsnyi genyre 1 kacsnyi serum jutott a megkötés legkisebb mértékéül: az index 1 : 1 volt, ha két kacsnyi genyre 1 kacsnyi serum jutott, az index 1 : 2. Landois „test“-anyagul nem genyet, hanem 1 % trypsinglyce­­rin-oldatot használt és egységül a capilláris pipetta cseppjét vette. Mi a Kahlbaum-féle trypsin 1%-os oldatát használtuk „test“­­anyagul és egységül a capilláris pipetta cseppjét. Az ilyen módon megejtett vizsgálatokban a cerebrospinalis folyadék antitryptikus indexét 1 :4-nek találtuk, a­mi azt jelenti, hogy 1 rész liquor cerebrospinalis 4- rész 1%-os Kahlbaum-féle trypsin fehérjeoldó hatását tudja paralizálni és csak ötször annyi trypsin oly erős, hogy a Löffler-lemezen az emésztést jelző árkot vájhassa. Minthogy Landois a verserumra és Wiens a leukofermantinre nézve alacsonyabb (1:2 és 1 : 3) antitryptikus indexet állapított meg, a liquor cerebrospinalis magasabb antitryptikus indexénél fogva a többi serumnál elméletileg hatásosabbnak mutatkozott és ezért alkalmazták is befecskendezésekre. Jochmann és Baetzner dolgozatának megjelenése után, a­melyben a trypsinnel való fermentkezelés gyakorlati eredményeiről is említést tesznek. 1908 deczember közepe táján mi is meg­kezdettük vizsgálatainkat, hogy közvetlen meggyőződést szerezzünk arról, hogy ezen elméletileg oly szépen és alaposan kidolgozott eljárás a gyakorlatban miként válik be. Az eljárás elméleti indoko­lása alapján nagy reményekkel kecsegtetett és egyszerűségénél, veszélytelen voltánál fogva főleg a mindennapi kis sebészet számára igen nagy nyereséget helyezett kilátásba, mert nem igényel nagy laboratóriumi berendezést, nem kíván olyan nagy elővigyáza­­tot és pontos ellenőrzést, mint a helybeli gümős folyamatoknak akár Marmorek-, akár Spengler-féle oltásokkal való kezelése, sőt egyszerűség tekintetében még a Beck-féle bismuthpastával való kezelést is messze felülmúlja. Nem kell hozzá semmi más, mint egy jó aspiratiós és egy injectiós fecskendő. Baetzner Bier-klinikáján végezte kísérleteit és Jochmann-nal közös dolgozatában előzetes közlés gyanánt csak nagyjában tesz említést a trypsin-fermentkezelés módjairól és a vele elért ered­ményekről, a­nélkül, hogy az esetek számáról és a különböző gümős és nem gümős idült lábos folyamatokban elért eredményekről rész­letes és pontos kimutatást közölne. A trypsin-fermentkezelést el­­genyedt gümős mirigy, zárt, hideg és sü­lyedési tályog, gümős lágyrészfekély, csont- és izületi gümő, valamint idült ínhüvely­­gyuladás és hygroma eseteiben akalmazta. Mi a klinikán eleinte csakis hideg és sü­lyedési tályogok eseteiben alkalmaztuk az eljárást és csak midőn meggyőződtünk veszélytelen voltáról és kedvező hatásáról, kezdtük az el­­genyedt gümős mirigyek, gümős lágyrész-fekélyek, gümős csont­­gyuladások, majd ganglionok, hygromák, tendovaginitisek és gümős, de szót nem esett mirigymegnagyobbodás eseteiben is alkalmazni. A kezelés egész tartama alatt a beteg semmi más szerrel vagy eljárással (Bier-féle, gyógyszeres) nem kezeltetett. 1908 deczember 20.-tól 1909 május 8.-ig 96 esetben alkalmazták az eljárást; ezen esetek közül 85 esetben a kezelés teljesen befejeztetett vagy legalább is annyira előrehaladt, hogy a végleges eredmény meg­ítélésekor számba jöhet; 11 esett még kezelés alatt van. Ezen 85 eset a következőleg oszlott meg: I. Zárt tályogok. Hideg tályog 15. Sü­lyedéses tályog 4. Elgenyedt nyirokmirigyek 18. II. Gümős lágyrészfekélyek és feltört nyirokmirigyek 10. III. Gümős csont- és csonthártyagyuladások 6. IV. Ganglionok, hygromák 15. V. Idült fasmvelygyuladások 6. VI. El nem sajtosodott gümős lymphomák 11. Az eljárás technikája a következő : A kezelésre, a­mint már említettük, a kereskedésben kapható Kahlbaum-féle trypsinnek steril physiologiai konyhasóoldatban való 1%-os szűrt oldatát használtuk. Jochmann ezen oldat tartósságának 410

Next