Orvosi Hetilap, 1909. június (53. évfolyam, 23-26. szám)
1909-06-06 / 23. szám
1909. 23. sz. ORVOSI HETILAP tumból áll, egyszersmind a leukocytákat, valamint a felszabaduló tryptikus fermentumot is túlzott mértékben tartalmazza, itt is beigazolást nyervén a Weigert-féle hyperregeneratiós törvény. Ez a felesleg pedig a szervezetnek nemcsak nincs hasznára, hanem ártalmára van. Az egészséges szövet felesleges arrosiója és a fokozott inger folytán a leukocyták megszaporodása ennek szükségképpeni, de a gyógyulás szempontjából nem kívánt következése. Eme túlságos proteolytikus hatás paralizálása teszi az alapját az antiferment kezelésnek antitestekkel. Kolaczek ezen új therápiás elv lényegét elsősorban állatkísérletek alapján ajánlotta a gyakorlat számára is. Kutyákon fertőző genyedéseket, bőr alatti tályogokat, izületi gyuladásokat idézett elő és ezeket punctióval, majd antiferment-befecskendezésekkel kezelve, gyorsabb gyógyulást tudott elérni, mint a többi kezeléssel. Kolaczek ezen jó eredményt abból magyarázza, hogy a tályogba fecskendezett antiferment a proteolysis megszüntetése útján a további genyképződésnek útját állja és Miyakel vizsgálatai szerint izgató hatást is fejtvén ki, erős leukocyta-bevándorlást eredményez a tályog ürege felé; minthogy pedig a befecskendezett serumban elegendő opsonin is van, feltételezhető, hogy a nagy számban bevándorolt leukocyták erős phagocytáló képességgel is bírnak és a még életképes baktériumokat relative könnyen tudják elpusztítani. Ezenkívül a punctio és befecskendezés okozta inger savós exsudatiót is vált ki, ami által a beteg saját vérseruma is, a benne foglalt anyagokkal és antitestekkel együtt, gyógyítólag hat. Ezek alapján Kolaczek szerint: „Durch die Serumzufuhr wird nicht nur die Proteolyse gehemmt mit ihren schlimmen Folgen, sondern frische lebende Leukocyten, Opsonine, Komplemente und Amboceptoren, teils körpereigene, teils passiv von aussen in den Krankheitsherd gebracht, kurz die wirksamsten Schutz- und Heilkräfte des Körpers werden mobil gemacht und wirken zusammen, um die eingedrungenen Infektionserreger zu vernichten und die Heilung herbeizuführen.“ A befecskendezett antiferment-serum anyaga általában emberi serum (hydrokele, ascites folyadék) volt; ezen serumnak a kezeléshez szükséges nagyobb mennyiségben való beszerzése és eltartása nem ritkán nehézségekkel jár; ezért Kolaczek az állati vér serumát akarta ilyen czélból felhasználni; de a birka- és marhavérserum antiforment hatását illetőleg azt tapasztalta, hogy ezeknek antiferment-tartalma csak félanynyi, mint az emberi serumé. Hogy az antiferment-tartalmat növelje, az antigen-antitest elv alapján magasabb fokú antiferment-serumot állított elő oly módon, hogy birkának vagy marhának ferment-oldatot fecskendezett be ; a legszigorúbb aseptikus eautelák betartásával az állatból venaesectio útján vért vett azon időben, amidőn az antiferment-tartalom tapasztalás szerint a maximumát érte el. A 24—48 óra múlva elkülönülő vérsavót lepipettálta és vacuum-destillatióval a kívánt töménységre hozta. Ezen eljárással sikerült oly serumot nyernie, amely a normális állati serum nyolczszoros, a normális emberi serum négyszeres értékét érte el. Müller, Jochmann és Kantorovicz vizsgálatai alapján, amelyek kimutatták, hogy ismételt fermentbevitelre a vér serumának antifermenttartalma megszaporodik, lovaknak genyferment ellen való rendszeres immunizálásával oly antiferment-serumot állított elő, amelynek gátló ereje az emberi vérserumnak körülbelől megfelel. Ez a Merck-gyárban készen kapható leukofermantin néven. Mi ezen serumokon kívül az antiferment-kezelés czéljaira a lumbalpunctio útján nyert liquor cerebrospinalist is alkalmazzuk a klinikán nagy számmal végzett lumbal-anaesthesiák alkalmával steril edényben felfogjuk a kiömlő liquor cerebrospinalist és így használjuk. Az egészséges egyénből kibocsátott liquor cerebrospinalis antitryptikus sajátságaira vonatkozólag a vizsgálatok a következőket mutatták ki: Az antitryptikus index meghatározása legegyszerűbben a Löfffler-féle lemezen történik oly módon, hogy a lemezre cseppentett friss coccusgenyhez liquor cerebrospinalist adunk; bizonyos mennyiség hozzáadása után a jellegző árokképződés megszűnik. Ezen gondolatra Turán Géza jött; az ő vizsgálatai alapján a liquor cerebrospinalis igen kiváló táptalajnak is bizonyult nem coagulált fehérjét alkotórészül kívánó baktériumok részére (electiv táptalaj gonococcusok számára). Müller, Kolaczek és Jochmann eljárásai szerint, akik a vérsérum antitryptikus erejét határozták meg ily módon, mi is „test"-anyagul először coccusgenyot használtunk és amikor 1 platinkacsnyi genyre 1 kacsnyi serum jutott a megkötés legkisebb mértékéül: az index 1 : 1 volt, ha két kacsnyi genyre 1 kacsnyi serum jutott, az index 1 : 2. Landois „test“-anyagul nem genyet, hanem 1 % trypsinglycerin-oldatot használt és egységül a capilláris pipetta cseppjét vette. Mi a Kahlbaum-féle trypsin 1%-os oldatát használtuk „test“anyagul és egységül a capilláris pipetta cseppjét. Az ilyen módon megejtett vizsgálatokban a cerebrospinalis folyadék antitryptikus indexét 1 :4-nek találtuk, ami azt jelenti, hogy 1 rész liquor cerebrospinalis 4- rész 1%-os Kahlbaum-féle trypsin fehérjeoldó hatását tudja paralizálni és csak ötször annyi trypsin oly erős, hogy a Löffler-lemezen az emésztést jelző árkot vájhassa. Minthogy Landois a verserumra és Wiens a leukofermantinre nézve alacsonyabb (1:2 és 1 : 3) antitryptikus indexet állapított meg, a liquor cerebrospinalis magasabb antitryptikus indexénél fogva a többi serumnál elméletileg hatásosabbnak mutatkozott és ezért alkalmazták is befecskendezésekre. Jochmann és Baetzner dolgozatának megjelenése után, amelyben a trypsinnel való fermentkezelés gyakorlati eredményeiről is említést tesznek. 1908 deczember közepe táján mi is megkezdettük vizsgálatainkat, hogy közvetlen meggyőződést szerezzünk arról, hogy ezen elméletileg oly szépen és alaposan kidolgozott eljárás a gyakorlatban miként válik be. Az eljárás elméleti indokolása alapján nagy reményekkel kecsegtetett és egyszerűségénél, veszélytelen voltánál fogva főleg a mindennapi kis sebészet számára igen nagy nyereséget helyezett kilátásba, mert nem igényel nagy laboratóriumi berendezést, nem kíván olyan nagy elővigyázatot és pontos ellenőrzést, mint a helybeli gümős folyamatoknak akár Marmorek-, akár Spengler-féle oltásokkal való kezelése, sőt egyszerűség tekintetében még a Beck-féle bismuthpastával való kezelést is messze felülmúlja. Nem kell hozzá semmi más, mint egy jó aspiratiós és egy injectiós fecskendő. Baetzner Bier-klinikáján végezte kísérleteit és Jochmann-nal közös dolgozatában előzetes közlés gyanánt csak nagyjában tesz említést a trypsin-fermentkezelés módjairól és a vele elért eredményekről, anélkül, hogy az esetek számáról és a különböző gümős és nem gümős idült lábos folyamatokban elért eredményekről részletes és pontos kimutatást közölne. A trypsin-fermentkezelést elgenyedt gümős mirigy, zárt, hideg és sülyedési tályog, gümős lágyrészfekély, csont- és izületi gümő, valamint idült ínhüvelygyuladás és hygroma eseteiben akalmazta. Mi a klinikán eleinte csakis hideg és sülyedési tályogok eseteiben alkalmaztuk az eljárást és csak midőn meggyőződtünk veszélytelen voltáról és kedvező hatásáról, kezdtük az elgenyedt gümős mirigyek, gümős lágyrész-fekélyek, gümős csontgyuladások, majd ganglionok, hygromák, tendovaginitisek és gümős, de szót nem esett mirigymegnagyobbodás eseteiben is alkalmazni. A kezelés egész tartama alatt a beteg semmi más szerrel vagy eljárással (Bier-féle, gyógyszeres) nem kezeltetett. 1908 deczember 20.-tól 1909 május 8.-ig 96 esetben alkalmazták az eljárást; ezen esetek közül 85 esetben a kezelés teljesen befejeztetett vagy legalább is annyira előrehaladt, hogy a végleges eredmény megítélésekor számba jöhet; 11 esett még kezelés alatt van. Ezen 85 eset a következőleg oszlott meg: I. Zárt tályogok. Hideg tályog 15. Sülyedéses tályog 4. Elgenyedt nyirokmirigyek 18. II. Gümős lágyrészfekélyek és feltört nyirokmirigyek 10. III. Gümős csont- és csonthártyagyuladások 6. IV. Ganglionok, hygromák 15. V. Idült fasmvelygyuladások 6. VI. El nem sajtosodott gümős lymphomák 11. Az eljárás technikája a következő : A kezelésre, amint már említettük, a kereskedésben kapható Kahlbaum-féle trypsinnek steril physiologiai konyhasóoldatban való 1%-os szűrt oldatát használtuk. Jochmann ezen oldat tartósságának 410