Orvosi Hetilap, 1911. február (55. évfolyam, 6-9. szám)
1911-02-26 / 9. szám
1911. 9. sz. 6 napos korában kerül a kórházba. Cyanosis, dyspnoe. Sokat alszik. Tiszta szívhangok. 12 napos kora óta a gerinczoszlop mellett hallgatózva, mindkét szívhang zörejes, elől tiszta. Pneumonia, exitus Transpositio vera. Nyitott ductus Botalli (106 mm. átmérő). Kis septumhiány. Jobb szívhypertrophia. Bronchopneum. Transpositio vera. Zárt foramen ovale és ductus Botalli. A két kamara között kisujj kúpját befogadó septumhiány. Jobb szívhypertrophia. Transpositio vera. Zárt foramen ovale és ductus Botalli. Defectus septi a kamara-septum elülső felső részén. Jobb szívhypertrophia, amely kisfokú. Ezen eseteken kívül tudomásom van még Smith J. H. egy esetéről és Scherer (Casop. lek. ecsk. No. 34—45. 1905.) négy esetéről. Mivel ezen leírt észleletekről pontos adatokat beszerezni módomban nem volt, az irodalmi táblázatba nem vettem fel őket. Épp így nem értékesíthettem M. Litten-nek 7 éves fiúra vonatkozó esetét sem (Festschrift für Leyden, 1902; Virchow-Hirsch, Jahresbericht, 1902; Band II), mert a diagnosis az élő egyénen állapíttatott meg és bonczolás által nem ellenőriztetett. Az irodalmi eseteknek átnézetét tanulmányozva, a következő adatokat nyerjük: a septumdefectussal nem kombinált 34 eset közül úgy a foramen ovale, mint a ductus Botalli 22 esetben volt átjárható; nyitott foramen ovale zárt ductus Botalli mellett 10 esetben találtatott. Zárt foramen ovale mellett nyitott ductus arteriosus 2 esetben van feljegyezve. Ha a zárt ductus Botallival járó tíz transpositiós eset korát tekintjük, azt látjuk, hogy közülük a legfiatalabb is a 3. hónapot betöltötte. A három hónapnál idősebb, transpositio arteriarumban szenvedett gyermekek közül csak Gordon Saunders 7 hónapos esetében (hol azonban a foramen ovale zárt) és Walshe 10 hónapos esetében találjuk a ductus arteriosus nyitvamaradását. Ha azon esetektől, amelyekben a kort nem sikerült megállapítanunk, eltekintünk, evvel is támaszt nyer Rauchfuss azon nézete, hogy a ductus Botalli a 3. hónap végével ezekben az esetekben is záródik. Septumnak kisfokú hiányával járó esetet összesen hetet sikerült összegyűjtenem. Oly eseteket, amelyekben a két szív között rendellenes közlekedés ne lett volna, az irodalomban találnom nem sikerült. A gyermekek korát tekintve: halva született 1, az első 24 órán belül elhalt 1, az első hét betöltése előtt 3, az első hónap betöltése előtt 5, 6 hónapos kort nem ért meg 13, 1 évet nem ért meg 3, 2 évet nem ért meg 1. A legidősebb gyermekek a tabellán a 2. szám alatt szereplő, Wistar által 1817-ben leírt gyermek, ki 2 évet és 5 hónapot ért meg és a 22. szám alatt szereplő, Ogston által 1865-ben közzétett, 2 évet és 8 hónapot megért gyermek esete. Nem tudni milyen idős volt öt eset. A transpositiók ezen eseteiben nagyon érdekes a keringési viszonyokat szemünk elé idézni. Már a bevezetésben említettem röviden, hogy míg azonos oldali pitvar és kamara normális viszonyok közt soha sem tartozik egy vérkörbe, addig ezen esetekben az azonos oldali pitvar van az azonos oldali kamarával egy vérkörbe beiktatva, más szóval a bal szívfél a kis vérkört, a jobb pedig a nagy vérkört rekeszti be (lásd az ábrát). Ezen sémás ábrán a vér útját követve, a keringés menete a következő: A vér a jobb kamarából az aortán át az egész test capillarisaiban eloszlik, onnan a vénák útján a vena cava superiorba, illetve inferiorba kerül, mivel pedig ezek vérüket a jobb pitvarba ürítik, a vér onnan ismét a jobb kamarába kerül, hogy az előbb leírt kört újra befussa. Ebből C. S. = cor sinist. C. D. = cor dexter. A. = aorta. P. = art. pulmonalis. V. P. = vena pulmonalis. C. S. = v. cava superior. C. I. = v. cava inferior. viszont az következik, hogy a nagy vérkör vére mindig jobban desoxydálódik és szénsavval telítődik. Viszont az arteria pulmonalis vére a bal kamarából a tüdőkbe kerül, ott oxydálódva a venae pulmonales útján a bal pitvarba, onnan ismét a bal kamarába jut, hogy útját az előbb vázolt módon ismét megtegye, így tehát a nagy vérkörrel ellenkezőleg a kis vérkör vére maximálisan telített oxygénnel. Ez az állapot a magzati vérkeringés idejében semmiféle zavart sem okoz, mert hisz ott a kis vérkör a vér oxidálásában semmiféle szerepet sem játszik, de az extrauterin életet a keringésnek ilyen viszonyai mellett elképzelnünk akkor, ha a két vérkör között kicserélődést kimutatni nem tudnánk, lehetetlen. Az életfeltétel ily esetekben tehát csak akkor van Folyószám 39 Szerző Év Gyermekkora Klinikai tünetek Kórbonczolási lelet v. Etlinger 1882. Béri. kiin. Wochenschrift, 1882. I. Pag. 399. 60 nap fiú 40 Hochsinger 1891. Wiener Klinik, 1891. H. 2. 5 hét Születése óta nagyfokú cyanosis. Megnagyobbodott szívtompulat. Accentuált diaszolés hang a csúcs fölött. A sternumon a 111. borda magasságában fúvó, lágy zörej 41 Otlo Wenner 1909. Virchow’s Archiv, Bd. 196. S. 127. 1 év fiú Cyanosis Keringés transpositiónál hátulról, a gerinczoszlop felől nézve. ORVOSI HETILAP 139