Orvosi Hetilap, 1918. április (62. évfolyam, 14-17. szám)

1918-04-07 / 14. szám

62. évfolyam. 14. szám. Budapest, 1918 április 7. ORVOSI HETILAP Alapította: Markusovszky Lajos 1857-ben. Folytatta: Antal Géza és Hőgyes Endre. SZERKESZTI ÉS KIADJA: LENHOSSÉK MIHÁLY EGYET. TANÁR ÉS székely Ágostom EGYET. TANÁR FŐSZERKESZTŐ. SZERKESZTŐ. EREDETI KÖZLEMÉNYEK. Közlemény a budapesti kir. magy. tudományegyetem II. számú sebészeti klinikájáról. (Igazgató: Kuzmik Pál dr., ny. r. tanár.) Idegtransplantatio tervezete kétoldali teljes felső végtaghüdésnél. Irta: Báron Sándor dr., klinikai tanársegéd, a II. sz. sebészeti klinika orthopaed-rendelésének vezetője. E műtéti terv kidolgozására egy az Országos Hadi­gondozó Hivatal sátoraljaújhelyi intézetében észlelt eset veze­tett, melyben kétoldali plexus-neuritis következtében, a jobb ujjhajlítók csekély működésképességét nem tekintve, mindkét felső végtag és vállöv teljes hüdése több mint két év óta változatlanul állott fenn. E beteg szánalomraméltó teljes tehetetlensége a siker halvány reményét nyújtó nagy műtéti beavatkozást is jogosultnak tüntetett fel. Megoldási lehetőség után kutatva, jöttem arra a gondolatra, hogy a beteg egyik nervus tibialisával neurotizáljam a megfelelő oldali plexust. A beteg, kit a műtét kilátásairól kötelességszerűen felvilágo­sítottam, a műtétbe nem egyezett és így az eljárást csupán a II. számú sebészeti klinika műtőintézetében eszközölt hulla­­kísérletek alapján írom le. A térdárok alsó szögletétől a foramen ischiadicum maius-on túl vezetett metszéssel feltárjuk a nervus ischiadi­­cust, illetőleg a nervus tibialist. Utóbbit közvetlenül a mus­culus soleushoz menő ágak elválása fölött átvágjuk; ezután a musculus gastrocnemiushoz menő ágakat megfelelő helyen átmetszszük és centrális csonkjukat a centralis tibialis csonk­hoz hozzávarrjuk. Most a foramen infrapiriforme felső széléig a tibialist a peronaeustól részben tompán, részben élesen különválasztjuk, a­mi többnyire könnyen sikerül és lehetőleg megkíméljük a hosszú térdhajlítókhoz vonuló ágakat. Az alsó végtag sebének ruhacsípőkkel való időleges elzárása után a kulcscsont közepét a sulcus bicipitalis internussal összekötő metszéssel, a pectoralis maior és minor átmetszé­sével feltárjuk a plexust, illetőleg helyesebben a fasciculu­­sokat, melyeket a kulcscsont alatt átmetszünk és peripheriás csonkjaikat a medianus villáig kikészítjük. Az így kikészített csonkokat részben az arteria axillaris előtt, részben mögötte, ezen ér leszorítását elkerülve, lehajtjuk és egymással össze­varrjuk. Most kinyitjuk az alsó végtag sebét és hosszú makk­fogók segélyével egy vagy két kis segédmetszés igénybe­vételével a törzs oldalán a legrövidebb, azaz egyenes úton a glutaeus maximus és utóbb a serratus anterior alatt fel­hajtjuk a nervus tibialist és az így felhajtott ideg végét a lehajtott, egymással összevarrt fasciculusok végével kör­körösen egyesítjük, a­mi a tibialis csonk keresztmetszetének felrostozással való növelése után pontosan sikerül. A varrat rendesen egy pár centiméterrel a mamilla fölé kerül és min­den feszülés nélkül kivihető, sőt többnyire egy pár centi­méternyi fölösleg marad. Az átvágott izmok összevarrása után a sebeket teljesen zárjuk. E műtét kiviteli módját nagy vonásokban a túloldali, hullakísérlet alapján készült ábra tünteti fel. Az alsó végtag idegeinek a felső végtag neurotizálására való felhasználását illetőleg az irodalomban adatot nem találtam; ellenben idegtransplantatiót az egyik alsó végtagról a másik alsó végtagra és az egyik felső végtagról a másik felső végtagra — tehát szintén távtransplantatiót — már többen végeztek, így elsőnek Bethe neurotizálta kutyán az egyik oldali ischiadicussal, az ellenoldalit, még­pedig mint azt pontos utánvizsgálatai kimutatták, teljes sikerrel. Mara­­gliano gyermeke a polyomyelitis anterior által feltételezett quadriceps-bénulás esetében részleges sikerrel neurotizálta a beteg oldal nervus femoralisát az ép oldali nervus femo­ralis egy részével. Alexinski és Codivilla az egyik oldali elülső gyökök átültetését a túloldaliakba vette tervbe, de e terv végrehajtásra nem került. Alessandrini az egyik oldali hypoglossussal neurotizálta a másik oldalit. Végül Katzen­stein emberen teljes plexushüdés esetén az ép oldali nervus supraclavicularissal, illetőleg a ramus descendens nervi hypo­­glossival neurotizálta a hüdött plexust és részleges, de jelen­tékeny sikerről számol be. Majmokon végzett hasonló kísér­letekben Katzenstein jó eredményeket ért el, a­mennyiben, mint azt Bielschowsky kimutatta, a plexusba oltott ideg az összes nagy felső végtagidegbe bevándorolt. Katzenstein ajánlotta továbbá az egyik alsó végtag teljes hüdése esetén a plexus lumbosacralisnak az ép oldali, retroperitonealison át­vezetett nervus obturatoriussal való neurotisatióját. E műtétek és kísérletek, valamint az általam kidolgo­zott eljárás értékelésekor tekintetbe kell vennünk az ideg­transplantatio sikerének feltételeit úgy, ahogy azokat jelen tudásunk szerint ismerjük, természetesen azon fentartással, hogy e kérdésekre vonatkozólag még igen kevés biztosat tudunk, így a következő fejtegetések inkább csak impressiók: TARTALOM. EREDETI KÖZLÉSEK. Báron Sándor: Közlemény a Budapesti kir. magy. tudományegyetem II. számú sebé­szeti klinikájáról. (Igazgató: Kuzmik Pál dr., ny. r. tanár.) Idegtransplantatio tervezete kétoldali teljes felső végtaghüdésnél. 181. lap. Fritz Sándor: A Möller-Barlow-féle betegség. (Scorbut infantilis.) 183. lap. Sellei József: Kísérletek prostata-kivonatokkal. 186. lap. Irodalom-szemle. Könyvismertetés. Lévai Tibor: Népjólét és néperő. — Új könyvek — Lapszemle. Belorvosion. A. Schmidt: A bélbajokról a háborúban. — Sebészet. Borchard: A t­ldősérülésekről. — Lorenz Böhler : A sebesült végtag korai activ mozgatásának szükségességéről. — Kisebb közlések az orvosgyakorlatra. Theacylon veszélyessége. 188—189. lap. Magyar orvosi irodalom. 177. lap. Vegyes hirek. 177 lap. Tudományos Társulatok. 178—189. lap.

Next