Orvosi Hetilap, 1925. augusztus (69. évfolyam, 31-35. szám)
1925-08-02 / 31. szám
738 ORVOSI HETILAP 1925. 31. 82. logische Schönheitsfehler“-nek. Méltán követeli ilyen alapon Sarbó, hogy a beteget, s ne annak Wassermann - reactióját kezeljük. A malária szintén lipoidszétesést idéz elő a szervezetben és ilyen alapon positiv reactiókat idéz elő a szervezetben és ilyen alapon positív reactiókat hoz létre. Fontos ez azért, mert maláriás kezelés után negatív reactiókat — több szerző véleményével ellentétesen nem is várhatunk, hiszen ha a specifikus reactiók negatívvá válnának is, még akkor is elfednék ezt a nem specifikus és a malária által előidézett serologiai reactiók. Floros malaria perniciosa kapcsán a liquorban typusos paralysises reactiókat észlelt, melyek chinines kezelés után nyomtalanul eltűntek. Horn 24 nem lueses beteget (dementia praecox, sklerosis multiplex, postenkephalitises állapot stb.) maláriával oltott és azt észlelte, hogy 6 roham után a vér W.-R., 7 roham után a D.-M.-R. positivvá válott, de chininadagolása után a savók ismét negativvá voltak tehetők. Már 8—9 roham után a positivitás még salvarsannal sem volt megszüntethető és a savók teljes szanálása mintegy 3—4 hónapot vett igénybe. Ezen kísérleti tényeket meg kellett említenem, mert egyes szerzők közvetlen a maláriás rohamok megszűnése után a savó, sőt egyes esetekben a liquor teljes szanálását, vagy nagymérvű javulását írták le. Oly körülmények ezek, melyek elméleti megfontolásoknak ellentmondanak, s a magam tapasztalatát nem fedik. Hogy a laboratóriumi eredmények érdemleges taglalásába kezdhessünk, tudnunk kell, hogy kifejezett paralytikus tüneteteket mutató egyének elég tekintélyes száma negatív serológiai reactiókat tüntethet fel. A klinika laboratóriumának statisztikája szerint paralysisben csak 82-5%-ban találunk positív reactiókat a vérben, a S.-G.-R.-al 2, D.-M.-R.-al 4-8%-kal jobbak az eredmények. Tudnivaló, hogy a reactiók spontán is változhatnak, látszólag minden ok nélkül negatívakká változhatnak, vagy negatív reactiók positívvá válnak. Ez áll a liquorra nézve is. Gyakran minden kezelés ellenére is nem érünk el javulást, máskor exitus előtt álló és nem kezelt betegek vére, sőt két észlelt esetben liquoruk is spontán szanálódott. Az okok ismeretlenek, de tekintetbe kell vennünk a tényeket, mikor serologiai változásokat valamely kezelés előnyére, vagy hátrányára volnánk hajlandók írni. A felhozott példa egyben óv attól, hogy a serologiai reactiók viselkedéséből messzemenő prognostikai következtetéseket vonjunk le. Eltekintve attól, hogy nem kezelt és progrediáló esetek serologiai remissiót tüntethetnek fel, nincs olyan kezelési mód, melynek alkalmazása után különböző szerzők a savó, vagy liquor szanálását ne írták volna le. Így magunk tej-higany, Runge tej-salvarsan, Kösler endolumbalis salvarsan, Kohen phlogetan, mások bismuth alkalmazása után észleltek serologiai remissiót, illetve a liquor teljes szanálását. Phleps Gennerich módszerével állítólag 15%-ban érte el a liquor teljes szanálását, míg Ziegler két esetében a reactiók spontán váltak negatívokká. Buschke tapasztalatai szerint a Wassermann-reactió eltűnhetik, megjelenhetik, negatív savó positivvá válhatik, anélkül, hogy a beteg bármi kezelést is kapott volna. Kétségtelen, hogy a savó positivitását leginkább a salvarsan befolyásolja, bár paralysis esetében ez is leginkább átmeneti jellegű. Vizsgálati anyagunk 66 jól controllált savóra és 34 liquorra vonatkozik. A betegeket három hónaponként rendeltük be ellenőrző vizsgálat céljára. Természetes, hogy liquorvizsgálatok csupán a huzamosabb ideig bennfekvő betegeknél voltak végezhetők és így csak az eseteknek mintegy felében nyerhettünk összehasonlítás céljaira alkalmas anyagot. Ellenőrzés céljából tejsalvarsannal kezelt betegek 53 savója és 8 liquora, továbbá higanysalvarsannal kezelt 6 beteg liquora szolgált. Utóbbi betegek serologiai adatait csak kellőleg controllált esetekben értékesítettük, ebből kifolyólag a felhasználható anyag nem nagy, de emellett mégis tanulságos. Maláriás kezelés után 66 esetből 10 savó válott seronegativá, 11 esetben serologiai javulás volt észlelhető, 45 esetben a vér nem változott (68-2%). Tej-salvarsankezelés esetében seronegativá vált 75%, javult 20 8%, változatlan maradt 77-3%. Hy-salvarsan-kezelésnél 66-8%-ban nem változott, illetve rosszabbodott a serologiai lelet, negatívvá egy savó sem válott, viszont rosszabbodás az esetek felében következett be. Ebből az Malariás kezelés után, Salvarsan-higany kezelés után, következik, hogy serológiai szempontból a vér Wassermann-reactióra leghatásosabb — amint a mellékelt táblázatból látható — a Hg-salvarsan-kezelés (33-2% javulás), legkevesebb változást a tejkezelés adja. Legtöbb seronegativitás a maláriára esik, legkevesebb a salvarsan-Hg-kezelésre. Megváltoznak azonban a viszonyok, ha a pelyhesedési reactiókat is tekintetbe vesszük. Bár ekkor is a legtöbb seronegativitás a maláriás kezelésre esik, de a percentuális különbség már nem olyan szembetűnő, a rosszabbodott leletek gyérülnek tejkezelés után, ellenben a javult esetek határozottan a malária javára tömegesebekké válnak. Ebből azt a következtetést vonhatjuk le, hogy maláriás kezelés után javulás előbb a pelyhesedési reactiókban nyilvánul meg. Látszólag tehát a malariás kezelés eredményezi a legtöbb seronegativitást. Kétségtelen azonban, hogy csupán malariás kezelés után seronegativitás egy esetben sem mutatkozott, csupán ha a malariás kezelést salvarsan Eset Reactiók Változatlan Javult Rosszabbodott Szanált Eset% Eset% Eset% Eset% 66 Wassermann R. vérben ......... 32 485 11 16*913 197 10 15*1 Sachs-Georgi R. vérben ......... 28 42*413 197 19 28*86 9*1 Meinicke R. vérben ......... 26 394 17 25*818 27*25 7*6 34 Wassermann R. liquorban----25 73*54 11*82 5*93 8*8 Sachs-Georgi liquorban — 23 6774 11*85 14*62 5*9 Meinicke liquorban----24 70*54 11'84 11*82 5*9 Pleocytosis----16 47*67 20*37 20*34 11*8 11 Nonne I. phasis 14 41*29 26*55 14*66 17*7 Pándy R........... 15 4418 23*66 1775 14*6 .. Weichbrodt R. 19 55'98 23*65 14*62 5*9 Tej-salvarsan kezelés után. 53 Wassermann R. vérben ......... 30 56'58 15*011 20*84 7*5 Sachs-GeorgiR. vérben ......... 30 56*66 11*413 24*54 7*5 Meinicke R. vérben ......... 30 56'65 9‘413 24*55 9*48 Wassermann R. liquorban • • ■ •4 50*03 37‘5— — 1 12*5 Sachs-Georgi R. liquorban----3 37-53 37*51 12*51 12*5 Meinicke R. liquorban ....3 37*52 25*01 12*52 25*0 ii Pleocytosis----2 25*04 50*0— — 2 25*0 ii Nonne I. phasis4 502 25*01 12*51 12*5 11 Pándy R...........1 12*54 50*02 25*01 12*5 11 Weichbrodt R.2 37*5— — 4 50*01 12*5 6 Wassermann R. K . verben .........1 16*62 33 23 50*2— — Wassermann R. liquorban....4 66'6— — 2 33*4— — 11 Pleocytosis---■233*41 16*62 33*41 16*7 11 Nonne I. phasis2 33*41 16*72 33*41 16*7 11 Pándy R...........1 1673 50'01 2 33*4— — 11 Weichbrodt R.1 1672 33*43 50*0— ■ —