Orvosi Hetilap, 1928. május (72. évfolyam, 19-22. szám)

1928-05-06 / 19. szám

526 U reter kotheterismus. Jobb oldal: gyűjtési idő % óra. 25 cm3, eleinte tiszta, ké­sőbb véres indigó: 4 p. halvány, 8 p. int. ~ —0*85 Ga.: csak vörösvérsejtek, sok Koch állatoltás positiv. Bal oldal: gyűjtési idő: % óra. 25 cm3, véres indigó: 4 p. halvány, 5 p. int. ~ —1*40 Ga.: 4—5 leukocyta, friss vörösvérsejt, Koch kevés, állatoltás negatív. Műtét: Feltáráskor az egész vese tele van kővel, a medencében mogyorónyi, a kelyhekben kisdiónyi törmelék, összesen 16 g húgysavas és oxálsavas mész. (Nephrektom­ia, Vöröskereszt-kórház.) Ez esetben Nacht­­nebel boncnok főorvos úgyszólván az egész vesét átvizs­gálta sorozatos metszetekkel, a húgycsatornácskák némi tágulata (pangás) mellett a vese a köves vese szövettani képét adja. Gümő sehol sem volt kimutat­ható. A műtét után két hónapra megejtett állatoltás negatív volt. Ezen eset kétségtelenül bizonyítja, hogy van Koch-bacteriuria vesegümőkór nélkül. Azt már régen megállapították, hogy tüdőgümőkór esetén, még a könnyebb esetekben is, Koch jelenhet meg a vizeletben, de ez az eset azt is bizonyítja, hogy tüdőgümőkór nélkül, valamely rejtett gócból is juthat a vesébe Koch­­baktérium, amely azt eliminálhatja. Még arra a kér­désre kell felelnünk, hogy lehet az, hogy többször és néha sok baktériumot találunk a vizeletben. Buday már régen kimutatta, hogy a vesében lezárt gümős gócokban mindig kevés a baktérium, a nyitott, vizelet­tel érintkező cavernak talán sok, ebből azt következ­tette, hogy a vizelettel való érintkezés kedvező a bak­tériumok elszaporodására. Bizonyos valószínűséggel bír tehát az, hogy a köves vesében, a pangó vizeletben a veséből gyéren eliminált baktériumok elszaporodtak. Az azonban egészen bizonyos, hogy a köves vese kivéte­lével eltűnnek a vizeletből, tehát az választotta ki őket, a másik oldalon csak festéssel nyert kevés bakté­rium az ur e t­erk­at h­e­terre­­ tolatott fel a hólyagból a medencébe. Az eddig összefoglaltakból láttuk, hogy a sav- és alkoholállók, vér és néhány leukocyta, sőt kifejezett pyum­a és functionális kiesés együtt sem bizonyítja 100%-ig azt, hogy a vese gümőkóros. Láttuk, hogy van gümős baktériuma, melyet a vesén kívül álló valamely rejtett góc tarthat fenn. Ebből az következik, hogy korai esetekben, ha gyanús veseeredesű vérzés vagy steril pyum­a kisebb foka van jelen, de sem descendáló tünetek a hólyagban nincsenek, sem kifejezett functionális csökkenés nincs, a pyelographia sem mutat ki a vesében destructiót, a baktérium kétségtelen kimutatásával (állatoltás) sem mondhatjuk ki 100%-os biztonsággal, hogy sebészeti beavatkozást igénylő gümőkór van jelen, mert mint mondtuk lehet, hogy egy más gócból fennálló gümős bacilluria van, vag­y csak azon gyulladásos gócok, melyeket Federoff is talált és amelyekre teljesen oszt­juk kételyeit, hogy indokolják-e a vese kiirtását. Ilyen esetekben jobb várni és egy idő múlva újból vizsgálni. Láttuk azt is, hogy manifest egyoldali vesegümökór esetén a másik oldalról nyert genya és állatoltással megállapított Kooh-bakteriufiával a műtétet azzal az eredménnyel végeztük, hogy úgy a leukocyták, mint a Koch-baktériumok eltűntek. Még kevésbbé szabad elte­kintenünk a műtéttől, ha az egyik oldalon destruáló gümőkórt találtunk, a másikon leukocytákat Koch nélkül. Miután azonban, mint láttuk, kevés leukocyta mellett is lehetnek súlyosabb elváltozások a vesében, ajánlatos kiterjedt functionális vizsgálatok mellett a pyelographia elvégzése a maradó vesében. Ez is csak oly esetet derít ki, melyben a medencével communikáló caverna van jelen. Kisebb lezárt gócok így sem mutat­hatók ki, és el lehetünk készülve arra, hogy azon esetek némelyikében, melyekben a maradó oldalon leukocyták vannak — mint egy esetünkben —, latens tuberculosis lehet jelen és ha ezeket a másik vese manifest destruc­­tiója esetén mégis megoperáljuk, mint én is a 33 esetet tettem, tehetjük ezt azért, mert úgy a saját, már évtizedekre menő tapasztalatom, mint nagy gyűjtő­­statisztikák bizonyítják, hogy úgy a műtéti, mint az utóhalálozás (hónapok múlva, nálam­­) és a késői halálozás (évek múlva) aránylag kisebb százalékban áll be a másik vese gümőkórja miatt, sokkal több pusz­tul el férfiakból genitalis tuberculosis, meningitis, nőik­ből és férfiakból tüdőtuberculosis, vagy generalizált tuberculosis miatt. A kórházi anyag rosszabb e tekin­tetben, mint a magánanyag, mert a kórházi betegek később jönnek és rosszabb körülmények között élnek a műtét után. Marion a kórházi anyagból a műtét utáni végleges gyógyulást 50%-ra, a magángyakorlatban 80%-ra teszi. 22 év előtti előadásomat a korai diagnosisnak szenteltem, a mait ezen előadás revisiójának. Akkor azt mondottam, hogy a korai kórismézéshez a Koci­­baktérium minden kétséget kizáró megállapítása szük­séges. Ez ma is áll, csak egy mondatot kell még hozzá­tennem és azt hiszem, hogy ezt előadásomban eléggé megokoltam. Van Koch-baktérium­a. Vigyázzunk! ne­hogy ennek alapján már akkor operáljunk, amikor vesegümökór még nincs jelen, és el ne mulasszuk a műtétet gümős destructio esetén, ha a másik oldalon bacilluria van is jelen. ORVOSI HETILAP 1928. 19. sz. Simmonds-kór esete. írta: Herman Károly dr., Subotitza—Szabadka. Az orvosi tudomány évek óta tartó föllendülése örvendetesen gazdagította diagnostikai és therápiai is­mereteinket. Ennek egy jelentékeny része a belsőszecre­­tiós elváltozásokra esik. Az insulin felfedezése, vele együtt a diabetes kórtanának precíz kidolgozása az utóbbi évek fejlődésének dicsőséges fejezete. A struma jódkezelése, a pajzsmirigy működésének pontosabb el­lenőrzése, az alapanyagcsere vizsgálata által, a thyro­xin synthetikus előállítása az ovarium hormonjának tökéletesített formában való előállítása a mellékpajzs­mirigyek hormonjának Collip révén sikerült előállítása a jelzőkövei ennek a sikerekben gazdag lustrumnak. Mindez azonban nem jelenti azt, hogy már minden el volna végezve. A belsőszecretiós diagnostika terén is sok rendezetlen kérdés vár még megoldásra. Az aláb­biakban egy szokatlanul ritka kórkép részletes ismer­tetését közlöm, igyekezve kiemelni azokat a vonásokat, amelyek segítségével talán könnyebben fogja felismerni az orvos az elébe kerülő esetet, bár meg kell mondanom, hogy mindaddig, amíg a s­zétfolyó és határozatlan kli­nikai tüneteken kívül nem rendelkezünk megbízhatóbb, egyéb methodusokkal, amelyeknek eljövetelében nem kételkedem: a diagnosis mindig nehéz marad. Ilyen volna a vér hormontartalmának egykor elkövetkező direct meghatározása, vagy a hiányzó hormon által előálló functiós defectusok constatálása az anyagcsere, az idegrendszer stb. részéről. Az amerikai szerzők által újabban leírt ú. n. melanophor-reactio: a béka bőrének elsötétedése hypophysia-injectio után még nem alkal-

Next