Orvosi Hetilap, 1928. május (72. évfolyam, 19-22. szám)
1928-05-06 / 19. szám
526 U reter kotheterismus. Jobb oldal: gyűjtési idő % óra. 25 cm3, eleinte tiszta, később véres indigó: 4 p. halvány, 8 p. int. ~ —0*85 Ga.: csak vörösvérsejtek, sok Koch állatoltás positiv. Bal oldal: gyűjtési idő: % óra. 25 cm3, véres indigó: 4 p. halvány, 5 p. int. ~ —1*40 Ga.: 4—5 leukocyta, friss vörösvérsejt, Koch kevés, állatoltás negatív. Műtét: Feltáráskor az egész vese tele van kővel, a medencében mogyorónyi, a kelyhekben kisdiónyi törmelék, összesen 16 g húgysavas és oxálsavas mész. (Nephrektomia, Vöröskereszt-kórház.) Ez esetben Nachtnebel boncnok főorvos úgyszólván az egész vesét átvizsgálta sorozatos metszetekkel, a húgycsatornácskák némi tágulata (pangás) mellett a vese a köves vese szövettani képét adja. Gümő sehol sem volt kimutatható. A műtét után két hónapra megejtett állatoltás negatív volt. Ezen eset kétségtelenül bizonyítja, hogy van Koch-bacteriuria vesegümőkór nélkül. Azt már régen megállapították, hogy tüdőgümőkór esetén, még a könnyebb esetekben is, Koch jelenhet meg a vizeletben, de ez az eset azt is bizonyítja, hogy tüdőgümőkór nélkül, valamely rejtett gócból is juthat a vesébe Kochbaktérium, amely azt eliminálhatja. Még arra a kérdésre kell felelnünk, hogy lehet az, hogy többször és néha sok baktériumot találunk a vizeletben. Buday már régen kimutatta, hogy a vesében lezárt gümős gócokban mindig kevés a baktérium, a nyitott, vizelettel érintkező cavernak talán sok, ebből azt következtette, hogy a vizelettel való érintkezés kedvező a baktériumok elszaporodására. Bizonyos valószínűséggel bír tehát az, hogy a köves vesében, a pangó vizeletben a veséből gyéren eliminált baktériumok elszaporodtak. Az azonban egészen bizonyos, hogy a köves vese kivételével eltűnnek a vizeletből, tehát az választotta ki őket, a másik oldalon csak festéssel nyert kevés baktérium az ur e terkat heterre tolatott fel a hólyagból a medencébe. Az eddig összefoglaltakból láttuk, hogy a sav- és alkoholállók, vér és néhány leukocyta, sőt kifejezett pyuma és functionális kiesés együtt sem bizonyítja 100%-ig azt, hogy a vese gümőkóros. Láttuk, hogy van gümős baktériuma, melyet a vesén kívül álló valamely rejtett góc tarthat fenn. Ebből az következik, hogy korai esetekben, ha gyanús veseeredesű vérzés vagy steril pyuma kisebb foka van jelen, de sem descendáló tünetek a hólyagban nincsenek, sem kifejezett functionális csökkenés nincs, a pyelographia sem mutat ki a vesében destructiót, a baktérium kétségtelen kimutatásával (állatoltás) sem mondhatjuk ki 100%-os biztonsággal, hogy sebészeti beavatkozást igénylő gümőkór van jelen, mert mint mondtuk lehet, hogy egy más gócból fennálló gümős bacilluria van, vagy csak azon gyulladásos gócok, melyeket Federoff is talált és amelyekre teljesen osztjuk kételyeit, hogy indokolják-e a vese kiirtását. Ilyen esetekben jobb várni és egy idő múlva újból vizsgálni. Láttuk azt is, hogy manifest egyoldali vesegümökór esetén a másik oldalról nyert genya és állatoltással megállapított Kooh-bakteriufiával a műtétet azzal az eredménnyel végeztük, hogy úgy a leukocyták, mint a Koch-baktériumok eltűntek. Még kevésbbé szabad eltekintenünk a műtéttől, ha az egyik oldalon destruáló gümőkórt találtunk, a másikon leukocytákat Koch nélkül. Miután azonban, mint láttuk, kevés leukocyta mellett is lehetnek súlyosabb elváltozások a vesében, ajánlatos kiterjedt functionális vizsgálatok mellett a pyelographia elvégzése a maradó vesében. Ez is csak oly esetet derít ki, melyben a medencével communikáló caverna van jelen. Kisebb lezárt gócok így sem mutathatók ki, és el lehetünk készülve arra, hogy azon esetek némelyikében, melyekben a maradó oldalon leukocyták vannak — mint egy esetünkben —, latens tuberculosis lehet jelen és ha ezeket a másik vese manifest destructiója esetén mégis megoperáljuk, mint én is a 33 esetet tettem, tehetjük ezt azért, mert úgy a saját, már évtizedekre menő tapasztalatom, mint nagy gyűjtőstatisztikák bizonyítják, hogy úgy a műtéti, mint az utóhalálozás (hónapok múlva, nálam) és a késői halálozás (évek múlva) aránylag kisebb százalékban áll be a másik vese gümőkórja miatt, sokkal több pusztul el férfiakból genitalis tuberculosis, meningitis, nőikből és férfiakból tüdőtuberculosis, vagy generalizált tuberculosis miatt. A kórházi anyag rosszabb e tekintetben, mint a magánanyag, mert a kórházi betegek később jönnek és rosszabb körülmények között élnek a műtét után. Marion a kórházi anyagból a műtét utáni végleges gyógyulást 50%-ra, a magángyakorlatban 80%-ra teszi. 22 év előtti előadásomat a korai diagnosisnak szenteltem, a mait ezen előadás revisiójának. Akkor azt mondottam, hogy a korai kórismézéshez a Kocibaktérium minden kétséget kizáró megállapítása szükséges. Ez ma is áll, csak egy mondatot kell még hozzátennem és azt hiszem, hogy ezt előadásomban eléggé megokoltam. Van Koch-baktériuma. Vigyázzunk! nehogy ennek alapján már akkor operáljunk, amikor vesegümökór még nincs jelen, és el ne mulasszuk a műtétet gümős destructio esetén, ha a másik oldalon bacilluria van is jelen. ORVOSI HETILAP 1928. 19. sz. Simmonds-kór esete. írta: Herman Károly dr., Subotitza—Szabadka. Az orvosi tudomány évek óta tartó föllendülése örvendetesen gazdagította diagnostikai és therápiai ismereteinket. Ennek egy jelentékeny része a belsőszecretiós elváltozásokra esik. Az insulin felfedezése, vele együtt a diabetes kórtanának precíz kidolgozása az utóbbi évek fejlődésének dicsőséges fejezete. A struma jódkezelése, a pajzsmirigy működésének pontosabb ellenőrzése, az alapanyagcsere vizsgálata által, a thyroxin synthetikus előállítása az ovarium hormonjának tökéletesített formában való előállítása a mellékpajzsmirigyek hormonjának Collip révén sikerült előállítása a jelzőkövei ennek a sikerekben gazdag lustrumnak. Mindez azonban nem jelenti azt, hogy már minden el volna végezve. A belsőszecretiós diagnostika terén is sok rendezetlen kérdés vár még megoldásra. Az alábbiakban egy szokatlanul ritka kórkép részletes ismertetését közlöm, igyekezve kiemelni azokat a vonásokat, amelyek segítségével talán könnyebben fogja felismerni az orvos az elébe kerülő esetet, bár meg kell mondanom, hogy mindaddig, amíg a szétfolyó és határozatlan klinikai tüneteken kívül nem rendelkezünk megbízhatóbb, egyéb methodusokkal, amelyeknek eljövetelében nem kételkedem: a diagnosis mindig nehéz marad. Ilyen volna a vér hormontartalmának egykor elkövetkező direct meghatározása, vagy a hiányzó hormon által előálló functiós defectusok constatálása az anyagcsere, az idegrendszer stb. részéről. Az amerikai szerzők által újabban leírt ú. n. melanophor-reactio: a béka bőrének elsötétedése hypophysia-injectio után még nem alkal-