Orvosi Hetilap, 1932. október (76. évfolyam, 39-43. szám)
1932-10-01 / 39. szám
876 ORVOSI HETILAP alatti emphysemát. A bordaközti izomzat, amely a műtét alkalmával amúgy is szenved, sokszor a leggondosabban ellátva sem nyújt garantiát a hermetikus elzárást illetőleg. A mellüri levegő, a műtéti seben keresztül, a bőralatti kötőszövetbe tódul, melynek következtében a tüdő kitágul és így újból kitapadhat. Az eljárás sikere nem csak egy pontos és exact sebészi technikától függ, hanem a rendkívül lelkiismeretes és pontos, hosszú ideig tartó utókezeléstől is. Az utókezelés tökéletesen csak intézetben végezhető el. Amint a közölt esetek bizonyítják, csak kivételesek azok, amelyek ezen eljárás segítségével, pth.kezeléssel végérvényesen megoldhatók. A pth. rövidebb vagy hosszabb fennállás után szűkül, úgyhogy az esetek nagy többségében, a szükséges collapsus kellő ideig történő fenntartása érdekében, az oleothoraxhoz kell folyamodunk. Az eddig észlelt esetekben, a pth. beszűkülése, kivétel nélkül az alsó-lebeny felett kezdődött, úgyhogy sikeres beavatkozás után, a csúcs és a felső-lebeny collapsusa, kivétel nélkül, minden esetben biztosítható volt. Ezen műtéti beavatkozás nem tekinthető mindennapos beavatkozásnak, de körülírt, szigorú indicatiós terület mellett eredményre vezető s a selectiv oleothoraxszal kapcsolatban a collapsus-therapiának műtéti kibővítését jelenti. A Pázmány Péter Tudományegyetem Gyermekklinikájának közleménye (igazgató: Hainiss Elemér ny. r. tanár.) Vérzések a diphtheria kapcsán. Kiss Pál dr. egyetemi tanársegéd. Bretanneau már 1826-ban észlelt három diphtheriás betegében vérzést, az egyikben véres hányást, a másikban a tonsillákon pontszerű vérzéseket, a harmadikban véresen átivódott lepedőket. Ezen megfigyelések óta a diphtheria tünettanával foglalkozó közlemények úgyszólván mindenikében megtalálják e tünetek ismertetését. Az egyik szerző a diphtheria toxikus alakjára tartja jellemzőnek a vérzést, mások septikus, ismét mások malignus alaknak nevezik azt a typust, ahol vérzések jelentkeznek, vannak akik haemorrhagiás diphtheria név alatt külön csoportba osztják ezeket az eseteket, Friedemann pedig azon eseteket, ahol más, ez alkalommal nem részletezendő tünetekkel vérzések is megjelentek, a súlyos esetek nekrotikus alakjai közé sorozta. Ha átnézzük az ide vonatkozó irodalmat, láthatjuk, hogy talán nincs olyan szerv, amelyben a diphtheria kapcsán ne észlelték volna vérzéseiket: az orr-, az ajak-, a torok-, a mandulák vérzése, a gingiva-, a conjunctiva-, a vulva vérzése, haematemesis, véres szék, haematuria, echymosisok, suffusiók, petephiák (melyek vagy spontán, vagy valami egészen enyhe trauma után jelennek meg), az álhártya haemorrhagiás alakja, boncolt esetekben mellékvesék, a szív (különösen subendo- és subpericardialisan), agy, a pleura stb. vérzései, azok a vérzési formák, melyeket leírtak, bár a casuistikus közlemények száma igen csekély. Úgyszólván teljesen egyeznek a vélemények abban, hogy a diphtheria kapcsán fellépő vérzések igen súlyos prognosis mellett szólnak. Marfan szerint a „halálos kimenetel szabály“, Lereboullet és Boulanger Pilet szerint, ha az orrvérzés az angina végén jön, akkor nem jelentős, ha azonban az első napokon lép fel s hozzá csatlakozik az arc sápadtsága, bűzös lehellet, úgy a prognosis absulet rossz. Schick szerint, ha súlyos esetekben a torokban a lepedék kifejezetten gangraenás s haemorrhagiás diathesis van jelen, ha orrvérzés, toroknyálkahártyavérzés, bőrvérzés (purpura) fejlődik ki, a beteget elveszettnek kell tartanunk. Beverley Hannah 70 haemorrhagiás typusú diphtheria esete közül egy sem gyógyult meg s szerinte a diphtheriának a haemorrhagiás formája „megváltozhatatlanul fatalis kimenetelű.“ Bókay J. a heamorrhagiás diphtheria eseteket tartja a legrosszab kórjóslatúnak. Goodal és Basan felfogása szerint „a bőr és nyálkahártya vérzések a diphtheria acut stádiumában mindig halálosak.“ Friedemann az ő beosztásában nekrotikus alaknak nevezett eseteit majdnem elveszettnek tartja s az ezen beosztást követő Szirmai szerint a „bőrvérzések megjelenése szinte infaust prognosist jelent“. Kétségtelen, hogy a haemorrhagiás típusú diphtheria-esetek prognosisa igen súlyos, azonban nem absolut rossz. Találunk leírva az irodalomban gyógyult eseteket is- Wiszniewszky ismertet egy 6 hónapos csecsemőt, akinél orr-diphtheria kapcsán bőrvérzések léptek fel és a beteg meggyógyult, hasonlóan Hinds Howel esete is, amelyben diphtheria kapcsán nasopharyngealis vérzés, haematuria jelentkezett. Sabratés egyik betegén a serum beadása helyén vérzés jött létre, az eset gyógyult, sőt Bretonneau egyik esete is, aki véreset hányt. Az általunk észlelt eseteket a prognosis szempontjából alább részletesen ismertetni fogjuk. A vérzések okát legtöbben a diphtheria-toxinnak az érfalra gyakorolt hatásában keresik, ezenkívül Monti és még többen a véralvadékonyságának csökkenését. Duke a vérlemezkék számának a toxin hatására való megkeveslekedését (Labrates is talált egyik esetében thrombopeniát) is felveszi, Schwartz pedig oly, szabaddá vált toxicus lipoidokban keresi, amelyek normálisan a különböző szervekben inactív állapotban vannak jelen s a diphtheriatoxin hatására szabadulnak fel. Beverley Hannah szerint a két nem között a vérzések felléptének szempontjából nincs különbség, de befolyással van az életkor, amennyiben túlnyomóban az iskolás kornál fiatalabbakban jelentkezett ez a complicatio. 1920-tól 1931-ig bezárólag a budapesti gyermekklinikán ápolt 1680 diphtheria-eset között 86 (5,1%) volt olyan, ahol a betegség folyamán valamilyen formában vérzés lépett fel. Ezen esetek közé csak azokat a betegeket vettem be, akikben kifejezett vérzéseket tudtunk kimutatni, s így azoknak az eseteknek jelentékeny része, ahol csak nekrotikus torok képletek, szennyesen, zöldesen, szürkésen, kissé barnásan elszíneződött lepedék volt, az alábbi esetek között nem szerepelnek. Ezeket intézetünkből Szirmai (Friedemann beosztása szerint) mint malignus typusú diphtheria eseteket részletesen feldolgozta s hovatartozásukat és prognosisukat kimerítően ismertette. Kétségtelen, hogy utóbbi elváltozások a betegség nagyfokú malignitásának ugyancsak igen korai jelei s a therapia irányításában mindig figyelembe veendők, de e helyen nem tárgyaljuk, mert nem tartjuk őket szigorúan a kérdéshez tartozóknak-Fenti 86 eset kórrajzának ismertetése helyett áttekinthetőség szempontjából megfelelőbbnek tartjuk, ha az eseteket táblázatba foglaljuk össze. A táblázatok alapján e vérzéses eseteket 3 csoportba Véres orrfolyás Dinarium 36 351 Orrvérzés a lepedék leválásakor2 2 _ Összesen : 38 371 * Az 1931—32. évi „Belföldi kutatási ösztöndíj” támogatásával készült dolgozat. 1932. 39. sz.