Orvosi Hetilap, 1936. augusztus (80. évfolyam, 31-35. szám)

1936-08-02 / 31. szám

722 ORVOSI HETILAP 1936. 31. sz. teg annak amputatióját követeli. A rendellenesen fejlett nemiszerveken, vagy azok szomszédságában gyakran ész­leltek jó, vagy rosszindulatú daganatokat. A hermaphrodita élete jóideig rendes mederben, min­den zavaró tünet nélkül folyik és a regényes változatok csak későn jelentkeznek. Születéskor a még fejletlen külö­nösebb eltérést nem mutató külső nemiszervek alapján meghatározzák nemét, aminek megfelelő nevelésben része­sül. A külső nemiszervek fejlődési rendellenessége álta­lában csak évek múlva ismerhető fel. Az első kellemetlen­ségek rendesen az iskolába járáskor jelentkeznek, mikor a hermaphrodita társai felfedezik, hogy nem olyan, mint ők és kicsúfolják. Ilyenkor érzi először ferde helyzetét, magába zárkózott, kedvetlen lesz és rendesen már ekkor kiüt eredeti neme viselkedésében, játékában. De elmúlhat a gyermekkor a nemi érettségig minden zavaró tünet nélkül. A titkot senki sem fedezi fel és ő maga sem tud róla. A nagyobb bajok a serdülés idején keletkeznek. — Ekkor tör át valódi neme, ekkor jön rá, hogy ő nem az, akinek nevelték és felfedezi vonzódását a másik nemhez. A hermaphroditák nemi érettsége általában későn jelent­kezik, de férfi hermaphroditán korai fanosodást, pubertás praecoxot is észleltek. Az orvos feladata a hermaphroditák nemének meg­állapítása. Ez legtöbbször nehéz feladat, de kötelességünk jogi szempontból és az egyén jövő boldogulása érdekében is. Gyermekkorban a valódi nem legtöbbször csak az ivar­mirigyek megtekintése, esetleg csak próbalaparotomia út­ján állapítható meg. Idősebb egyénen a megállapítás már könnyebb, noha igaz, hogy sokszor a másodlagos nemi jellegek téveszthetnek meg, mert inkább alkalmazkodnak a külső nemiszervekhez, mint a csökevényes, rejtett ivar­mirigyhez, úgy hogy megállapítása itt is sokszor csak próbalapartomia útján lehetséges. Felnőttek esetén kö­telességünk lelki életük tanulmányozása, bajaik, vágyaik meghallgatása, melyek jövő boldogulásuk érdekében fi­gyelembe veendők. így adódhatik olyan helyzet, hogy a hermaphrodita előtt valódi nemet el kell titkolni. Kolisko még azt is megengedhetőnek tartja, hogy a meglevő ne­met műtéttel még jobban elkorcsosítsuk, ha az illető a másik nemhez tartozónak érzi magát és mindenképen a másik nem életét akarja élni. A hermaphroditismus műtéti kezelése nem ad min­dig kielégítő eredményt.­­ A műtét célja, hogy a kétes nemű egyén nemiségét a helyes irányba terelje és nemi­szerveit a nemi életre alkalmassá tegye. A csökevényes ivarmirigyet megjavítani nem tudjuk és ezért régebben sok kétoldali castratio történt. Ma az a vélemény alakult ki, hogy a castratio nem indokolt, mert a csökevényes ivar­mirigy hormonális működést mégis kifejt. A tapasztalat azonban azt bizonyítja, hogy ezek a fejletlen ivarmirigyek daganatos elfajulásra hajlamosak és ezért véleményünk szerint meggondolandó, hogy óvatosságból ne távolítsuk-e el mégis azokat, mert nagyobb hormonális működésre úgy sem képesek. Eltávolítandók az ivarmirigyek, ha az egyén minden­képen a másik nemhez akar tartozni, továbbá, ha a da­ganatos elfajulás gyanúja merül fel. A rendellenesen fejlett külső nemiszerveket különféle képző műtétekkel tehetjük a nemi életre alkalmasakká. ■— Nőiesítéskor a túlfejlett menyszerű clitorist távolítsuk el, a szűk hüvelyt tágítjuk, esetleg új hüvelyt képezünk vékonybélből, vagy végbélből. Férfiasításkor a lefelé gör­bülő hímvesszőt egyenesítjük ki, a szűk hüvelyt kiírtjuk, vagy elzárjuk, új húgycsövet képezünk a makk hegyéig és a nagyajakszerűen ketévált herezacskót egyesítjük. Az I. sz. sebészeti klinikán az elmúlt években három hermaphrodita nemiszervein végeztünk plastikai műtétet. I. D. Lidi 20 éves mindenes. Pár év óta férfinek érzi ma­gát. Középtermetű, közepesen táplált, izomzata aránylag jól­­fejlett, arcvonásai férfiasak, pelyhedző fekete bajusz és kezdődő szakállnövés. Fekete haja hosszú varkocsba van fon­va. Testalkata férfias, a medence a vállnál keskenyebb. A zsírpárna és az emlők, férfias mellbimbóval, fejletlenek; hangja mély, testszőrzete férfias jellegű. A külső nemiszer­vek a teljes hypospadiasis képét mutatják. A hímvessző hü­­velykujjnyi, tömzsi, lefelé görbülő. A nagyajkakban a telje­sen kifejlődött heréket tapintjuk. A húgycsőnyílás a hím­vessző tövénél helyezkedik el és mögötte kisujjat befogadó 4 cm. mély hüvelyt találunk. A végbélen át csökevényes pros­­tatát tapintunk. A beteg a hermaphroditismus masculinus externus csoportjába tartozik, az ivarmirigy here, a másod­lagos nemi jellegek férfiasak, csak a külső nemiszervek nőiesek. Felső hólyagsipolyt készítü­nk, hogy a vizeletet a műtéti területről elvezessük. A lefelé görbülő hímvesszőt kiegyene­sítjük, a kis vakon végződő hüvelyt kiirtjuk és a környezet­ből vett lebenyekkel új húgycsövet készítünk, mely felett nagyajkak egyesítésével herezacskót képezünk.­­ A beteg új húgycsövén át rendesen vizel, merevedése, magömlése van, férfinek érzi magát és nősülésre gondol. N­. B. Edit 16 éves tanulólány két év óta fiúnak érzi magát, hangja mély színezetű lett, bajusza serked, clitorisa megnőtt. A beteg 148 cm. magas, karcsú, közepesen táplált, szőke, göndörhajú. A váll szélesebb, mint a medence, zsír­párna és emlők fejletlenek. A szőke fanszőrzet nőies jellegű A külső nemiszervek nőiesek, csak a clitoris helyét foglalja el hüvelykujjnyi lefelé görbülő hímvessző, melynek tövénél a nagyajkak között találjuk a húgycsőnyílást és mögötte a körkörös hymennel ellátott, kisujjat befogadó 4 cm. mély hü­velyt. Frostatát, ivarmirigyet nem tapintunk. Laparotomiát végzünk a köldöktől a symphisisiig. Kis fej­letlen méhet, kürtöket, és kétoldalt egy-egy babnyi, petefé­­szekszerű képletet találunk. Az egyiket eltávolítjuk és fel­vágjuk, de makroskopice nem állapítható meg, hogy here, vagy petefészek, ezért a másikat is eltávolítjuk. A perito­neum zárása után felső hólyagsipolyt készítünk és a lefelé görbülő hímvesszőt kiegyenesítjük. A környezetből vett lebe­nyekkel új húgycsövet képezünk és felette a nagyajkakat egyesítjük. A szövettani vizsgálat mutatja, hogy az eltávolí­tott ivarmirigyek tökéletlenül fejlett herék. A hereszövet csö­kevényes, a Leydig-féle interstitialis sejtek felszaporodtak, spermiogenesis nem látható. Helyenként nagy sejtfészkeket látunk, melyeket a herecsatornácskákból származó sejtbur­jánzásnak kell tartanunk és daganatszerű (hasalsejtes bur­jánzás) jellegük van. Ezek alapján betegünk a hermaphro­­ditismus masculinus tubularis et externus csoportba tartozik és ivarmirigyeinek eltávolítása a szövettani viszgálat szerint jogos volt. A beteg jelenleg férfinak érzi magát, merevedése van, férfi munkát végez. III. F. Piroska 27 éves postakezelőnő. Évek óta bajusza, szakála nő, férfinek érzi magát, kéri, hogy műtéttel férfivé változtassák. A beteg 152 cm. magas, közepesen táplált, vál­la széles, medencéje keskenyebb. Hangja mély, fekete szakálla és bajusza nő. Karja, lábszára szőrös, a zsírpárna és emlők fejletlenek, férfiasak. A külső nemiszervek inkább férfiasak, mint nőiesek. A hímvessző 7 cm. hosszú hüvelyknyi vastag, le­felé görbülő, alsó felszínén sekély nyálkahártyavályú húzó­dik a tövénél elhelyezkedő húgycsőnyílásig. A herezacskó­­szerű, ráncos nagyajkak összefekszenek; közöttük 5 cm. mély, a kisujjat befogadó hüvelyt találunk. Ivarmirigyet nem­ tapintunk. Laparotomiát végzünk a köldöktől a symphisisig; csökevényes méhet, kürtöket és két babnyi petefészekszerű képződményt találunk, melyeket eltávolítunk. Felső hólyag­­sipolyt készítünk és a lefelé görbülő hímvesszőt kiegyenesít­jük. A környezetből vett lebenyekkel új húgycsövet képezünk, mely felett a nagyajkakkal egyesítjük Az eltávolított ivar­­mirigyek szövettanilag fejletlen petefészek képét mutatják egy nagy csillagalakú lumennel, mely a Wolf-féle vezeték maradványa lehet. Betegünk a hermaphroditismus femininus externus csoportba tartozik. A beteg már két éve férfi mun­kát végez, férfinek érzi magát, merevedése van. Emlékeztető!.. A leghatásosabb fürdőpártolás természetesen a be­­tegküldés marad. Hogy milyen hatású, azt abból ítélhet­jük meg, hogyha a hazánkban számontartott 9000 orvos mindegyike csak egy beteggel küld is többet az idén für­dőre, az 3.150.000 pengővel növelné meg fürdőink bevé­telét. Vámossy Z.

Next