Orvosi Hetilap, 1936. augusztus (80. évfolyam, 31-35. szám)
1936-08-02 / 31. szám
722 ORVOSI HETILAP 1936. 31. sz. teg annak amputatióját követeli. A rendellenesen fejlett nemiszerveken, vagy azok szomszédságában gyakran észleltek jó, vagy rosszindulatú daganatokat. A hermaphrodita élete jóideig rendes mederben, minden zavaró tünet nélkül folyik és a regényes változatok csak későn jelentkeznek. Születéskor a még fejletlen különösebb eltérést nem mutató külső nemiszervek alapján meghatározzák nemét, aminek megfelelő nevelésben részesül. A külső nemiszervek fejlődési rendellenessége általában csak évek múlva ismerhető fel. Az első kellemetlenségek rendesen az iskolába járáskor jelentkeznek, mikor a hermaphrodita társai felfedezik, hogy nem olyan, mint ők és kicsúfolják. Ilyenkor érzi először ferde helyzetét, magába zárkózott, kedvetlen lesz és rendesen már ekkor kiüt eredeti neme viselkedésében, játékában. De elmúlhat a gyermekkor a nemi érettségig minden zavaró tünet nélkül. A titkot senki sem fedezi fel és ő maga sem tud róla. A nagyobb bajok a serdülés idején keletkeznek. — Ekkor tör át valódi neme, ekkor jön rá, hogy ő nem az, akinek nevelték és felfedezi vonzódását a másik nemhez. A hermaphroditák nemi érettsége általában későn jelentkezik, de férfi hermaphroditán korai fanosodást, pubertás praecoxot is észleltek. Az orvos feladata a hermaphroditák nemének megállapítása. Ez legtöbbször nehéz feladat, de kötelességünk jogi szempontból és az egyén jövő boldogulása érdekében is. Gyermekkorban a valódi nem legtöbbször csak az ivarmirigyek megtekintése, esetleg csak próbalaparotomia útján állapítható meg. Idősebb egyénen a megállapítás már könnyebb, noha igaz, hogy sokszor a másodlagos nemi jellegek téveszthetnek meg, mert inkább alkalmazkodnak a külső nemiszervekhez, mint a csökevényes, rejtett ivarmirigyhez, úgy hogy megállapítása itt is sokszor csak próbalapartomia útján lehetséges. Felnőttek esetén kötelességünk lelki életük tanulmányozása, bajaik, vágyaik meghallgatása, melyek jövő boldogulásuk érdekében figyelembe veendők. így adódhatik olyan helyzet, hogy a hermaphrodita előtt valódi nemet el kell titkolni. Kolisko még azt is megengedhetőnek tartja, hogy a meglevő nemet műtéttel még jobban elkorcsosítsuk, ha az illető a másik nemhez tartozónak érzi magát és mindenképen a másik nem életét akarja élni. A hermaphroditismus műtéti kezelése nem ad mindig kielégítő eredményt. A műtét célja, hogy a kétes nemű egyén nemiségét a helyes irányba terelje és nemiszerveit a nemi életre alkalmassá tegye. A csökevényes ivarmirigyet megjavítani nem tudjuk és ezért régebben sok kétoldali castratio történt. Ma az a vélemény alakult ki, hogy a castratio nem indokolt, mert a csökevényes ivarmirigy hormonális működést mégis kifejt. A tapasztalat azonban azt bizonyítja, hogy ezek a fejletlen ivarmirigyek daganatos elfajulásra hajlamosak és ezért véleményünk szerint meggondolandó, hogy óvatosságból ne távolítsuk-e el mégis azokat, mert nagyobb hormonális működésre úgy sem képesek. Eltávolítandók az ivarmirigyek, ha az egyén mindenképen a másik nemhez akar tartozni, továbbá, ha a daganatos elfajulás gyanúja merül fel. A rendellenesen fejlett külső nemiszerveket különféle képző műtétekkel tehetjük a nemi életre alkalmasakká. ■— Nőiesítéskor a túlfejlett menyszerű clitorist távolítsuk el, a szűk hüvelyt tágítjuk, esetleg új hüvelyt képezünk vékonybélből, vagy végbélből. Férfiasításkor a lefelé görbülő hímvesszőt egyenesítjük ki, a szűk hüvelyt kiírtjuk, vagy elzárjuk, új húgycsövet képezünk a makk hegyéig és a nagyajakszerűen ketévált herezacskót egyesítjük. Az I. sz. sebészeti klinikán az elmúlt években három hermaphrodita nemiszervein végeztünk plastikai műtétet. I. D. Lidi 20 éves mindenes. Pár év óta férfinek érzi magát. Középtermetű, közepesen táplált, izomzata aránylag jólfejlett, arcvonásai férfiasak, pelyhedző fekete bajusz és kezdődő szakállnövés. Fekete haja hosszú varkocsba van fonva. Testalkata férfias, a medence a vállnál keskenyebb. A zsírpárna és az emlők, férfias mellbimbóval, fejletlenek; hangja mély, testszőrzete férfias jellegű. A külső nemiszervek a teljes hypospadiasis képét mutatják. A hímvessző hüvelykujjnyi, tömzsi, lefelé görbülő. A nagyajkakban a teljesen kifejlődött heréket tapintjuk. A húgycsőnyílás a hímvessző tövénél helyezkedik el és mögötte kisujjat befogadó 4 cm. mély hüvelyt találunk. A végbélen át csökevényes prostatát tapintunk. A beteg a hermaphroditismus masculinus externus csoportjába tartozik, az ivarmirigy here, a másodlagos nemi jellegek férfiasak, csak a külső nemiszervek nőiesek. Felső hólyagsipolyt készítünk, hogy a vizeletet a műtéti területről elvezessük. A lefelé görbülő hímvesszőt kiegyenesítjük, a kis vakon végződő hüvelyt kiirtjuk és a környezetből vett lebenyekkel új húgycsövet készítünk, mely felett nagyajkak egyesítésével herezacskót képezünk. A beteg új húgycsövén át rendesen vizel, merevedése, magömlése van, férfinek érzi magát és nősülésre gondol. N. B. Edit 16 éves tanulólány két év óta fiúnak érzi magát, hangja mély színezetű lett, bajusza serked, clitorisa megnőtt. A beteg 148 cm. magas, karcsú, közepesen táplált, szőke, göndörhajú. A váll szélesebb, mint a medence, zsírpárna és emlők fejletlenek. A szőke fanszőrzet nőies jellegű A külső nemiszervek nőiesek, csak a clitoris helyét foglalja el hüvelykujjnyi lefelé görbülő hímvessző, melynek tövénél a nagyajkak között találjuk a húgycsőnyílást és mögötte a körkörös hymennel ellátott, kisujjat befogadó 4 cm. mély hüvelyt. Frostatát, ivarmirigyet nem tapintunk. Laparotomiát végzünk a köldöktől a symphisisiig. Kis fejletlen méhet, kürtöket, és kétoldalt egy-egy babnyi, petefészekszerű képletet találunk. Az egyiket eltávolítjuk és felvágjuk, de makroskopice nem állapítható meg, hogy here, vagy petefészek, ezért a másikat is eltávolítjuk. A peritoneum zárása után felső hólyagsipolyt készítünk és a lefelé görbülő hímvesszőt kiegyenesítjük. A környezetből vett lebenyekkel új húgycsövet képezünk és felette a nagyajkakat egyesítjük. A szövettani vizsgálat mutatja, hogy az eltávolított ivarmirigyek tökéletlenül fejlett herék. A hereszövet csökevényes, a Leydig-féle interstitialis sejtek felszaporodtak, spermiogenesis nem látható. Helyenként nagy sejtfészkeket látunk, melyeket a herecsatornácskákból származó sejtburjánzásnak kell tartanunk és daganatszerű (hasalsejtes burjánzás) jellegük van. Ezek alapján betegünk a hermaphroditismus masculinus tubularis et externus csoportba tartozik és ivarmirigyeinek eltávolítása a szövettani viszgálat szerint jogos volt. A beteg jelenleg férfinak érzi magát, merevedése van, férfi munkát végez. III. F. Piroska 27 éves postakezelőnő. Évek óta bajusza, szakála nő, férfinek érzi magát, kéri, hogy műtéttel férfivé változtassák. A beteg 152 cm. magas, közepesen táplált, válla széles, medencéje keskenyebb. Hangja mély, fekete szakálla és bajusza nő. Karja, lábszára szőrös, a zsírpárna és emlők fejletlenek, férfiasak. A külső nemiszervek inkább férfiasak, mint nőiesek. A hímvessző 7 cm. hosszú hüvelyknyi vastag, lefelé görbülő, alsó felszínén sekély nyálkahártyavályú húzódik a tövénél elhelyezkedő húgycsőnyílásig. A herezacskószerű, ráncos nagyajkak összefekszenek; közöttük 5 cm. mély, a kisujjat befogadó hüvelyt találunk. Ivarmirigyet nem tapintunk. Laparotomiát végzünk a köldöktől a symphisisig; csökevényes méhet, kürtöket és két babnyi petefészekszerű képződményt találunk, melyeket eltávolítunk. Felső hólyagsipolyt készítünk és a lefelé görbülő hímvesszőt kiegyenesítjük. A környezetből vett lebenyekkel új húgycsövet képezünk, mely felett a nagyajkakkal egyesítjük Az eltávolított ivarmirigyek szövettanilag fejletlen petefészek képét mutatják egy nagy csillagalakú lumennel, mely a Wolf-féle vezeték maradványa lehet. Betegünk a hermaphroditismus femininus externus csoportba tartozik. A beteg már két éve férfi munkát végez, férfinek érzi magát, merevedése van. Emlékeztető!.. A leghatásosabb fürdőpártolás természetesen a betegküldés marad. Hogy milyen hatású, azt abból ítélhetjük meg, hogyha a hazánkban számontartott 9000 orvos mindegyike csak egy beteggel küld is többet az idén fürdőre, az 3.150.000 pengővel növelné meg fürdőink bevételét. Vámossy Z.