Orvosi Hetilap, 1940. november (84. évfolyam, 44-48. szám)
1940-11-02 / 44. szám - EREDETI KÖZLEMÉNYEK - Boeminghaus, H.: A húgyvezetőkő conservativ és műszeres kezelése
1940. 44. szám. ORVOSI HETILAP ellenőrizzük a katheter átjárhatóságát; eldugult katheter rosszabb a semminél. Kíséreljük meg a kő mellett több kathetert felvezetni; ha azután ezeket egyszerre húzzuk ki, — szerencsés esetben —, a követ is eltávolíthatjuk. Az ureterkatheter arra is lehetőséget nyújt, hogy közvetlenül a követfogó húgyvezető részletre gyógyszeresen hassunk, így pl. novocain, tutocain vagy 4°ío-os papaverin-oldat instillatiója a vérbőséget csökkenti, s ezzel a nyálkahártyaduzzadást lelohasztja, továbbá görcsoldó hatású. Glycerin, paraffin-olaj, stb. instillatiója csuszamlóssá teszi a húgyvezetőt. Közvetlen hatást azonban ezek elvégzése után nem láttam. Az intramuralis húgyvezetőszakasz szűkülete, merevsége, vagy az ureterostium phimetikus beszűkülése esetében megkönnyíthetjük a kő átlépését, ha a húgyvezetőnyílást tágítjuk, vagy azt átmetsszük. Számos műszert ajánlottak erre a célra: tágító kathéterek (Dourmaschkir, Jahr), sondák rácsavart olivákkal (Walther, Bürger, Lichtenberg), műszerek, amelyek a húgyvezetőt tágítják (Papin, Meyer, Gottstein, Brandford, Lewis), ballonkathéterek (Nitze, Casper, Jahr és Papin). André, Blum és Chevassu, laminaria-tágítást ajánlanak. Intramuralis kövek esetében az ureter-tető átvágását kés, vagy ollószerű műszerekkel eszközöljük. (Papin, Bumpus), a diathermiás kés bevezetése óta az ilyen célra megfelelő elektródokat is szerkesztettek (Young, Bürger, Ringleb, Caulk és mások.) Maga a coagulatio nem éppen előnyös a nyílás tágítására, illetve átvágására, azonban az elektromos vágási eljárás annál inkább. Marion szerint nem egészen ártalmatlan műtét az ureterszájadék átmetszése, mert utána stenosisokat és a szájadék elégtelenségét észlelték. A felső nyálkahártyaszél átvágása mindenesetre nyugodtan végezhető, azon túl legyünk óvatosak. Többen próbálkoztak cystoskop segítségével eltávolítani a követ. Ez elég egyszerű abban az esetben, ha a kő a szájadékból kikandikál; magasan fekvő kő esetében azonban csak komplicált kőfogók segítségével kísérelhető meg. Heitz,Boyer, Blum, Pflaumer, Chevassy, Delvaux, Böhringer, McCarthy, Papin és mások szerkesztettek ily kőfogókat. Használatuk nagy gyakorlatot igényel s így gyakorló orvos kezébe nem valók. A Zeiss-féle eljárás kacskatheterrel dolgozik, melynek lumenében bélhúr van, amely a katheter végét hurokká hajlítja, ha meghúzzuk. E katheter segítségével rendszerint eltávolítható a kő, ha sikerül azt a kő mellett felvezetni és hurokká átalakítani. Óvakodjunk az erőszakos húzástól, ha enyhe húzásra nem sikerül, 100—150 g-os állandó húzást alkalmazzunk Dege ajánlatára. Két esetemben sikertelenül alkalmaztam ezt az eljárást. Zeiss több, mint 200 esetben eredményesen alkalmazta a hurokkathetert. Eredményei alapján ma a legegyszerűbb és legjobb eljárásnak tekinthetjük. A kő eltávolítása csak egy tünetet szüntet meg, a kőbetegség azonban tovább tart. Számos eljárást dolgoztak ki a kőképződés meggátlására. Már régebben étrendi előírásokkal igyekeztek elkerülni a kő kiújulását, de újabb vizsgálataink azt bizonyítják, hogy ez csak másodrendű tényező. Nem bizonyított még teljesen az A-vitaminhiány-elmélet sem. (Gáspárján, Owtschinnikow, Joly, Higgins, stb.) A Mandl—Uebeiher-féle elmélet, mely a mellékpajzsmirigy túlműködésében véli felfedezni a húgykőképződés okát, nem állja meg a helyét. A kőképző anyagok fokozott kiválasztása és azoknak kikristályosodása a vizeletben, nem elégséges a kőképződéshez. Általában Newcomb nyomán feltehetjük, hogy a vizelet védőkolloidjainak hiánya a labilis kolloidok hatását segíti elő (fibrin, mucin), így, ha kevés chondroitinkénsav és nucleinsav van a vizeletben, a fentemlített nyákanyagok ismeretlen hatások következtében coagulálnak és kő magvát képezhetik, amelyre a kristályok rétegesen csapódnak le. Kétségtelen, hogy a központi és környéki sympathicus nagy szerepet játszik a kőképződésben. Erre utal az ideges constitutio összefüggése a habitualis phosphatoxalat-, és uratvizeléssel, valamint az ilyen rohamok időbeli összefüggése a lelki izgalmakkal, másrészt pedig több kísérleti munka, amely kimutatta, hogy a vagusizgalom fokozott Ca-kiválasztást von maga után. Ellinger és Hirt részleges veseidegtelenítés után a vizelet H- ionconcentratiójának változását figyelték meg. Hátgerincbénulásban szenvedő betegekben felettébb gyakran képződik ki, mégpedig oly mértékben, amelyet a kisérő körülmények: csökkent húgyvezető peristaktica, fokozott csontmésztelenítés, rendszerint fennálló fertőzést nem magyaráznak. Úgy látszik tehát, itt is az innervatio zavara az igazi kórok. Eddig még nem sikerült a védőkolloidok fokozott kiválasztását a vizeletben biztosítani. Eimer vizsgálatai kimutatták, hogy közepes hús-táplálkozás fokozza a nucleinsav-kiválasztást. Ebből arra következtethetünk, hogy étrendi szabályokkal semmiféle gyógyító, vagy megelőző hatás nem érhető el, sőt bármilyen egyoldalú étrend siettetheti a kőképződést, illetve annak növekedését. Biztos azonban, hogy nem közömbös a kristályképződésre sem, milyen hígításban tartalmaz a vizelet kristályos anyagokat. Ezért kerüljük mindazokat a gyógyító eljárásokat, — pl. izzasztás, — amelyek a vizelet besűrítésére alkalmasak. Rendeljünk ivókúrákat indifferens teákkal, mint pl. hársfatea, kamillatea, vagy pedig a természetes gyógymódok ajánlotta teákkal, amelyek diuretikus hatással rendelkeznek saponin-tartalmuk révén (Lickint). Igen ajánlható destillált víz itatása (Rowsing, Ochsner). Straub szerint a destillált víz ártalmasan hat a gyomornyálkahártyára, ezért literenként két evőkanál dextroport ad a vízhez, így a vérrel isotonnás, de sómentes folyadékot nyerünk. A destillált víz erősen emeli a vizeletkiválasztást, csökkenti a fajsúlyt és elősegíti a maradéklegény, hugyang és szöveti chloridok kiválasztását. Rubricius ugyanezen okból a gasteini thermalvíz használatát ajánlja, mert literenként csak 0,33 g ásványt tartalmaz. Minden kőműtét után itassunk a beteggel elalvás előtt nagyobb vízmennyiséget, mert a vizeletkiválasztás és annak továbbvitele renyhébb az alvás alatt. Kőműtétből felgyógyult betegekkel végeztessünk sok mozgást.. Igyekezzünk megszüntetni minden akadályt, amely vizeletpangást okoz. (Ureter stricturák, protikus vesék, hydronephrosisok.) Ügyeljünk arra, hogy minden fertőzést megszüntessünk és a vizelet reactiója állandóan savanyú maradjon. Ez különösen a másodlagos phosphatkövek esetében fontos. Az O. H. kiadványait olcsón kapják meg kiadóhivatalunktól hátralékban nem lévő előfizetőink. A pénz előre beküldése után azonnal bérmentve küldjük meg az alábbi igen hasznos könyveket : Soós Aladár: Étrendi előírások IV. bővített kiadás.............................. 5.— P Horváth Boldizsár: A gyakorló orvos orthopaediája. 230 old., 110 ábra és 16 old. műmelléklettel 4 — Krepuska István : A füleredetű agytályogok kór- és gyógytana . . 4.— „ Benderek István és Külley László: Gyógymasszázs és mechanoterápia. 240 oldal, fűzve . . . 4.— „ A befizetési lap hátlapján az összeg rendeltetését kérjük feltüntetni. Utánvétellel történő rendeléskor a portaköltséget is felszámítjuk. 563