Orvosi Hetilap, 1951. december (92. évfolyam, 48-52. szám)

1951-12-02 / 48. szám - Szkvorcov, M. A.: A mandulák szerepe a reumás folyamatban

ORVOSI HETILAP 1951. 48. mindkét kamra és pitvar falának egész vastag­ságából, a kamra- és pitvarközti sövényből a Tawara csomóval és His-köteggel együtt, a pa­­pilláris izmokból, a kéthegyű, háromhegyű és aortabillenytűkből, az annulus fibrosus és a sep­tum fibrosum szomszédos részeiből. Figyelem­mel kísértük a granulómák számát és jellegét (amennyiben ilyenek előfordultak), valamint az egyéb, nem fajlagos gyulladásos elváltozásokat, mégpedig mind a heveny (ödéma, sejtes beszű­­rődés, a kollagén szövetben és az erek falában található fibrinoid nekrózisos gócokat, az izmok zsír- és fehérje disztrófiáját, a vérzéseket), mind a heveny elváltozások kimenetelét jelző elválto­zásokat (kardioszklerózis, ennek kiterjedése és foka, mandulaszklerózis, a szív és a mandulák ereinek szklerózisa, a billentyűk és az ínhúrok szklerózisa, a perikardiális tér obsiterációja, a szájadékok szűkülete). A megvizsgált 100 eset­ben a gyermekek kizárólag a reumás elváltozá­sok következtében haltak meg. Egyetlenegy esetben sem találtunk semmi olyan klinikai vagy morfológiai adatot, amely másodlagos szeptikus fertőzésre utalt volna. Az ilyen eseteket nem vettük fel ebbe a feldolgozásba. Az észlelés évei szerint az esetek a követ­kezőképpen oszlottak meg: 1937-ben 17 eset, 1938-ban 17 eset, 1939-ben 15 eset, 1940-ben 21 eset, 1941-ben 6 eset, 1942-ben 2 eset, 1943-ban 2 eset, 1944-ben 1 eset, 1945-ben 5 eset, 1946- ban 10 eset, 1947-ben 4 eset. A nem és az életkor szerinti megoszlás tekintetében eléggé szabályszerűnek mutatkozott az a körülmény, hogy a fiúk fiatalabb, a lányok idősebb korban betegszenek meg, míg a két nem csaknem egyenlő arányban fordult elő anya­gunkban (51 fiú, 49 leány). A legfiatalabb fiúgyermek 1 éves és 7 hó­napos korában betegedett meg és két hónappal a megbetegedés után halt meg. Típusos reumás granulómákat találtunk a szív minden hártyá­ján, a billentyűkön, a peritonzilláris szövetben és mellette a heveny exsudativ-infiltrativ miokar­­ditisz (gócos elzsírosodás az izomrostokban) és peritonzillitisz jellemző képét, friss obliteráló szívburokgyulladást, számos fibrinoid-nekrózisos gócot a koszorúerek apróbb ágaiban, továbbá csekély terminális pneumóniát. Szövettani vizsgálattal kis, tömött hegeket találtunk a szívizom különböző részeiben elszórtan, a két- és háromhegyű billentyű heges megvastagodá­­sát, szkeretikus megvastagodásokat az egyes koszorúerek falában. Az utóbbi típusú elváltozá­sok jelentéktelen méreteik és csekély kiterjedé­sük ellenére különös figyelmet érdemelnek, mert megerősítik azt a fontos tételt, hogy reumában a kezdeti elváltozások minden esetben, de még ilyen fiatal korban is, teljesen észrevétlenül fej­lődnek ki, nem okoznak klinikai tüneteket. A megbetegedés csak az ezután következő exsuda­­tiv-allergiás fellobbanás után válik nyilván­valóvá. A 100 megvizsgált reumaeset közül 70 eset­ben találunk reumás granulómákat a szívben (főleg a mio- és az endiokardiumban), csak a szívben 22 esetben, a szívben és a mandulákban egyidejűleg pedig 48 esetben tudtunk ilyeneket megállapítani. Érdekes, hogy azokban az esetek­ben, amikor a granulómákat mind a két szervben megtaláltuk, számuk olyan magas volt (különö­sen a szívben), hogy kimutatásuk nem okozott ne­hézséget; azokban az esetekben viszont, amikor csak a szívben fordultak elő, megtalálásuk min­­dig sok időt vett igénybe, mert a legtöbb esetben (a 22 közül 20 esetben) egyesével elhelyezkedő, nehezen megtalálható csomókról volt szó, ame­lyek már meglehetősen előrehaladott involuciós jelenségeket mutattak (megnyugvó, elhegesedő granulómák). A granulómás folyamat itt tehát nyilván végetért már és így természetesnek tart­hattuk azt, hogy az egyes szervekben eltérő lele­tet állapíthattunk meg. Egyetlenegy esetben sem hiányoztak a granulómák a szívben, ha megvol­tak a mandulákban. A gyermekkori reumával kapcsolatban talált pozitív granulómaleletek fenti százalékos arány­száma (szívben 70, mandulákban 48) kétség­telenül kisebb a valóságos aránynál, mert nem végeztünk szabályszerű sorozatvizsgálatokat, hanem minden esetben, amint az szokásos, figyelmesen áttanulmányoztunk 40—50 készít­ményt. Ezzel a korrektúrával véleményünk sze­rint eredményeink eléggé megközelítik a való­ságot. Ami a reumás folyamat exsudativ-infiltratív komponensét, valamint az ennek következtében kialakult szklerotikus elváltozásokat illeti, a vizsgált eseteinket 3 csoportra oszthatjuk. Az első csoportban szembeötlő módon túl­súlyra jutott az alterativ-exsudativ és infiltratív folyamat a szívhártyákon, az erekben, a man­dulakörüli szövetekben található friss gyulladá­sos elváltozások formájában és csak csekély, sőt jelentéktelen számban találunk apró heges góco­kat, amelyek nyilván az előzőleg fennállott gra­nulómák elhegedesedése következtében keletkez­tek. Ezeket az eseteket elsősorban a fiatalabb­­korú gyermekek körében találtuk, akik az első Életkor 1—2 év 2—4 év 4—8 év 8—12 év 12—15 év Nem fiú­­ leány fiú leány fiú leány fiú leány­ fiú leány esetek száma1 1 06 0 1 18 12 17­­ 23 1 19 14 108* 1547

Next