Orvosi Hetilap, 1957. szeptember (98. évfolyam, 35-39. szám)
1957-09-01 / 35. szám - Csapody István: A glaukomáról
ORVOSI HETILAP 1957. 35. Mindez glaukoma, amelyet másodlagosnak nevezünk, mert a szem valamely más betegségének következményéről van szó. Ha ezt meggyógyítjuk, ha pl. megszüntetjük a szembogár lenövését, elhárítottuk a látást károsító tünetet, a glaukomát is. Valahányszor a nyomásemelkedésért okolható egyéb szombatra rámutatni nem tudunk, a glaukomát elsődlegesnek mondjuk. Ennek két fő típusa van: a torlódásos és az egyszerű glaukoma. Sokat vitatott kérdés, hogy két különböző, egymástól teljesen független betegség-e ez a kettő, amelyeknek csupán közös tünete a szemnyomás emelkedése, vagy hogy ugyanegy betegség két nagyon eltérő formájáról van szó. A különbség nagyobb a kettő között, mint valamely egyéb baj heveny és idült alakja között. De sok olyan klinikai és kórtani érintkező pontra találunk, amelyek arra utalnak, hogy a két glaukoma-fajta nagy poláris ellentétben van ugyan, de talán mégiscsak egy betegség. A torlódásos glaukoma. Gl. congestivum seu inflammatorium. Szűk zugú glaukoma. Az inflammatorius elnevezés kórtanilag elavult, de még szokásos, a szűk zugú elnevezés egészen új, szembeállítja az elsődleges glaukomának ezt a formáját a tág zugú, simplex formával. Kezdeti, ún. prodromális látáselborulások után, de néha ilyen figyelmeztető tünetek nélkül támad a glaukomás roham. Szemfájdalom, émelygés, látásromlás. A roham tünetegyüttese annyira jellegzetes, hogy felismerését minden orvostól éppúgy elvárhatjuk, mint egy tüdőgyulladás, vakbélgyulladás vagy hasi katasztrófa megállapítását. Mégis sok végzetes hiba történik ezen a téren. A rosszullét eltereli a beteg figyelmét a látás hirtelen megromlásáról, heveny gyomorrontásra gondol mindenki és nem egyszer az orvos is, aki elmulasztja a szem megnézését, sőt erről akkor is megfeledkezik, ha a hasban semmit sem talál. Pedig a szem sokat elárul. Vizenyősek a szemhéjak, gyulladásos a kötőhártya. A szaruhártya fényevesztett, a pupilla tágult. Az ilyen szemet megtapintva keménynek érezzük, főként, ha az ép másikkal vagy a magunkéval összehasonlítjuk. Igen nagy veszedelem származik abból, ha az orvos a torlódásos glaukomát szivárványhártyagyulladással téveszti össze. Erről nem lehet eleget beszélni. Ha az egyetemen a szemészet oktatását a legkisebb óraszámra zsugorítanák össze, ha csak egy óra maradna, azon a glaukomáról kellene beszélni és hangsúlyozni az iritistől való elkülönítését. Ebben szűk a pupilla, nem tág, mint glaukomában. Aki glaukomás szembe pupillatágítót, atropint cseppent, végzetes hibát követ el. Két fontos szabályt kell jól észben tartani: Tág pupillája szembe tágítót cseppenteni nem szabad, kivéve, ha már ismerjük, mint iritis miatt kezelésben levő szemet. És bizonytalanság esetén se adjunk atropint. Nehéz lehet megítélni a szem keménységét. És bármilyen fontos, hogy szivárványhátya-gyulladásban lenövéseket tágítással megelőzzük , még sokkal fontosabb, hogy glaukomás szem ne kapjon atropint, mert elpusztulhat tőle. Marad, mint teendő, hogy a baj súlyosságát megállapító orvos továbbítsa betegét minél hamarabb szakorvosi kezelésre. A kisebb és nagyobb glaukomás rohamokat, prodromális tüneteket jellemzi a szivárványszínű karikák látása fényforrás körül. Nagyobb testilelki fáradság, rossz éjszaka, heves felindulás, sok folyadék, főként szeszes ital fogyasztása, gyomortúlterhelés után tör ki a glaukomás roham. Valószínű, hogy klímahatások, frontbetörések is szerepelnek az okok közt. Első segítség a nyugalomba helyezés el nem sötétített szobában. A fény pupillaszűkítő, feszültséget oldó. A beteg feje ne legyen mélyen, nyakán, övén ne szorítsa semmi. Kisebb roham a szabadban jobban oldódik, sőt az olvasás is segíthet, ugyancsak mint pupillaszűkítő. Az orvosi kezelést és további megfigyelést külön beszéljük meg. Érdekes, hogy a torlódásos glaukóma inkább a nők betegsége. Betegeink nagyobb része piknikus, hypertoniás, sokszor a klimaktériumban levő nő. Az esetek 80%-a túllátó fénytörésű. Az egyszerű glaukoma. Gl. simplex. Tág zugú glaukoma. Nagy a különbség a torlódásos és az egyszerű glaukoma között. Az előbbin látszik, hogy nem ép és a beteg figyelmét szenvedése is hamar reátereli. Az utóbbi egészségesnek látszik, mikor már igazán nem az, a beteget hosszú ideig semmi tünet nem riasztja. Az egyszerű glaukomát alattomos kezdet és lassan haladó látásromlás jellemzi. Hány ember nem tud róla, hogy egyik szemével nem lát, mert külön sohasem próbálta, ahogy lehet, hogy valaki nem tud féloldali siketségéről. Sokszor tehát csak a második szem romlása viszi orvoshoz az ilyen glaukomást. Ebben van a másik végzetes veszedelem és a gyakorló orvos nagy felelőssége. A torlódásos glaukoma alaptörvényéül hangsúlyoztuk az atropin veszedelmes voltát. Az egyszerű glaukomának is van alaptörvénye: látásromlást szemtükör nélkül magyarázni nem szabad. Ez is elégszer nem ismételhető szabály. Mi ronthatja meg az öregedő embernek a látását? Természetesen a szürkehályog is. De nem nagyon ritkán az egyszerű glaukoma. Egyik sem fáj és a beteg szívesen vár, amíg dolgozni tud. De közben a glaukoma miatt romló látás menthetetlenül elveszhet. Nem gondoljuk ma már megoldásnak, hogy a közegészségügy haladásával egyre több körorvos fog tudni szemet tükrözni. Erre idejük sem lehet, felesleges és bizonytalan értékű segítség maradna. A gyakorló orvosnak azt kell nagyon jól tudnia, hogy van ugyan olyan lencsehomály is, amely egyszerű ránézéssel meglátható, de van olyan is, ami csak szemtükörrel látható meg. A pupilla területének feltűnő elszürkülése nélkül támadó látáshiba sok okból keletkezhet és ezek között van a glaukoma lappangó formája is. Döntsön erről mielőbbi szemorvosi vizsgálat. Mert az idő drága lehet. Ha csak öregkori messzelátóságról van szó, szemüveg segít, ha látóidegsorvadás a baj, nincs műtétre szükség, ha csakugyan szürkehályog rontja a látást, el kell dönteni a műtét idejét, de ha a betegség glaukoma, kezelésével nem szabad megkésnünk. A szemfenéken