Orvosi Hetilap, 1967. május (108. évfolyam, 19-22. szám)
1967-05-07 / 19. szám - Szabó Zoltán - Solti Ferenc - Nemes Attila - Iskum Miklós: A pacemaker therapia problémái, eredményei, lehetőségei
ORVOSI HETILAP AZ ORVOS-EGÉSZSÉGÜGYI DOLGOZÓK SZAKSZERVEZETÉNEK TUDOMÁNYOS FOLYÓIRATA Alapította: MARKUSOVSZKY LAJOS 1857-ben Szerkesztő bizottság: ALFÖLDY ZOLTÁN DR * DARABOS PÁL D R. * FISCHER ANTAL DR. • HIRSCHLER IMRE DR. LENÁRT GYÖRGY DR * SÓS JÓZSEF DR. * SZÁNTÓ GYÖRGY DR. Felelős szerkesztő: TRENCSÉNI TIBOR DR. * Szerkesztő: BRAUN PÁL DR. Munkatársak: PAPP MIKLÓS DR. * FORRAI JENŐ DR. 108. ÉVFOLYAM 19 SZÁM, 1967. MÁJUS 7. Budapesti Orvostudományi Egyetem, IV. Sebészeti Klinika (igazgató: Kudász József dr.) és I. Belklinika (igazgató: Magyar Imre dr.) A pacemaker therapia problémái, eredményei, lehetőségei Szabó Zoltán dr., Solti Ferenc dr., Nemes Attila dr. és Isham Milliós dr. . Történeti áttekintés A szív elektromos stimulálásának gondolata századokkal ezelőtt is foglalkoztatta a kutatókat. A Royal Human Society 1774-es regiszterében már található rövid beszámoló egy 3 éves gyermek elektromos shockolással történő újraélesztéséről. Az e témával kapcsolatos érdeklődés azonban sporadikus volt 1951-ig, amikor is Zoli (19) külső pacemaker, valamint mellkasi elektródák segítségével első ízben sikeres elektromos stimulációt végzett. Ettől kezdve az orvosi műszertechnika gyors fejlődésének eredményeként a különböző aetrológiájú atrio ventricularis blockok és az Adams—Stokessyndroma kezelésére újabb és újabb módszereket dolgoztak ki. 1957-ben Weirich (18) és munkatársai szívműtét során kialakult pitvar-kamrai block sikeres kezelését a szívizomzatba rögzített elektródákhoz kapcsolt külső ingerlő készülék segítségével érték el. 1958- ban Glenn és Mauro (6) rádióhullámokkal működő pacemakerrel szerzett tapasztalataikat közölték. Ugyanekkor Furmann és Robinson (5) a jobb kamrába vezetett elektródás szívkathéterrel végeztek eredményes ingerlést. 1959-ben Elmquist (3), Lenning (17), majd 1960-ban Chardack (1) és Zoli (21) implantálható tranzisztoros pacemaker alkalmazásáról tettek említést. Az elmúlt évek során rohamosan nőtt a szív elektromos stimulálásával foglalkozó közlemények száma. Hazánkban Kudász és mtsai (10), Sárközy és Lányai (16), Hollender és Bodnár (8), valamint Lozsády és Árvay (12) számoltak be pacemaker implantációról. Ma az A.V. blockok, Adams—Stokes-syndroma tartós kezelésében döntő tényezővé vált a szív, beültethető pacemaker készülékek segítségével történő ingerlése. 2. Technikai problémák A pacemaker készülékeknek két fő csoportja ismeretes. Az egyik csoportba tartoznak a külső, ún. extern, portabilis, a másik csoportba a belső, ún. intern, implantálható készülékek. I. A rövid ideig tartó elektromos ingerlés külső, extern készülékkel végezhető. Zárt mellkas esetén a mellkas bőrére helyezett lapelektródákkal. A stimulálásnak ez a formája azonban csak egész rövid ideig alkalmazható, mert az elektródák alatt a bőr kifekélyesedhet, az erős izomösszehúzódás pedig nagy fájdalmakat okozhat. Nyílt mellkas esetén az ingerlés külső készülékhez kapcsolt, a szívizomzatra helyezett lap- vagy a szívizomzatba szúrt tűelektródákkal érhető el. II. Hosszabb, 10—12 napig tartó stimuláció intracardialis vagy myocardialis elektródákkal történhet. Ilyenkor a v. basilicán, v. jugularis externán keresztül a jobb kamrába vezetett kathéterelektróda, vagy a szívizomzatban rögzített tűelektróda segítségével biztosítható a szív elektromos ingerlése azáltal, hogy az elektródákat külső energiaforrásul szolgáló ingerlő készülékhez kapcsolják. Infectio, thrombophlebitis stb. veszélye miatt az ingerlés e methodussal is azonban csak aránylag rövidebb ideig tartható fenn. III. A hosszú időtartamú, tartós szimulációnak a következő főbb módszerei ismeretesek. 1. Rádióhullámokkal működő pacemaker segítségével történő ingerlés. Ezen készülék általában 3 részből áll: a subcutan elhelyezett felfogó tekercsből, melynek elektródáit a szívizomzatba rögzítik, b) közvetlenül a tekercs felett elhelyezett antennából, valamint c) egy portabilis, külső, rádióhullámokat gerjesztő egységből.