Orvosi Hetilap, 1967. május (108. évfolyam, 19-22. szám)
1967-05-07 / 19. szám - Szabó Zoltán - Solti Ferenc - Nemes Attila - Iskum Miklós: A pacemaker therapia problémái, eredményei, lehetőségei
868 Szám Kor Nem Alapbetegség Indicatios Műtét időpontja Pacemaker typus Elektród typus Szövődmény Jelen állapot 1. 38 nő Rlieumás carditis A-S roham * 1963. IV. 23. Elektrodyn TR-14 M. Nervus phrenicus izgalom Panaszmentes 2. 57 ffi Coronariasclerosis Decomp.** 1963. XI. 14. Elektrodyn TR —14 M. Bronchopneumonia, Panaszmentes parasvstolia 3. 58 ffi Infarctus myocadii A-S robam 1964. III. 10. Elektrodyn TR —14 M.— Panaszmentes 4. 57 ffi Coronaria sclerosis A-S roham 1964. III. 10. Elektrodyn TR —14 M. __ 18. hó után készülék csere 5. 52 ffi Infarctus myocardii A-S roham 1964. III. 20. Elektrodyn TR —14 M.— 24. hó után készülék csere 6. 34 m Carditis A-S roham 1964. IX. 18. Chardack — M. Helyi infectio, készülékhiba 18. hó után készül Greatbatch lék csere 7. 77 no Coronariasclerosis A-S roham 1965. V. 17. Chardack — I._ Panaszmentes Greatbatch 8. 44 ffi Ismeretlen A-S roham 1965. V. 23. Chardack — I._ Panaszmentes Greatbatch M. 9. 56 ffi Infarctus myocardii A-S roham 1965. VI. 12. Chardack — M. 2 órával a beültetés után 9. hó után készülék Greatbatch amplitúdó, frequenciacsere csökkenés 10. 75 ffi Coronariasclerosis Decomp. 1965. IX. 2. Chardack — M._ Panaszmentes Greatbatch 11. 54 nő Coronariasclerosis A-S roham 1965. VIII. 16. Elema—Schönander I.Panaszmentes 12. 76 ffi Infarctus myocardii A-S roham 1965. IX. 30. Elema—Schönander í:Panaszmentes 13. 67 nő Coronariasclerosis A-S roham 1965. XI. 11. Elema—Schönander I. Elektróda kicsúszás a jobb Exitus pitvarba. Hirtelen exitus 1965. XI. 11. 14. 69 nő Coronaria sclerosis Decomp. 1965. XII. 6. Chardack — M. Elektróda kicsúszás a jobb Elektróda vissza-Greatbach pitvarba műtét után helyezés után 4 hónappal panaszmentes 15. 65 ffi Infarctus myocardii A-S roham 1965. XII. 15. Chardack — I. Aorta adbominalis thrombo-Exitus Greatbatch sis. Coecum perforatio. 1965. XII. 23. 16. 10 ffi Diftéria A-S roham 1965. XII. 21. Chardack — Peritonitis Greatbatch I._ Panaszmentes 17. 59 nő Coronariasclerosis A-S roham 1966. III. 22. Chardack — Greatbatch I._ Panaszmentes 18. 59 ffi Infarctus myocardii A-S roham 1966. III. 10. Chardack— Helyi infectio, parasystolia Panaszmentes Greatbatch I. 19. 77 nő Coronariasclerosis A-S roham 1966. IV. 27. Chardack—— Panaszmentes Greatbatch I. 20. 61 nő Coronariasclerosis A-S roham 1966. V. 10. Chardack —_ Panaszmentes Greatbatch ORVOSI HETILAP A postoperativ só-, víz- és cukorháztartás egyensúlyban tartása mellett erőteljes Strophantin és antibioticus therapiát kezdtünk. A műtét utáni második és harmadik napon a szokásos passage megindítási kísérletek eredménytelenek voltak. A negyedik napra a has puffadtabbá vált, a beteg több ízben hányt. Izomvédekezést nem észleltünk. A paralyticus ileusra utaló tünetek miatt Prostigmint, Glandustrint adtunk. A műtét utáni hatodik napon keringési elégtelenség tünetei között a beteg exitált. Sectiónál a boncoló orvos hypostaticus pneumoniát, dilatált bal kamrát, régi mellsőfali infarctus hegeit találta. A hasüregben faeculens váladékot, fibrines gyulladást, valamint a tágult vékonybelek mellett a coccumon kb. 20 fillér nagyságú perforációs nyílást észlelt. Az aorta abdominalison, az a. mesenterica inferior eredése környékén félhold alakú, falhoz tapadt thrombus volt megfigyelhető. A perforatio előidézésében szerepet játszhatott a bélszakasz keringési zavara, valartiint a vastagbélben talált kemény bélsárrögök által kiváltottcompressio. 1 ' tréhry és rutsai (7) 100 pacemaker implantatio után 6' esetben észleltek hasi szövődményt: gyomorperforációt, mesén teriális thrombosist, paralyticus ileust. Coccumperforációt, mint pacemaker implantáció utáni szövődményt az irodalomban nem írtak le. •velA 20 beteg közül 4 esetben vált szükségessé két éven belül a készülékcsere, melyet elemkimerülés, elektródadrót-törés, illetve localis infectio indicált. 4. ■'•’'cszdt 4. Megbeszélés vz Aorr.i.—SPot Az Adams^-Stokes-syndroma és a teljes A.V. block'-kezelése. iatt&§:_ elektromos stimulálással ma már nem vitatható kérdés. Betegeink nagy részében az implantáció után drámai javulást észleltünk. A gyakori agyi hypoxiát okozó ártalom megszűnt, a decompensált betegek könnyen compensálódtak, s valamennyien subjective is kitűnően érezték magukat. A beültetés előtt és után végzett haemodynamikai vizsgálatok postoperative a perctérfogat növekedését, a vérkeringés sebességének fokozódását és a vénás nyomás csökkenését mutatták. Közleményünkben az A.V. block, illetve Adams—Stokes-rohamok gyógyszeres kezelésére nem térünk ki. Pacemaker implantációt azokban az esetekben végzünk, amelyekben ismételt Adams—Stokes-rohamok szerepelnek az anamnesisben, illetve amelyekben a teljes pitvar-kamrai block olyan nagyfokú bradycardiát eredményez, mely munkadyspacehez, esetleg decompenzálódáshoz vezet. A pacemaker beültetés indikációjának felállítása után kell eldönteni, hogy milyen típusú készüléket implantáljunk, illetve myocardiális vagy intracardialis elektródát használjunk-e? E vonatkozásban álláspontunk a következő: 60—65 év feletti betegeinken, valamint azon esetekben, ahol kifejezett myocardium laesiót észleltünk, a vena jugularis externán keresztül, rtg-ellenőrzés mellett a jobb kamra árterébe vezetjük be a bipoláris elektródát és pulzusgenerátorul a Medtronic 5870-C typusú készüléket használjuk. A műtétet potenciált localanaesthesiában végezzük, megkímélve Jelzések magyarázata: * Adams—Stokes roham ** Decompensatio M. Myocardialis (transthoracalis) I. Intracardialis (transvenosus)