Orvosi Hetilap, 1967. június (108. évfolyam, 23-26. szám)
1967-06-04 / 23. szám - Szántó László: A klinikai és laboratóriumi pajzsmirigy-diagnosztika együttes értékelésének problémái
ORVOSI HETILAP AZ ORVOS-EGÉSZSÉGÜGYI DOLGOZÓK SZAKSZERVEZETÉNEK TUDOMÁNYOS FOLYÓIRATA Alapította : MARKUSOVSZKY LAJOS 1857-ben Szerkesztő bizottság: ALFÖLDY ZOLTÁN D R. * DARABOS PÁL D R. * FISCHER ANTAL D R. * HIRSCHLER IMRE DR. LENART GYÖRGY D R. * SÓS JÓZSEF DR. * SZÁNTÓ GYÖRGY D R. Felelős szerkesztő: TRENCSÉNI TIBOR DR. * Szerkesztő: BRAUN PÁL DR. Munkatársak: PAPP MIKLÓS DR. * FORRAI JENŐ DR. 108. ÉVFOLYAM 23 . SZÁM, 1967. JÚNIUS 4. Országos Rheuma és Fürdőügyi Intézet II. Belosztálya (főorvos: Szántó László dr.) A klinikai és laboratóriumi pajzsmirigy-diagnosztika együttes értékelésének problémái Szántó László dr. A pajzsmirigyműködés megítélése a korszerű vizsgáló eljárások egybehangolt alkalmazásával történik és számos módosító körülmény figyelembe vételével többszintű elemző feladat. A klinikai lefolyás folyamatos elemzése és ennek a laboratóriumi adatokkal történő állandó párhuzamos összevetése ma már lehetővé teszi a nehezen differenciálható esetek helyes megítélését. Ily módon sikerült bizonyos latens kórformák, illetőleg eddig körül nem határolt thyreopathologiai állapotok tisztázása is. Az euthyreoid állapot az intrathyreoidealis hormonszintézis, az extrathyreoidealis szöveti metabolizáció és a vérfehérjék jódhormon kötő kapacitásának nem mindig azonos interregulatív egyensúlyának eredője. Ez magyarázza egyes esetekben a klinikum és a laboratórium ellentmondásait. Referátumom célja elemezni azokat az állapotokat, melyben a pajzsmirigy normális, csökkent vagy túlműködése klinikailag megállapítható, az adott laboratóriumi leletek ezt azonban nem tükrözik. Illetőleg fordítva: a laboratóriumi leletekből kiolvasható normális, csökkent vagy fokozott pajzsmirigyműködés a klinikai kép alapján egyértelműen nem fogadható el. 1. Látszólagos euthyreoid állapotok A klinikusok előtt régóta jól ismertek olyan, nem fiziológiás pajzsmirigyműködéssel járó állapotok, melyekben a szokásos laboratóriumi vizsgálatokkal kóros működésre következtetni nem lehetett. Talán épp ezt a bizonytalanságot tükrözték a használatba került elnevezések is: látens thyreopathia, dysthyreosis, Misch-thyreose, stb. Ezek a biztosan nem fiziológiás és biztosan nem — kifejezetten — pathologiás állapotok ma már a differenciáltabb laboratóriumi vizsgáló módszerek segítségével elkülöníthetőek és velük kapcsolatban nemcsak a megérzésen alapuló klinikai megítélésre támaszkodunk. A régebben sokat vitatott pajzsmirigy-endokrinopathiák közül ma már szinte klasszikusnak tekinthető a Jefferies (19) által elhatárolt látens hypothyreosis, a „low thyroid reserve” állapot. Ez esetben a nem egészen egészséges egyéneken normális pajzsmirigy-funkciókra utaló leleteket kapunk (serum organikus jód és radio jód tekintetében). Ez az állapot azonban csak a thyreotrop secretio maximális fokozásával biztosított ideig-óráig. A hypophysisműködés kifáradásával a lárváit hypothyreosis manifestté válik. A „low thyroid reserve” állapot kimutatása éppen ezért azon alapszik, hogy exogén TSH bevitellel sem a serum organikus jódszint, sem a pm. jódizotóp-felvétele nem serkenthető. Jódfogásra testebb pajzsmirigy esetében is normális maradhat a pajzsmirigyműködés, ha az intrathyreoidealis jódhormon fázis felgyorsul, avagy a TSH serkentés fokozottá válik. Foglalkozunk azokkal az állapotokkal is, melyekben a klinikai euthyreoid állapotot a laboratóriumi paraméterek nem fedik. Ez elsősorban a pajzsmirigy volumenének megkisebbedésekor észlelhető. A pajzsmirigy működő állománya, ha operáció, sugárzás, degeneratív vagy gyulladásos elváltozások folytán csökken, következményesen megkisebbedik az intrathyreoidealis hormonkészlete. Említett behatások után az épen maradt pajzsmirigyszigetek a hormonigényt csak fokozott jódhasznosítással tudják kiegészíteni, azaz meggyorsul az intrathyreoidealis jódforgás. Az ilyen pajzsmirigyben 1311-dal követve meggyorsult a hormonfázis és a hormonkidobás (27, 32). A pajzsmirigyben a 131J tényleges felezési ideje megrövidül, mert a csők-