Orvosi Hetilap, 1968. május (109. évfolyam, 18-21. szám)
1968-05-05 / 18. szám - Magyar Imre: A májpathologia problémái
ORVOSI HETILAP AZ ORVOS-EGÉSZSÉGÜGYI DOLGOZÓK SZAKSZERVEZETÉNEK TUDOMÁNYOS FOLYÓIRATA Alapította: MARKUSOVSZKY LAJOS 1857-ben Szerkesztő bizottság: ALFÖLDY ZOLTÁN DR * DARABOS PÁL D R. . FISCHER ANTAL DR. • HIRSCHLER IMRE DR. LENÁRT GYÖRGY DR. * SÓS JÓZSEF DR. * SZÁNTÓ GYÖRGY DR. Felelős szerkesztő: TRENCSÉNI TIBOR DR. • Szerkesztő: BRAUN PÁL DR. Munkatársak: PAPP MIKLÓS DR. * FORRAI JENŐ DR. 109. ÉVFOLYAM 18. SZÁM, 1968. MÁJUS 5. Budapesti Orvostudományi Egyetem, I. Belklinika A májpathologia problémái Magyar Imre dr. Az Orvosi Hetilap újraindulásának 20. évfordulójára, a szerkesztőség felkérésére írt tanulmány A májpathologia tágabb értelmében a máj gócos bántalmain, a tumorokon, tuberculumokon, echinococcuson és különböző infiltrátumokon kívül lényegében egyetlen kórkép számtalan variációjával foglalkozik. Ezt a kórképet általában hepatitisnek nevezzük, illetve, bizonyos kórbonctani jellegzetességek alapján, legtöbbször előrehaladott időszakban, cirrhosisnak. A májcirrhosisnak bizonyos jól körülhatárolt klinikai kép is megfelel, a kórbonctani és klinikai cirrhosis azonban egyáltalában nem azonos és éppen ezért a gyakorlatban e diagnózis alkalmazásával igen sok a zavar. Az akut hepatitis jól jellemezhető kórkép. Latens, anakterikus, utólag feltételezett alakjaival szemben azonban a klinikusban sokszor kételyek ébrednek. E formák leginkább akkor kerülnek szóba, ha véletlenül vagy nem jellegzetes általános panaszok alapján és pozitív májpróbák alapján diagnosztizált krónikus hepatitis eredetét képzeljük el, lényegében határozott alap nélkül, oly módon, hogy észre nem vett, latensen lezajlott hepatitist tételezünk fel a beteg múltjában. Nagyszámú és megbízható vizsgálat azonban azt bizonyítja (4, 7, 16, 37), hogy az akut hepatitisek csak kivételesen válnak krónikussá és még sokkal kivételesebben keletkezik az akut hepatitisből cirrhosis. A félreértésekre az is okot ad, hogy cirrhosisos vagy krónikus hepatitises betegek anamnesisében sokszor szerepel akut hepatitisnek felfogott sárgaság, e betegség azonban, különösen nálunk, oly gyakori, hogy a múltban szereplő hepatitis és a szóbanforgó krónikus betegség között oki kapcsolat határozottan nem következtethető. Legutóbb Franken és mtsainak (7) 332 akut hepatitisre vonatkozó adatai (279 beérkezett válasz, 144 részletes újra vizsgálat) bizonyították, hogy a hepatitis —krónikus hepatitis—cirrhosis utat feltételezéseinkben nem egyszer alaptalanul járjuk végig. Erre egyébként magunk (16) már 13 évvel ezelőtt felhívtuk a figyelmet és az akkor az irodalomban elterjedt nézettel szemben hangsúlyoztuk, hogy akut májbetegségből krónikus májbetegség keletkezésének a lehetősége igen korlátozott. Ugyanezt a nézetet tükrözik a II. világháborúból és a koreai háborúból származó adatok is. 1045 hepatitises angol katonából például 7 év múltán egyetlenegynek sem volt krónikus hepatitise vagy cirrhosisa (4). Ezekkel az adatokkal szemben az a kifogás merült fel, hogy csupa egészséges, jó alkatú katonáról volt szó, és nem az átlagos populációról. Franken (7) adataiban azonban vegyes klinikai anyag szerepel. Olyan nagy és határozott ítéletű tekintély, mint Sherlock (30) is igen óvatosan nyilatkozik: „Hepatitis után cirrhosis előfordul, de bámulatosan ritkán”. Sherlock megengedi azt a lehetőséget, hogy az eredeti akut állapot „latens jól kompenzált cirrhosis” formájában 5—10 évig is fennállhat, amíg észrevehetővé válik, e megállapítás azonban inkább feltételezés és nincsen semmiféle határozott bizonyítéka. Mi tehát a titka azoknak a krónikus hepatitiseknek és cirrhosisoknak, melyeket primaer krónikus májbetegségeknek is szoktak nevezni? Ezek eredetében sem alkohol, sem kardiális pangás, sem haemochromatosis, sem táplálkozási zavar, sem akut hepatitis, sem gyógyszer, sem egyéb ismert tényező nem szerepel. . .. E „primaer” krónikus hepatitisek osztályzására vagy felbontására különböző kórképekre számos kísérlet történt, ezek között a magunké is 1953-ban (17). Sherlock (30) nagymértékben redukálja a lehetőségek számát (1. táblázat). Táblázatban csupán négy lehetőség szerepel.