Orvosi Hetilap, 1971. június (112. évfolyam, 23-26. szám)
1971-06-27 / 26. szám - KLINIKAI TANULMÁNYOK - Drobni Sándor - Tóth László - Káli Gábor - Szobor Albert - Lengyel József: Crisis-veszélyű myasthenia műtéti és utókezelése
% 1512 Bp. Fővárosi Tanács László Kórháza, Sebészeti Osztály, VI. Gyermek- és Respiratiós Osztály, Bp. XIII. ker. Tanács Róbert Károly körúti Kórháza, Idegosztály és Országos Mentőszolgálat Crisis-veszélyű myasthenia műtéti és utókezelése Előző közleményünkben a myastheniában előforduló crisisek korszerű, complex kezelésének hazai kialakulásáról számoltunk be. E közleményben a korszerű kezelési technikának a thymectomia szempontjából történő alkalmazását és az így végzett műtéteket ismertetjük. A myasthenia műtéti kezelésének indicatióit, lehetőségeit, prognosisát előző munkáinkban részletesen tárgyaltuk (2, 16, 18, 20). Mint ismeretes, az első sikeres hazai műtétekről Sebestény és Szabolcs (14) számolt be. Négy év alatt 17 mg.-s betegen végeztünk thymuseltávolítást (1. tábl.). Közülük 4 férfi, 13 nő, legfiatalabb 17 éves, legidősebb 63 éves volt, 13 beteg életkora 20—45 év közé esett a műtét idején. Betegeink műtétig eltelt betegségtartama Уг—10 év volt, 14 beteget operáltunk 5 éven belül, míg 3 beteg 7, 9, ill. 10 éve szenvedett mg.-ban. Valamennyi beteg eltávolított thymusát részletesen vizsgáltuk: 11 esetben (1—11. eset) hyperplasiás thymust észleltünk, 5 esetben tumort — 3 esetben malignus thymomát — (12—16. eset). Egy betegünk (17. eset) nem általunk végzett műtét után 2 évvel rethymectomiára került, mely során jelentős nagyságú, zsírszövetbe ágyazott, hyperplasiás járulékos thymust távolítottunk el. Betegeink felvétele és előkészítése neurológiai osztályunkon történt. A műtéti indicatiót már előzőleg ismertetett álláspontunk szerint (17, 18, 20) állítottuk fel. Műtét előtt a beteg részletes belgyógyászati és laboratóriumi vizsgálaton esett át. A műtét reggelén lélegeztetésre is alkalmas rohamkocsin szállítottuk betegeinket sebészeti osztályunkra. Az anaesthesia zárt rendszerű altatógépben, fluorban és N20 keverékkel történt. Az intubáláshoz curatet nem használtunk, de 30—50 mg succinylchloridot igen. A műtét már leírt módszerünk szerint (2), totális medialis sternotomia útján történt. A thymuson (tumoron) kívül a pleuralemezekhez vagy pericardiumhoz tapadó vagy szabadon levő zsírszövetet is eltávolítottuk. Műtét után tracheotomiát végeztünk 10 betegünkön (1., 3., 4., 8., 9., 10., 11., 13., 15. és 16. eset), 5 betegen már a műtét előtt történt tracheotomia (5., 6., 7., Thymectomián átesett betegek adatai (A prognosis magyarázata: A-remissio: Gyógyszermentesen, panasz és tünet nélkül dolgozik. B-remissio: Lényegesen javult állapot, kevesebb gyógyszerrel munkaképes. — C-remissio: Kisfokú javult állapot, vagy változatlan, stationaer) I. táblázat ( 12. és 17. eset), míg 2 betegen (2. és 14. eset) tracheotomia nem történt. Thymectomia után a betegeket ugyanazzal a rohamkocsival azonnal respiratiós osztályunkra szállítottuk, tekintet nélkül arra, volt-e légzészavar vagy sem. A mentőkocsiban Ambu típusú kézi ballonnal lélegeztettük betegeinket, ha erre szükség volt, így betegeink csak szorosan a műtéthez szükséges időt — kb. 2 órát — töltötték sebészeti osztályon. Műtét után 13 beteg szorult változó tartamú gépi respiratióra; ennek időtartamát, valamint a közvetlen műtét utáni, ill. későbbi remissio fokát szintén táblázatunkon ismertetjük. A respiratio alatti observatio, kezelés, táplálás, majd a gépből történő fokozatos eltávolítás és dekanalálás ugyanolyan módon történt, mint azt előbbi közleményünkben ismertettük. A légzési crisis (vagy a crisisveszélyű időszak) elmúltával betegeink neurológiai osztályunkra kerültek vissza a műtét utáni medicatio pontos beállítása vagy esetleges további kezelés (rtg-besugárzás) céljából. Megbeszélés A my. műtéti kezelésének előnyei — megfelelő indicatio esetén — ma már nem vitathatók. Az újabb irodalomból most csak két, igen nagy my.-s anyagot feldolgozó tanulmányra utalunk (9, 11): mindkét anyagban (857, illetve 1355) az operált betegcsoport gyógyulási és javulási aránya és foka, valamint a mg.-s lethalitás aránya significánsan kedvezőbb, mint a nem operált csoportban. Hasonló Beteganyag és módszer Drobni Sándor dr., Tóth László dr., Káli Gábor dr., Szobor Albert dr. és Lengyel József dr.* Beteg neve, neme, kora Betegségtartam Thymus pathologic Respiratio tartama Prognosis 1. H. M. (f 34 év1 2. H. J. cf 24 év 10 év l/i év Hyperpplasia Hyperplasia 35 nap C-B B—*A 3. H. E. $ 29 év 2 év Hyperplasia— B—*A 4. S. J. ifi 28 év 9 év Hyperplasia 9 nap C-B 5. P. E. $ 17 év 4 év Hyperplasia 8 nap C-B 6. 1). (4. V 18 év 1 év Hyperplasia 6 nap B-A 7. K. J. $ 22 év 2 év Hyperplasia 22 napC 8. S. E. $ 20 év 2 év Hyperplasia 1 nap C - B 9. F. I. 9 36 év 4 év Hyperplasia 5 nap C 10. N. I. 9 19 év 3 év Hyperplasia 1 nap; 11. S. A. 9 23 év 4 év Hyperplasia 15 nap; 12. N. I. 9 43 év 3 év Tumor 30 napс 13. T. I. 9 63 év 22 év Tumor 8 napс 14. K. G. 9 44 év 3 év Tumor— В А 15. D. А. 45 év 1 év Tumor— В 16. C. A. 9 22 év 1 év Tumor 3 napВ 17. S. T. 9 27 év 7 év Thymustest 30 napС * Főmunkahely: Semmelweis Orvostudományi Egyetem, IV. Sebészeti Klinika. Orvosi Hetilap 1971. 112. évfolyam, 26. szám