Orvosi Hetilap, 1971. június (112. évfolyam, 23-26. szám)

1971-06-27 / 26. szám - KLINIKAI TANULMÁNYOK - Drobni Sándor - Tóth László - Káli Gábor - Szobor Albert - Lengyel József: Crisis-veszélyű myasthenia műtéti és utókezelése

% 1512 Bp. Fővárosi Tanács László Kórháza, Sebészeti Osztály, VI. Gyermek- és Respiratiós Osztály, Bp. XIII. ker. Tanács Róbert Károly körúti Kórháza, Idegosztály és Országos Mentőszolgálat Crisis-veszélyű myasthenia műtéti és utókezelése Előző közleményünkben a myastheniában előfor­duló crisisek korszerű, complex kezelésének hazai kialakulásáról számoltunk be. E közleményben a korszerű kezelési technikának a thymectomia szem­pontjából történő alkalmazását és az így végzett műtéteket ismertetjük. A myasthenia műtéti kezelésének indicatióit, lehetőségeit, prognosisát előző munkáinkban rész­letesen tárgyaltuk (2, 16, 18, 20). Mint ismeretes, az első sikeres hazai műtétekről Sebestény és Szabolcs (14) számolt be. Négy év alatt 17 mg.-s betegen végeztünk thymus­­eltávolítást (1. tábl.). Közülük 4 férfi, 13 nő, legfiata­labb 17 éves, legidősebb 63 éves volt, 13 beteg életkora 20—45 év közé esett a műtét idején. Betegeink műté­tig eltelt betegségtartama Уг—10 év volt, 14 beteget operáltunk 5 éven belül, míg 3 beteg 7, 9, ill. 10 éve szenvedett mg.-ban. Valamennyi beteg eltávolított thymusát részlete­sen vizsgáltuk: 11 esetben (1—11. eset) hyperplasiás thymust észleltünk, 5 esetben tumort — 3 esetben ma­lignus thymomát — (12—16. eset). Egy betegünk (17. eset) nem általunk végzett műtét után 2 évvel rethym­­ectomiára került, mely során jelentős nagyságú, zsír­szövetbe ágyazott, hyperplasiás járulékos thymust tá­volítottunk el. Betegeink felvétele és előkészítése neurológiai osz­tályunkon történt. A műtéti indicatiót már előzőleg is­mertetett álláspontunk szerint (17, 18, 20) állítottuk fel. Műtét előtt a beteg részletes belgyógyászati és la­boratóriumi vizsgálaton esett át. A műtét reggelén lé­legeztetésre is alkalmas rohamkocsin szállítottuk bete­geinket sebészeti osztályunkra. Az anaesthesia zárt rendszerű altatógépben, fluorban és N20 keverékkel történt. Az intubáláshoz curatet nem használtunk, de 30—50 mg succinylchloridot igen. A műtét már leírt módszerünk szerint (2), totális medialis sternotomia útján történt. A thymuson (tumoron) kívül a pleura­­lemezekhez vagy pericardiumhoz tapadó vagy szaba­don levő zsírszövetet is eltávolítottuk. Műtét után tracheotomiát végeztünk 10 betegün­kön (1., 3., 4., 8., 9., 10., 11., 13., 15. és 16. eset), 5 be­tegen már a műtét előtt történt tracheotomia (5., 6., 7., Thymectomián átesett betegek adatai (A prognosis magyarázata: A-remissio: Gyógyszermentesen, panasz és tünet nélkül dolgozik. B-remissio: Lényegesen javult állapot, kevesebb gyógyszerrel munkaképes. — C-remissio: Kisfokú javult állapot, vagy válto­zatlan, stationaer) I. táblázat ( 12. és 17. eset), míg 2 betegen (2. és 14. eset) tracheo­tomia nem történt. Thymectomia után a betegeket ugyanazzal a ro­hamkocsival azonnal respiratiós osztályunkra szállítot­tuk, tekintet nélkül arra, volt-e légzészavar vagy sem. A mentőkocsiban Ambu típusú kézi ballonnal lélegez­tettük betegeinket, ha erre szükség volt, így betegeink csak szorosan a műtéthez szükséges időt — kb. 2 órát — töltötték sebészeti osztályon. Műtét után 13 beteg szorult változó tartamú gépi respiratióra; ennek időtartamát, valamint a közvetlen műtét utáni, ill. későbbi remissio fokát szintén táblá­zatunkon ismertetjük. A respiratio alatti observatio, kezelés, táplálás, majd a gépből történő fokozatos eltávolítás és deka­­nalálás ugyanolyan módon történt, mint azt előbbi köz­leményünkben ismertettük. A légzési crisis (vagy a crisisveszélyű időszak) el­múltával betegeink neurológiai osztályunkra kerültek vissza a műtét utáni medicatio pontos beállítása vagy esetleges további kezelés (rtg-besugárzás) céljából. Megbeszélés A my. műtéti kezelésének előnyei — megfelelő indicatio esetén — ma már nem vitathatók. Az újabb irodalomból most csak két, igen nagy my.-s anyagot feldolgozó tanulmányra utalunk (9, 11): mindkét anyagban (857, illetve 1355) az operált betegcsoport gyógyulási és javulási aránya és foka, valamint a mg.-s lethalitás aránya significánsan kedvezőbb, mint a nem operált csoportban. Hasonló Beteganyag és módszer Drobni Sándor dr., Tóth László dr., Káli Gábor dr., Szobor Albert dr. és Lengyel József dr.* Beteg neve, neme, kora Beteg­ségtar­tam Thymus patholo­gic Respira­tio tarta­ma Prog­nosis 1. H. M. (f 34 év1 2. H. J. cf 24 év 10 év l/i év Hyperp­plasia Hyper­plasia 35 nap C-B B—*A 3. H. E. $ 29 év 2 év Hyper­plasia— B—*A 4. S. J. ifi 28 év 9 év Hyper­plasia 9 nap C-B 5. P. E. $ 17 év 4 év Hyper­plasia 8 nap C-B 6. 1). (4. V 18 év 1 év Hyper­plasia 6 nap B-A 7. K. J. $ 22 év 2 év Hyper­plasia 22 napC 8. S. E. $ 20 év 2 év Hyper­plasia 1 nap C - B 9. F. I. 9 36 év 4 év Hyper­­plasia 5 nap C 10. N. I. 9 19 év 3 év Hyper­plasia 1 nap; 11. S. A. 9 23 év 4 év Hyper­plasia 15 nap; 12. N. I. 9 43 év 3 év Tumor 30 napс 13. T. I. 9 63 év 22 év Tumor 8 napс 14. K. G. 9 44 év 3 év Tumor— В­ А 15. D. А. 45 év 1 év Tumor— В 16. C. A. 9 22 év 1 év Tumor 3 napВ 17. S. T. 9 27 év 7 év Thymus­test 30­ napС * Főmunkahely: Semmelweis Orvostudományi Egyetem, IV. Sebészeti Klinika. Orvosi Hetilap 1971. 112. évfolyam, 26. szám

Next