Orvosi Hetilap, 1976. február (117. évfolyam, 5-9. szám)
1976-02-29 / 9. szám - FOLYÓIRATREFERÁTUMOK
% 566 Szülész, gyermekorvos közös felelőssége és helyének meghatározása a csecsemőhalálozásban. T. Szerkesztőség! Közismert, hogy a csecsemőhalálozást (csh.) a lakosság egészségügyi kulturáltsága, kulturális-szociális helyzete, települési viszonyai és még sok egyéb tényező határozza meg. Ugyanakkor nem kétséges, hogy adott körülmények között a lakosság egészségügyi ellátásának színvonala döntően befolyásolhatja a csh.-t Hazánk késői csh. javításában igen hatékonynak bizonyult az anya- és gyermekvédelmi értekezletek Sárkány irányításával kialakított gyakorlata, a csh. területegységenkénti tényezőinek elemzése, a legfontosabb okok feltárása, majd ezek célzott kiküszöbölésére megindult akció. Ugyanilyen fontos volt annak megállapítása, hogy ki, ill. milyen munkacsoportok mit tehetnek a helyzet javítása érdekében. A megtett intézkedések hatásfokát ellenőrizni lehetett az eredmények számszerű alakulásának követésével és számontartásával. Az ilyen lehetőségek teljes kiaknázása után a csh.-ban az újszülöttek halálozása meghatározó tényezővé vált. Ugyanakkor éppen az újszülöttek halálozásának értékelése alkalmával a csh.-ban érdekelt munkacsoportok nem látják eléggé tisztán saját szerepüket és feladatukat. Úgy érzik, hogy az újszülött és koraszülött veszteség rajtuk kívül álló okokon múlott. Így a magas újszülötthalálozás sokszor inkább mentség, mint a helyzet javítására sarkalló tényező. Levelem egyik célja annak bemutatása, hogy az újszülött, döntően koraszülött csh. elemzése is módot nyújt gyakorlati konzekvenciák levonására. Az ábra, az általam korábban közölt módszerrel (Népegészségügy 1973, 54, 286.) Magyarország területegységeinek 1974. évi újszülött-koraszülött csh. adatait összegezi. (Az adatok előzetes jellegűek, nem hivatalosak.) Az ábra az egyes szempont szerint vizsgált adatokat az országos átlaghoz viszonyított eltéréssel tünteti fel, ev-ben kifejezve. Az egyes területegységek megfelelő adatának az átlagosnál kedvezőbb eltérése esetén az oszlop az átlagvonal alá, rosszabb eredmény esetén fölé kerül. Bár ez az értékelési mód némileg kezdetleges, kiforratlan, ebből az ábrából is sok következtetés adódik. Adott terület koraszülött csh.-a akkor meggyőzően kedvező (első oszlop a vonal alatt) ha a többi komponens eltérése is az átlagostól ugyanilyen jellegű. Megállapíthatjuk, hogy ezek az adatok meglehetősen széles határok között ingadoznak. Elég törvényszerűen megfigyelhető, hogy az 1. és 5. oszlop eltérése ellentétes irányú. Vagyis úgy látszik, az élveszületés megítélésének különbsége döntően meghatározza a koraszülött csh. számszerű alakulását. Nem vagyok illetékes állást foglalni abban, hogy a halvaszületés megítélésében melyik értékelési mód helyesebb, reálisabb. De ilyen eltérések mögött szükségképpen megítélésbeli különbségek vannak. A halvaszületés gyakoriságának aránytalanságai kihatnak az egész csecsemőpopuláció csh. adatainak alakulására. Az alábbi kimutatásban (I. táblázat) megadjuk, hogy alakult volna az egyes területek csecsemőhalálozási rangsora ha az adott területen az országos átlagnak megfelelő halvaszületési aránnyal számolhattunk volna. Visszatérve a grafikus ábra értelmezésére, az egyes komponensek alakulásaiból (különösen ha az ezen az ábrán adatok hiányában nem szereplő 24 órás és 0—6 napos koraszülöttek halálozási adatait is hasonlóan ábrázolni tudtuk volna) megközelítően valószínű válaszokat kapunk ehhez hasonló kérdésekre, hogy az adott területen mi a súlyponti teendő: intrauterin asphyxia veszélyének csökkentése és/vagy a szülőszobai resuscitatio fejlesztése, a koraszülött szállítás megnyugtató módon történő megszervezése, illetve a neonatológiai intenzív ellátás feltételeinek javítása, vagy az ápolás körülményei rosszak, így a kora újszülött periódusban heroikusan megmentett betegek ápolási nehézségek vagy hibák miatt később halnak el. Mindezt nem szükséges most egyenként részletezni. A mondottak fő konklúziója az, hogy az újszülött-koraszülött csh. alakulásában a szülész és gyermekgyógyász közösen érdekelt, az egyes területegységeken belül az egyes komponensek 1974. év koraszülött halálozás területegységenkénti eltérés ezrelékben (1%) az országos átlaghoz viszonyítva