Orvosi Hetilap, 1976. december (117. évfolyam, 49-52. szám)
1976-12-05 / 49. szám - KLINIKAI TANULMÁNYOK - Lengyel Mária - Világi Gyula - Bendig László: Az echocardiographiai vizsgálat jelentősége mitralis billentyű prolapsusban
% 2974 KLINIKAI TANULMÁNYOK Országos Kardiológiai Intézet Belgyógyászati és Gyermekosztály, (igazgató: Gábor György dr.), Orvostovábbképző Intézet, I. Sebészeti Tanszék (tanszékvezető: Littmann Imre dr.) Az echocardiographiai vizsgálat jelentősége mitralis billentyű prolapsusban Lengyel Mária dr., Világi Gyula dr. és Bendig László dr. A mitralis billentyű prolapsus (МБР) echocardiographiai képét Shah és Gramiak írta le 1970-ben (27). Megfigyeléseiket számos vizsgáló megerősítette, ill. kiegészítette (3, 5, 6, 15). Ezek a vizsgálatok jelentősen hozzájárultak a MBP, elsősorban a click syndroma functionalis anatómiai értelmezéséhez. Hazánkban a MBP echocardiogrammját elsőnek ismertettük (16). Az angiographiai vizsgálattal kimutatott MBP esetén a hallgatózási lelet, a két vitorla részvétele és a mitralis insufficientia foka nagymértékben különböző lehet. A MBP syndroma tehát klinikai, anatómiai és functionális szempontból egyaránt széles spectrumot képez. Az elváltozás hátterében többféle aetiológiai tényezőt is feltételeznek. Ezek után joggal merül fel a kérdés, hogy vajon egy betegség különböző megjelenési formáiról vagy különböző megbetegedésekről van szó. A kérdés megközelítése érdekében echocardiographiás vizsgálatokkal arra kerestünk választ, hogy 1. különböző hallgatózási lelet — mesosystolés click késő systolés zörejjel vagy anélkül, késő systolés vagy késő systoles erősödést! holosystolés zörej — milyen echocardiographiás eltéréssel jár, 2. a mellső és hátsó mitralis vitorla milyen mértékben vesz részt a prolapsusban, 3. lehet-e következtetni a MEP jelentőségére, vagyis az insufficientia fokára, 4. lehet-e következtetni a MEP aetiológiájára. Orvosi Hetilap 1976. 117. évfolyam, 49. szám Vizsgálati módszer Echocardiographia Vizsgálatainkat Ekoline—20 és Picker Echoview— 10 echocardiograph-fal végeztük, a felvételeket Polaroid fényképezőgéppel, illetve Honeywell 1856 típusú folyamatos fotoregisztrálóval készítettük. A mitralis billentyű mellső vitorlájának echóját az esetek egy részében időanalóg kapu segítségével 3 csatornás Heilige direktíróra is vittük és szinkron phonocardiogrammot vettünk fel. A mitralis vitorlák systolés mozgását kvalitatíve elemeztük és mértük a mellső vitorla mozgásának amplitúdóját és kora diastolés záródási sebességét (DZS), a bal kamra belső végdiastolés és végsystolés átmérőjét (Dd és Ds), számoltuk a végdiastolés átmérő százalékos rövidülését (70%), továbbá mértük a mellső és hátsó bal kamrafal végdiaszolés vastagságát (16). Korábban meghatározott normál értékeinket (17) a 3. és 5. táblázatban közöljük. Betegek Az Országos Kardiológiai Intézet echocardiographiai laboratóriumába küldött 90 beteg felvételeit értékeltük. A betegeket részint mitralis billentyű-prolapsus gyanújával, részint a haemodynamikai vizsgálat előtt rutin echocardiographiás vizsgálat céljából küldték. Adataikat az 1. táblázatban közöljük. összehasonlítás céljából felhasználtuk congestiv cardiomyopathiás, asymmetrikus septum hypertrophiás és ischaemiás szívbeteg csoportjaink adatait is (16, 17, 19, 20). Harminc betegben összehasonlítottuk eredményeinket az angiocardiographia leletével. Az angiocardiographiás vizsgálatok az OTKI I. Sebészeti Tanszékén (29, 30) és az Országos Kardiológiai Intézet röntgenosztályán történtek (4). Eredmények Az echocardiographiás eltérések és a hallgatózási lelet összefüggése Mesosystoles prolapsus A normális mitralis billentyű mellső és hátsó vitorlája a systoléban enyhén előre irányuló, egyenesvonalú mozgást végez (1. ábra). Mesosystolés vagy késő systolés click esetén 14-ből 12 betegben, késő systolés zörejjel 39-ből 1. ábra. Normális mitralis billentyű. Felvétel Picker Echoview-10 készülékkel. Rövidítések: Ivs — septum, MMV — mitralis mellső vitorla, MHV - mitralis hátsó vitorla. A MMV mozgáson a CD szakasz a systole, az EF szakasz a kora diastolés lejtő, AC — végdiastolés záródási idő