Orvosi Hetilap, 1977. december (118. évfolyam, 49-52. szám)
1977-12-04 / 49. szám - KLINIKAI TANULMÁNYOK - Romhányi József - Domján Ottilia - Kávai Annamária - Rényi Imre - Romhányi Imre - Szeder Mária - Molnár Éva: Toxocara okozta larva migrans visceralis syndroma klinikuma, therápiája és preventioja
Szemészeti vizsgálatnál fundus, visus, törőközegek eltérést nem mutattak. Májbiopsia: Makroszkópos kép: A máj felületén elszórtan több, 1—15 mm nagyságú szürkés színű göb látható. Mikroszkóp alatt a máj szöveti szerkezete ismerhető fel. A portobiliaris kötőszövetben helyenként a sinusoidokban is nagyszámú eosinophil sejt észlelhető. Az állományban 1—2 területen granulumok helyezkednek el, melyek centrumában necrosis van, ekörül epitheloid, óriás, valamint nagyszámú eosinophil sejt helyezkedik el. Más területen e granulumok összefolynak, a necrosis háttérbe szorul, inkább fibroblastos burjánzás tapasztalható (1., 2., 3., 4. ábra). Fenti leletek alapján Toxocara okozta larva migrans visceralis snydromát diagnosztizáltunk, s a betegnek mintezolt adtunk. Észlelésünk 4. hónapjában ismételten magas fvs-szám (38 400), abszolút eosinophil granulocytaszám: 27 740 miatt Mintezol kúrát ismételtünk és 2 héten át Prednisolont adtunk, jó eredménnyel. Az észlelés 10. hónapjában a betegnél láztalan állapotban 2—3 percig tartó tónusos, clonusos eszméletvesztéses roham zajlott le. Az újra elvégzett neurológiai, szemészeti EEG vizsgálat kóros eredményt nem mutatott. Rosszullétét alapbetegségével hozták kapcsolatba. A későbbi ellenőrző vizsgálatok során a gyermek panaszmentes. 1973. februárjában klinikai státus: negatív. Vérkép: vvt: 3 400 000, fvs: 13 000, Hz: 37%, Hgb: 12,8 g%, fiatal: 1, pálca: 5, karéjos: 15, eosinophil: 38, basophil: 1, monocyta: 2, lymphocyta: 39%. A család többi tagja panaszmentes, a náluk elvégzett vérképi vizsgálat során csak az egyik testvérnél észleltünk eosinophiliát (abszolút szám: 900). A környezetben élő kutya koprológiai vizsgálatát elvégezni nem tudtuk. N. Zs. 2 1/2 éves fiúgyermek. Klinikai felvétel: 1973. VIII. 28. Beküldési diagnosis: Anaemia. Eosinophil leukaemoid. 1 éves kora óta homokot, sarat, meszes falat eszik, sápadt, étvágytalan. Lázas angina miatt került kórházba, ahol anaemiát, hypereosinophiliát állapítottak meg, ezért klinikánkra küldték. Felvételi státusából: Anaemiás bőr és nyálkahártyák, 2 harántujjal a bordaív alá érő máj, egyébként negatív belgyógyászati státus. Vizsgálati eredmények: Vérkép: wt: 3 840 000, fvs: 16 000, thrombocyta: 200 000, Hgb: 9,0 g%, fiatal: 1, karéjos: 26, eosinophil: 26, basophil: 1, monocyta: 3, lymphocyta: 43%. Anisocytosis, hypochromasia. Csontvelő: 24,8% eosinophil sejt: 4,4 myelocyta, 3,4 fiatal, 2,0 pálca, 15,0 karéjos, egyébként korának megfelelő erythro-, granulo- és thrombopoesis. We: 10 mm/ó. Se összfehérje: 7,7 g%. Se electrophoresis: albumin: 60, globulin: 3, ai globulin: 13, ß globulin: 12, ρ globulin: 12, ι/G 1,5. Immunelectrophoresis: lgy csökkent. Se Fe: 26 gamma . Se anti „A” titer 1:128 sós közegben, 1:1024 enzimatizált sejttel. Se anti „B” titer 1:64 sós közegben, 1:512 enzimatizált sejttel. Májfunctiós próbák: Thymol: 1.5 E, Aranysor: negatív LGOT: 20 E. Se Toxocara precipitáció pozitív. Se Echinococcus, Toxoplasma к. к. г. negatív. Széklet féregzete protozoon negatív. Vizelet: fehérje, genny, cukor üledék: negatív. Szemészeti vizsgálatnál visus, fundus, törőközegek eltérést nem mutattak. Rtg: Mellkas felvétel: negatív. EEG: normális görbe, EKG: szabályos görbe. Májbiopsia: Az anyagot gyakorlatilag sorozatmetszetben dolgozták fel. A májszövet alapszerkezete felismerhető. A periportalis kötőszövet helyenként kissé kiszélesedik, többnyire ezen területeken, de ezektől távolabb is, kisebb plasmasejtekből, lymphocytákból és 1—1 mononuclearis sejtelemből felépülő sejtcsoport mutatható ki. A máj sinusokban nagyobb mennyiségben eosinophil leukocyták láthatók. Lárvát vagy férget kimutatni nem sikerült. A pozitív Toxocara precipitációs próba, a májbiopsiás eredmény alapján Toxocara okozta larva migrans visceralis syndromát állapítottunk meg. Mintezol kezelésre, valamint vas adagolásra a gyermek panaszai megszűntek, eosinophiliája lényegesen csökkent, anaemiája javult. 1973. IX. 26-án wt: 4 000 000, fvs: 13 000, Ht: 42%, Hgb: 12.0 g%, karéjos: 32, eosinophil: 8, lymphocyta: 60%, Cs. G. 6 éves fiúgyermek. Klinikai felvétel: 1973. IV. 18. Beküldési diagnosis: Leukaemia. 2 hete észlelt sápadtság, subfebrilis állapot miatt vitték orvoshoz. Vérkép vizsgálata során észlelt 80 000 fos szám eredetének tisztázására klinikánkra küldték. Felvételi státusából: Korának megfelelő szellemi és testi fejlettség. Negatív belgyógyászati státus. Vizsgálati eredmények: Vérkép: vvt: 3 980 000, fvs: 74 400, thrombocyta: 220 000, Ht: 40%, Hgb: 10,9 g%, pálca: 1, karéjos: 13, eosinophil fiatal: 1, eosinophil pálca: 9, eosinophil karéjos: 55, lymphocyta: 21%. Csontvelő: 72,4% eosinophil sejt: 14,8 myelocyta, 15,2 fiatal, 10,6 pálca, 21,8 karéjos, egyébként normális erythro-, granulo- és thrombopoesis. We: 35 mm/ó. Se összfehérje: 7,8 g%. Se elektrophoresis: albumin: 42, globulin: 4, ai globulin: 15, ß blogulin: 14, 2 globulin: 25, 5/G: 0,72. Immunelektrophoresis: normális. Se anti „B” titer 1:4 sós közegben, 1:16 enzimatizált sejttel. Májfunctiós próbák: Thymol: 1,5 E, Aranysor megatív, LGOT: 21 E. Se Toxocara precipitáció: pozitív. Se Echinococcus, Toxoplasma č. к. г. negatív. Vizelet: fehérje, genny, cukor, üledék: negatív. Széklet: féregpete, protozoon: negatív. 3. ábra Nagyobb nagyítás az előbbi gócból, az eosinophilsejtes infiltratio közepéről, egy kristályos (Charcot—Leyden) képlettel 4. ábra A májszövet sinusoidjaiban eosinophil (sötét) sejtek láthatók