Orvosi Hetilap, 1981. augusztus (122. évfolyam, 31-35. szám)
1981-08-02 / 31. szám - Herczeg Béla - Magyar Éva - Petróczy Györgyi - Kovács István - Ling László - Csitáry Ferenc: Az orális fogamzásgátlók és májdaganat
. 1880 íűen a hátába és jobb vállába sugárzott ki, hányás, hasmenés és magas láz kíséretében, majd a jobb bordaív alatt érzékeny rezisztencia vált tapinthatóvá. A bevezetett konzervatív kezelés, Tetran, görcsoldók, jegelés hatására állapota javult, de fájdalmai nem szűntek meg teljesen, s subfebrilis maradt. Antibiotikumváltás (Streptomycin) sem hozott eredményt. Cholelithiasis talaján kialakult lezárt empyemás epehólyagot feltételezve a beteget osztályunkra helyezik át műtét céljából. Fizikális vizsgálattal átvételekor a 2 h. u.-al nagyobb máj széle alatt egy 5X4 cm nagyságú érzékeny rezisztencia tapintható. Laborleletei*: vvs: 3X 1012/1 (3 000 000) Hgb: 6,26 mmol/1 (Hb/Fe) (10,1 g%), Htk: 0,31, (31%), fvs: 6,4X 109/1, sülly: 72 mm/ó, sebilirubin: 17,1 g mol/1 (1 mg%), Thymol, Mailen: 0, qualitativ vénkép: Ju: 0,02, Sta: 0,02, Segm.: 0,78, Lg: 0,14, Mo: 0,04, SGOT: 72 U/l (150 WE), SGPT: 70 U/l (145 WE) alk. foszfát: 40 U/l (2,4 E) se. amylase: 212 U/l (1155 LE), vizelet amylase: 560 U/l (3024 E) vizelet: fs: 1,040, feh: op., genny: 0, cukor: 0, ugb: norm., al.: telítve uráttal, trippelfoszfáttal. Egyéb laborvizsgálatok normál értéket adtak. Mellkas rtg.: A jobb rekeszfél renyhébben tér ki, egyéb kóros nem látható. Natív májtáji felvétel: mésztartalmú epekőárnyék nem látható. A beteget előkészítés után 1979. VII. 6-án intratrachealis narkózisban exploráljuk, jobb subcostalis metszésből, melyet később a bal bordaív alá is kiterjesztünk. A hasüreg átvizsgálásakor kiderül, hogy a megnagyobbodott máj domború felszíne a rekesszel szívósan összetapadt. Leválasztás után látható, hogy az egész rekeszi felszínt egy hatalmas szubkapszuláris haematoma foglalja el (1. ábra), melyet megnyitva véralvadék és törmelékes tumorszövet buggyan elő. A fagyasztásos szövettani vizsgálat jóindulatú májsejtadenomát igazol. Az elváltozás az egész jobb májlebenyre és a bal lebeny medialis segmentumára kiterjed, csak a bal lebeny lateralis segmentuma ép. Ezért a májcilusban az art. hepatica, a vena portae és a ductus hepaticus jobb ágait kikészítve lekötjük és átvágjuk, majd a jobb és a középső májvénát felkeresve a v. cavába való beömlésüknél szintén lekötjük és átvágjuk. A májat mobilizálva leválasztjuk a vena caváról és subtotal hepatectomiát (trisegmentektomiát) végzünk, csak a bal lebeny lateralis segmentumát tartva meg. Draincső behelyezése után a hasat zárjuk. A műtét vázlatát a 2. ábra mutatja. A műtéti készítményt felvágva látható, hogy centrálisan a máj állományában a jobb és bal lebeny határán egy 5X5X6 cm nagyságú tumor foglal helyet, mely szétesés és bevérzés folytán áttörte a felette fekvő máj parenchymát és okozta a hatalmas tok alatti bevérzést (3. ábra). Szövettan: (4. ábra). 20X20X6 cm nagyságú eltávolított májrészlet. Tokja 5 mm vastag, egyenetlen felszínű, sötét szederjes vörös metszéslapú. Az egyik széltől 1 cm-re az állományban 6X 5X6 cm nagyságú, körülírt terület is 1. ábra: A máj domború felszínét kiterjedt subcapsuláris haematoma foglalja el 2. ábra: A műtét vázlatát mutatja a hilus képletekkel és a megtartott laterális segmentummal. (Trisegmentectomia) subcapsularis haematoma 3. ábra: A máj haránt metszetében látható a centrálisan elhelyezkedő tumor, mely áttörte a felette levő májparenchymát és okozta a kiterjedt tok alatti bevérzést * (Zárójelben a labor, leletek régi egységekben).