Orvosi Hetilap, 1982. november (123. évfolyam, 45-48. szám)
1982-11-21 / 47. szám - EREDETI KÖZLEMÉNYEK - Nagy Zoltán, B. - Veszelovszky Iván - Pataki Ilona: A magzati érettség megítélése az amnionfolyadék analízisével és ultraszonográfiával
magzat amniocentézisekor a másodszor nyert magzatvizet külön tudtuk értékelni. Eredmények 50, biztos gesztációs korú terhes esetében értékeltük a magzatvíz-paramétereket és az ultrahanggal mért BPD-t. Az általunk választott határértékeket, valamint az értékelést megkönnyítő pontrendszerünket az 1. ábrán tüntettük fel. Két paraméter esetén — amniokrit és magzatvíz glukóz koncentrációja — négy határértéket választottunk. Az amniokrit elsősorban a szomatikus érettséggel, míg a glukóz szint inkább a számított gesztációs korral korrelál. A 2,14 térfogatszázalék feletti aminokrit esetében nagy valószínűséggel kihordott terhességgel kell számolni. A további három paraméter esetében három határértéket választottunk. A BPD és magzatvíz kreatinin koncentráció általában a szomatikus, míg az L/S ratio csak a pulmonális maturitásról informál. Az irodalomban elfogadott adatokkal szemben anyagunkban a BPD mintegy 3—4 mm-rel magasabb szinten jelezte megbízhatóan a magzati érettséget. „Gyors módszerként” a Clements-tesztet, az amniocritet és a BPD-t értékeltük. Ezen három vizsgálat együttes időigénye nem haladta meg az egy órát, értékelésére szintén pontrendszert dolgoztunk ki (2. ábra). 50, válogatás nélküli javallatból indukált szülések, ill. elektív császármetszések esetében ugyanezen paramétereket meghatároztuk. A terhesek 2892 korát 5 paraméter meghatározásával még szülés előtt igyekeztünk megállapítani. A magzat érettségére ezen paraméterek segítségével 100%-os biztonsággal tudtunk még szülés előtt következtetni. Ezen esetek közül, amennyiben az értékelést „gyors módszerünk”-kel végeztük, két alkalommal fordult elő, hogy dysmaturus újszülöttet tévesen érettnek minősítettünk szülés előtt. Ellenkező előjelű tévedésünk nem volt. Tapasztalataink alapján az ikerterhesség az értékelést nem zavarja. Két ikerpáron, ahol ,,A” és ,,B” magzat között viszonylag nagy súlykülönbség volt (550 g, ill. 820 g), ezen szomatikus érettségi differenciát a vizsgált paraméterek segítségével még szülés előtt valószínűsíteni lehetett. Megbeszélés A magzati érettség szülés előtti ismerete különösen nagy jelentőségű azon esetekben, ahol különböző indikációból a szülés idő előtti megindítása szükséges. Különösen egyes kórképek (pl. diabetes mellitus) esetében nem hagyható figyelmen kívül, hogy sem a születési súly, sem a gesztációs kor nem fedi a funkcionális érettség fogalmát. Kérdéses, hogy a főleg szomatikus érettségről informáló ultrahang-diagnosztika alkalmas-e a funkcionális érettség megítélésére. A főleg pulmonális maturitásról informáló L/S ratio és a BPD kapcsolatát több szerző vizsgálta. Tóth és Nagy (12) megfigyelései szerint a BPD mérése 28,13%-ban nem jelezte helyesen a kritikus L/S arányt, 9,73%-ban pozitív, míg 18,76%-ban negatív irányú volt az ultrahang-dianosztikából tüdőérésre vonatkoztatott következtetés, Janniruberto és mtsai (7) ennél valamivel pontosabbnak, míg Goldstein és mtsai (6), majd Spellacy és mtsai (11) lényegesen pontatlanabbnak találták a BPD L/L arány előrejelzésére utaló információját. Csupán a magzatvíz vizsgálata főleg a szomatikus érettség megítélésére alkalmatlan. Számos paraméter (a magzatvíz CO2, kreatinin kinase, alkalikus és savanyú foszfataze, összfehérje, elektrolitkoncentrációja stb.) alig, vagy egyáltalán nem mutat kapcsolatot a magzat érettségével. Bustos és mtsai (3) több paramétert vizsgálva csak a L/S ratiót és Clements-tesztet tartják informatívnak. Több szerző ajánlja egyes magzatvíz-paraméterek kombinálását, így Morrison és mtsai (9) főleg pathológiás terhességekben szükségesnek tartják a pulmonális maturitásról informáló L/S ratio mellett a magzatvíz kreatinin koncentrációjának és az orangeophyl sejtek százalékos arányának meghatározását is. Bjarn és mtsai (2) az ún. L. O. C. scoore bevezetését javasolták. Az általuk felhasznált három paraméter az L/S ratio, orangeophyl sejtek százalékos aránya és a kreatinin koncentráció. Ezen, csak magzatvízből végzett vizsgálatok pontossága — vagyis a valós és számított gesztációs kor közötti korreláció — csak mintegy 60—90 ft/o-os pontosságúnak bizonyult. Tapasztalataink szerint az ultrahang-diagnosztika és a magzatvíz általunk választott paramétereinek kombinálásával ezen biztonság közel 100%ra emelhető. Ultrasonographia (BPD mm-ben) ЕЭ 0 pont ütik) 4 pont l""il 3 pont Hl 5 pont értékelés: pontszám -5 biztosan éretlen 6-7 éretlenség és koraszülés valószínű 8-10 érettség valószínű 11-12 biztosan érett 2. ábra: A magzati érettség megítélése Clement-teszt, amniocrit és ultrasonographia alapján