Orvosi Hetilap, 1983. március (124. évfolyam, 10-13. szám)
1983-03-20 / 12. szám - A PREVENCIO KÉRDÉSEI - Ternai Antal - Veszelovszky Iván - Nagy Zoltán, B. - Jászberényi Miklós - Bod Péter: Nővédelmi rákszűrészeink öt éves tapasztalatai
védők a sebészeti osztályra, a nőgyógyászati betegek a szülészeti-nőgyógyászati osztályra kerülnek. Személyi állomány: egy főfoglalkozású nőgyógyász szakorvos, pathológus, két előszűrő szakasszisztens, egészségügyi szakdolgozók és egy adminisztrátor. Eredmények Nővédelmi szűréseink kapcsán öt év alatt 27 méhnyakrákos beteget fedeztünk fel. A cervix carcinomás betegeink évenkénti megoszlását szemlélteti az 1. ábra, melyen nemcsak a méhnyakrákok évenkénti számszerű csökkenését figyelhetjük meg az utolsó években, hanem a kedvező stádiumeltolódást is. 44 esetben találtunk dysplasiát, 5 esetben súlyos, 11 esetben közepes, 28 esetben pedig enyhe fokban. Szükségesnek tartjuk megemlíteni a szűrésen felfedezett 17 emlőcarcinomás betegünket, akik a sebészeti osztályra kerültek, ahol gyógykezelésük és utógondozásuk biztosított. (5 in situ, 8 invasiv [I— II. stádium] és 4 elhanyagolt eset volt.) Felszínre kerültek még jóindulatú méhszáj elváltozások és méhdaganatok, descensusok, panaszt nem okozó kolpitiszek, fluorok, polypok és ezenkívül még egyéb nőgyógyászati — nemi szervi, daganatos — megbetegedések is. Ezek a betegek is folyamatos ellátásban részesülnek. A szűrésen felfedezett méhnyakrákos betegeink életkor szerinti megoszlását a 2. ábrán tüntetjük fel. Ezen megfigyelhető, hogy emelkedik a fiatalkorú esetek száma. Megbeszélés Napjainkban az egészségügyi ellátás területén gyökeres változás tapasztalható, a feladat áthelyeződött a betegséget megelőző programokra (19). A megelőzés alapvető eszköze a szűrés, mely tömeges diagnosztikai munka (48). Zoltán (66) szerint ma a megelőzés terén tudunk a legtöbbet tenni a női rákok gyógykezelésében. A nőgyógyászati szűrővizsgálatok kiterjesztésével és az ún. egészségesek szűrésével az utóbbi időben a méhnyakrák okozta mortalitásban jelentős csökkenés mutatkozik. Ezt nemzetközi (8, 15, 16, 17, 18, 21, 22, 28, 34, 41, 44, 45, 46, 53) és hazai (20, 27, 33, 37, 40, 42, 52, 64) ta- 702pasztalatok egyaránt igazolják. Az 1960-as években Christopherson (6) kidolgozta egy nagyobb terület (Jefferson megye) nőlakosságának szűrővizsgálatát. A finn Kauraniemi (30) és Timonen (63) a nőgyógyászati vizsgálatokat cytológiával kapcsolta össze. Svédországban is rendszeres nővédelmi szűrés folyik (25, 31). Ismertek az NSZK-ban elért igen jelentős szűrési eredmények is (49, 59, 65). Figyelemre méltó az NDK-ban Berlin lakosságának szervezett formájú szűrési programja (12) és ugyanígy Angliában is (24). Eredményeinkhez hasonlókat ért el Berger (2), Kaufmann (29), Kleinmann (32) Melcher (38), Misczynski (39), Odell (47), Seidenschnur (56), Soost (57). Hazai vonatkozásban Sótonyi (60), Ruzicska (54) sikeres cervix-szűrési programot dolgozott ki, azonkívül jelentősek Páli (50) és Polik (51) szűrési adatai is. Városunkban a tüdőszűrés már jól bevált módszereit hasznosítvakapcsoltuk össze nővédelmi munkánkat és így az ötödik évben már 70%-os szűrtségi átlagot tudtunk elérni. Ennek következtében a méhnyakrák csökkenését figyelhetjük meg. Mégis néhány gyakorlati kérdés vetődik fel szűrési munkánkkal kapcsolatban. Az irodalomban a szűréssel felfedezett korai méhnyakrák felderítésének fontosságát hangsúlyozzák (23, 58). Ezért a nővédelmi szűréseken ne csak a carcinomát keressük, hanem a méhnyak egyéb betegségeit és dysplasiát is. Döbrössy (11) szerint is, ha felfedezzük és meggyógyítjuk az alapbetegséget és a rákmegelőző állapotokat, megelőzhetjük a rosszindulatú daganatok kialakulását. A méhnyarákot megelőző hámelváltozások és az ún. praecancerosisok jól ismertek és diagnosztizálhatók a praecancerosisokat megelőző ún. alapbetegségek is (5). A nőgyógyászati szűrővizsgálatainkban tehát a cytodiagnosztikai és a kolposzkópos vizsgálatok elvégzése mellett, ha a cervix és a hüvely gyulladását észleljük, elvégezzük a hüvely vegyhatásának vizsgálatát és a mikrobatenyésztést is. Ezen betegségek felismerése után azonnal beavatkozunk. A pozitív (P4-5) eseteinkben conisatiót végzünk. Ha sorozatban Рз-as kenet ismétlődik, és kolposzkóppal is kóros hámot találunk, szintén conisatiót alkalmazunk. Therápiás kérdésként indokoltnak látszik annak felvetése, hogy a szövettanilag igazolt in situ carcinomás betegeken csak cc- A SZŰRÉSEN FELFEDEZETT CERVIX CARCINOMÁS BETEGEINK ÉLETKOR SZERINTI MEGOSZLÁSA (1977-1981) ÉLETKOR Invasiv cc. /IV In situ cc. 60-70• •0 50-59• ••0 000-490 00 30-39• ••0 0000 20-29• •0 2. ábra.