Orvosi Hetilap, 1983. október (124. évfolyam, 40-44. szám)
1983-10-16 / 42. szám - KLINIKAI TANULMÁNYOK - Makó János - Lengyel Mária - Nagy László - Balogh Ferenc: Perikardium fenesztrációja uraemiás perikardiális folyadékgyülemben
KLINIKAI TANULMÁNYOK MAKÓ JÁNOS DR., LENGYEL MÁRIA DR., NAGY LÁSZLÓ DR. ÉS BALOGH FERENC DR. Perikardium fenesztrációja uraemiás perikardiális folyadékgyülemben Semmelweis Orvostudományi Egyetem Urológiai Klinika (igazgató: Balogh Ferenc dr.) Országos Kardiológiai Intézet (igazgató: Árvay Attila dr.) Hat év alatt 258 beteget részesítettek krónikus hemodialízisben. Közülük 48 esetben találtak echokardiogáfiával perikardiális folyadékgyülemet és 24 betegen pericardiális fenesztrációt végeztek. A műtét indikációjának tekintik tamponádon kívül a panaszmentes betegen a perikardiális folyadék növekedését is, vagy több héten át tartó perzisztálását. Műtéti mortalitás nem volt. Reddivát egy esetben sem észleltek, ha a műtét utáni szívás 24 óránál tovább tartott. Krónikus veseelégtelenségben a perikardiális folyadék (PF) megjelenése vagy növekedése a dializáltaknál a dialízisszám emelésének indikációját jelenti. Az echokardiográfia segítségével mód van a perikardiális folyadékgyülem korai felismerésére, követésére és mennyiségi becslésére (4). Nincs egységes vélemény a szteroidok alkalmazásáról, mellékhatásai miatt (8). Az indometacintól többen láttak jó eredményt (7). A betegek többségénél agyakoribb dialízisek és a gyulladásgátló gyógyszerek a PF gyógyulását eredményezik. E terápia elégtelensége azonban az életet akutan veszélyeztető tamponádhoz vezethet. Krónikus uraemiás betegeken végzett perikardium fenesztrációval szerzett tapasztalatok ismertetésével adatokat szolgáltatunk a konzervatív kezelésre nem reagáló folyadékgyülem még ma is vitatott kezeléséhez. Betegek és módszer A Semmelweis Orvostudományi Egyetem Urológiai Klinika Művese Osztályán 1976 novemberétől 1982 novemberéig 258 beteget részesítettünk művesekezelésben. Perikardiális folyadékgyülemet 48 esetben állapítottunk meg és 24 betegen végeztük el a perikardium fenesztrációját. A dialíziseket 1976-ban heti 2X6 órában, 1977 óta 3X5 órában végezzük, 1,0 m2, illetve 1,2 m2 felületű VITA-2 orsódializátorral, 1982- től 0,8 m2, illetve 1,1 m2 felületű TRAVENOL kapillárissal. Betegeink 16 és 55 év közöttiek voltak. A perikardiális folyadékgyülemet minden esetben az echokardiográfia bizonyította. Az echokardiográfiás vizsgálatokat Picker Echoview, ill. Cardiac Imager Orvosi Hetilap 1983. 124. évfolyam, 42. szám Fenestration of the pericardium in uremic pericardial exudate. Chronic hemodialysis has been performed in the case of 258 patients during 6 years. Pericardial effusion was found by echocardiography in 48 patients. Pericardial fenestration was performed in 24 oases. In addition to signs of tamponade the operation is considered to be indicated when the operation effusion increased, or persisted during several weeks in symptom-free patients. There was no operative mortality. Relapse has not been observed of the postoperative vacuum-drainage was continued for more than 24 hours. készülékkel, 2,25 MHz-es kristállyal végeztük, Honeywell 1856 típusú fotoregisztráló berendezéssel regisztráltuk. A beteget bal oldalfekvésben vizsgáltuk, a transducert a sternum bal oldalán a III—IV. bordaközben helyeztük el. Az ún. klasszikus sugárirányokat alkalmazva készítettük felvételeinket, majd M-mód scannelést végeztünk. A PF diagnosztizálásával a dialízisek számát emeltük és steroidot vagy indometacint adtunk. A fenesztrációt subxiphoid feltárásból végeztük. A rekeszszálak szétválasztása után látótérbe került a perikardium, melynek megnyitása után a folyadékgyülemet leszívtuk. A perikardiumon ejtett nyílás kraniális irányban való meghosszabbítása, ill. a jobb és bal oldalra történő kiterjesztése után álla-A pericardiális folyadékgyülem növekedésének mértéke tompanád nélkül fenesztrációra került betegeken 2545 2 4 6 8 10 12 14 16 napok