Orvosi Hetilap, 1985. november (126. évfolyam, 44-47. szám)
1985-11-24 / 47. szám - DIAGNOSZTIKAI ELJÁRÁSOK - Gönczi Judit - Szabolcs István - Szilágyi Géza - Góth Miklós - Göblyös Péter - Bohár László: A mellékvese ultrahang vizsgálata
2912 letve a képalkotó eljárások (ultrahang vizsgálat, lemezthermographia, intravénás urographia, ill. nephrotomographia, CT, izotóp vizsgálat, angiographia), s műtét esetén a szövettani vizsgálat alapján történt. Eredmények Kórosan megnagyobbodottnak tekintettük a mellékveséket, ha azok 2—3 cm szélességet és 4 cm hosszúságot meghaladták. Kórosnak tekintettük az ultrahangképet akkor is, ha a mellékvesék nagysága nem, de alakjuk megváltozott: kerekké váltak, vagy „száraik” vaskosabbnak ábrázolódtak, illetve ha a mellékveséknek megfelelő helyen körülírt képletet láttunk. Az ultrahangvizsgálatok eredményét igazolt mellékvese-megbetegedésekben a 2. táblázatban tüntettük fel, a végleges diagnózisoknak megfelelően. Az irodalmi adatokkal egyezően (1,3,12) anyagunkban a leggyakoribb mellékvese-megbetegedés a Cushing-syndroma (hyperplasia, adenoma, carcinoma, illetve recidiva) volt (16 eset). Egyéb igazolt mellékvese-megbetegedés (androgen-termelő tumor, Conn-syndroma, phaeochromocytoma, adrenogenitalis syndroma okozta hyperplasia, metastasis a mellékvesében (9. mellékvese cysta), csak néhány esetünkben fordult elő. A 3. táblázatban azokat az eseteket tüntettük fel, amelyekben mellékvese-betegség nem igazoló 1. táblázat Az ultrahang-vizsgálat kérésének indoka 2. táblázat Az ultrahang-vizsgálat eredménye igazolt mellékvese-megbetegedésekben hott (182 eset). Az esetek többségében az ultrahangvizsgálat sem mutatott eltérést (161 eset), de obesitas, hirsutismus és hypertoniásnak bizonyuló esetekben viszonylag gyakran megnagyobbodott mellékvesét mutatott az ultrahangvizsgálat. Mellékvese-ultrahangvizsgálataink diagnosztikus értékét jellemzi az érzékenység, fajlagosság, találati biztosság és a valószínűségi hányados (17). A valódi pozitív, valódi negatív, illetve az álpozitív és álnegatív esetek számából adható meg az érzékenység, mely 89%-nak, s a fajlagosság, mely 87%nak bizonyult anyagunkban. Az összes helyes lelet (valódi pozitív és valódi negatív) és az összes vizsgálat arányából számoltuk a találati biztosságot, mely 88% volt. A valószínűségi hányadossal jellemeztük az elsőfokú klinikai hatékonyságot, melynek értéke 4 felett jó diagnosztikus hatásfokot jelent (10). Anyagunkban ez az érték 7,62-nek bizonyult. Fenti értékelést nem végeztük el külön betegségtípusonként, viszonylag kevés valódi pozitív esetszámunk miatt. 3. táblázat Az ultrahang-vizsgálat eredménye nem mellékvese eredetű megbetegedésekben 2. ábra: Mellékvesekéreg adenoma hosszmetszeti képe. Az adenoma, Revese. Feltételezett (beküldő) diagnosis Vizsgált betegek száma Cushing syndroma gyanúja 97 eset Adrenogenitális syndroma gyanúja Mellékvesekéreg eredetű 21 hyperandrogenismus gyanúja 25 Conn syndroma gyanúja 11 Phaeochromocytoma gyanúja 41 Tumor metastasis keresés1 Tapintható rezisztencia1 Tumor keresése3 Mellékvesekéreg tumor rediciva keresés 11 Végleges diagnosis Ultrahang-vizsgálat pozitív (ál)negatív Cushing syndroma 16 hyperplasia6 — adenoma7 — carcinoma1 — recidiva2 — Androgen termelő tumor3 — Conn syndroma adenoma1 — Phaeochromocytoma3 2 Adrenogenitalis syndroma okozta hyperplasia— 1 Metastasis a mellékvesében2 — Mellékvese cysta1 — Összesen: 26 eset3 eset Végleges diagnosis Ultrahang-vizsgálat negatív (ál) pozitív (mellékvesemegnagyobbodás) Obesitas 706 Hirsutismus 288 Hypertonia 426 Operált mellékvesetumor, recidivamentesség 8 1 Egyéb 13 (Stein—Leventhal syndroma; Pulsotyl abusus; acromegalia; Turner syndroma; secunder hyperaldosteronismus; ectopiás phaeochromocytoma; rectum tumor) Összesen: 211 eset Összesen: 161 eset 21 eset