Orvosi Hetilap, 1986. június (127. évfolyam, 22-26. szám)
1986-06-01 / 22. szám - Tóth Csaba - Vogel, Edgar - Hódi Imre - Holman Endre: Vesekőzúzás ultrahanggal
TÓTH CSABA DR., EDGAR VOGEL DR., HÓDI IMRE DR. ÉS HOLMAN ENDRE DR. Vesekőzúzás ultrahanggal Városi Kórház, Szentes Urológiai Osztály (osztályvezető főorvos: Tóth Csaba dr.) Urológiai Klinika, München (mb. igazgató: Wolfgang Schütz dr.) Primer percutan nephrolithotomia módszerüket (221 eset) kiegészítették ultrahang kőzúzással (92 eset). Eljárásukat sikeresen kiterjesztették korallkövekre is (16 eset). Az ureter alsó szakaszán beékelt köveket is sikerrel zúzták ultrahanggal (6 eset). Elsőként végeztek hazánkban és a szocialista országokban ultrahang vesekőzúzást, percutan korallkő eltávolítást, és ultrahang-ureterkőzúzást. A vesekövek ultrahanghullámokkal történő összezúzásának lehetősége kibővíti a primer percutan nephrolithotomia (együlésben a punctio-tágítás-kőeltávolítás) indikációját. Ezzel a módszerrel ugyanis megvalósítható a 8 mm-nél nagyobb átmérőjű kövek eltávolítása is. A vese üregrendszerét részben vagy teljesen kitöltő korallkövek eltávolítására is új lehetőséget nyújt a percután vesekősebészet. Lutzeger és mtsai (17) in vitro kísérletei után Rathert és mtsai (21), majd Kurth és mtsai (14) 1976-ban végezték az első intrarenalis kőzúzást ultrahanggal. Percutan nephrostomián át ultrahang-lithotripsiát Alken (1) valósított meg elsőként 1980-ban. Hazánkban az 1984-ben bevezetett primer percutan nephrolithotomia műtéteinket (27) 1985 májusától egészítjük ki ultrahang-kőzúzással, ha a kő nagysága megkívánja. Elsőként Kurt (14) közölt ultrahangzúzás utáni korallkőeltávolítást évek óta nephrostomiás betegből. Ezt követően is csak néhányan számoltak be ilyen beavatkozásról (2—7, 11—13, 15—22, 29— 30.) Hazánkban még nem végeztek ilyen műtétet, a szocialista országokban sincs közlés korallkő percután eltávolításáról. Módszer A hason fekvő beteg köves veséjébe Indigocarminnal megfestett rtg. kontrasztanyagot áramoltatunk előzetesen a vesébe felvezetett ureterkathéteren át. A műtét altatásban vagy helyi érzéstelenítésben történik. Képerősítés rtg. átvilágítás ellenőrzésével megpingáljuk a vese üregrendszerét lehetőleg az alsóhátsó kehelytalpon keresztül. A szúrócsatorna feltágítása után száloptikás nephroskóppal megtekintjük a követ. Az intrarenalis kőzúzás percutan bevezetett ultrahanglithotriptorral (Storz) történik. A nephroskópon át a vesébe juttatott ultrahangszonda (1. ábra, A) csúcsát a kőre toljuk és lábkapcsolóval működésbe hoz Kulcsszavak: Percutan ultrahang vesekőzúzás — ureterkőzúzás — ureterprenoscopos kőzúzás — korallkövek percutan eltávolítása. Ultrasonic crushing of nephroliths. The method of primary percutaneous nephrolithotomy (221 casas) was completed by the ultrasonic crushing of calculi (92 cases). The technique was successfully applied also with coral calculi (16 cases). Calculi impacted in the lower section of the ureter were also successfully crushed by ultrasonic treatment (6 cases). The authors were the first in Hungary and in the socialist countries to perform ultrasonic crushing of calculi. zák a generátort (1. ábra, B). A longitudinális ultrahangrezgések hatására a kő darabokra törik. A generátorral összekapcsolt szívókészülék (1. ábra, C) a szonda központi csatornáján át kiszívja a homokszerű zúzalékot, majd a kő kisebb-nagyobb darabjait különböző fogókkal távolítjuk el. Gondosan ügyelnünk kell arra, hogy az ultrahangszonda csúcsa pontosan hozzáérjen a kőhöz, valamint a szondavég és az objektív között legkevesebb 5 mm-nyi távolság legyen, így elkerülhetjük a vese üregrendszerének sérülését, illetve az optika károsodását (26). A sok-sok kis kőtörmelék kiszedegetése után optikusan és rtg. kontrollal megggyőződünk, hogy az üregrendszer nem tartalmaz több követ. Nephrostomás drain berögzítésével fejezzük be a műtétet. Betegeink Osztályunkon 1984. november 13-ától 1985. december 19-ig 141 esetben kíséreltünk meg primer percutan nephrolithotomiát. Sikeres 133, sikertelen 8 eset. A betegek kiválasztásánál az általános állapot mellett a kő (kövek) helyzete és viszonya az üregrenszerhez volt az irányadó. A kő alakja, nagysága, vegyi összetétele nem játszik szerepet műtéti megítélésünkben. Ellenjavallatot képez a vérző- 1. ábra. A) Ultrahang kőzúzó szonda B) Ultrahang generátor C) Szívókészülék% 1303 Orvosi Hetilap 1986. 127. évfolyam, 22. szám 1*