Orvosi Hetilap, 1988. június (129. évfolyam, 23-26. szám)
1988-06-05 / 23. szám - KÖNYVISMERTETÉS
•I MELLÉKHATÁSOK A szokásos adagolásnál (50—150 mg/nap) mellékhatások nagyon ritkák. Nagyobb adag a hatást nem fokozza, a mellékhatások azonban gyakoribbá válnak. Előfordulhat: — Proteinuria, amely együtt járhat membranózus glomerulopátiával, hephrosisszindróma. — Myeloid hypoplázia következtében fellépő neutropénia vagy agranulocytóz is következményes infekciókkal. — Bőrkiütés, ritkán Quincke-ödéma, arckipirulás. — Átmeneti súlyosabb hipotenzió, főleg diuretikumokkal kezelt szívelégtelenségben szenvedő betegeken. — Igen ritkán tachycardia, mellkasi fájdalom, palpitáció (főleg folyadék-depletált betegekben). — Étvágytalanság, szájszárazság, fémes, sós íz érzése (általában a kezelés 2—3. hónapjában magától megszűnik), apotózus ulcerációk a szájnyálkahártyán, émelygés, hányás, peptikus fekély, cholestasis, hasi fájdalom, hasmenés, székrekedés. — Fejfájás, szédülés, alvászavar, paraesthesia. — Máj enzimértékek, karbamid nitrogén-, kreatinin-, káliumszint emelkedése a szérumban, álpozitív aceton reakció a vizeletben. Gyakoribbak a mellékhatások autoimmun betegségben szenvedőkön, ezért e betegcsoportban a vérkép és vesefunkció rendszeres ellenőrzése indokolt. GYÓGYSZERKÖLCSÖNHATÁS Együttadása kerülendő — A szérum α---szintjét emelő (pl. kálium megtakarító — Spironolacton, amilorid, triamteren)-szerekkel (hiperkaléma lehetősége). ÓVATOSAN ADHATÓ — diuretikumokkal folyadékdepletált állapotban, ill. kalciumantagonisták jelenlétében hatása fokozódik, — értágító hatású szerekkel (hipotónia lehetősége), — nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (vérnyomáscsökkentő hatás gyengül). TÚLADAGOLÁS KEZELÉSE A hipotónia fiziológiás sóoldat infúziójával általában megszüntethető. A captopril hemodialízissel a keringésből eltávolítható. HATÓANYAG 12,5 mg, 25 mg, 50 mg és 100 mg captoprilum tablettánként. HATÁS A renin-angiotenzin rendszer fontos a vérnyomás szabályozásában. Működési zavarainak kóroki szerepe van a különböző etiológiájú magasvérnyomás kialakulásában és fenntartásában. E presszor rendszer aktivitását jelentősen csökkentik az angiotenzin-konvertáló enzim gátlói, köztük a Tensiomin hatóanyaga, a captopril is, mely megakadályozza az angiotenzin I. — angiotenzin II. átalakulást, a szervezet egyik legerősebb vazokonstriktor anyagának képződését. Fő farmakológiai hatása az érellenállás csökkentése mind az arteriolákon, mind a venulákon. Jól kombinálható egyéb antihipertenzivumokkal. Más vazodilatátoroktól eltérően, nem okoz folyadékretenciót. Bizonyos hipertóniákban magas renin szintű — renovaszkuláris —, ill. más vese eredetű hipertóniák (az első választandó szer). JAVALLATOK — Esszenciális hipertónia (más vérnyomáscsökkentőkre rezisztens formái is), malignus hipertónia — Renovaszkuláris hipertónia (inoperábilis eseteiben önálló kezelésként vagy kombinációkban elsősorban kalcium antagonistákkal, béta-blokkolókkal, ill. diuretikumokkal) — Hipertóniás sürgősségi állapotokban, ha nifedipin nem elérhető vagy nem eléggé hatásos, akkor szublingválisan (szétrágva) Tensionin adása is megkísérelhető — Autoimmun nephropathiák (scleroderma, SLE gyors progressziói eseteiben) — Asthma bronchialéban szenvedő vagy idős hipertóniásokban első vagy második választandó szer — Szívelégtelenségben az elő- és utóterhelés csökkentésére (különösen digitálisz -1 diuretikumra refrakter esetekben) — Cardiomyopathiák bizonyos formáiban (congestív cardiomyopathia) — Diagnosztikumként renovaszkuláris hipertenzióban és Conn-szindrómában ELLENJAVALLATOK Terhesség, szoptatás (ha adása ilyenkor elkerülhetetlen, akkor a szoptatást fel kell függeszteni). Hatóanyaggal szembeni túlérzékenység. Leuko-, illetve thrombopenia. ADAGOLÁS Egyéni elbírálást igényel. Szokásos adag felnőtteknek: HIPERTÓNIA Kezdő adag naponta 3-szor 12,5 mg. Ha a vérnyomáscsökkenés 2 napos kezelés után nem kielégítő, az adag fokozatosan naponta 3-szor 50 mg-ig emelhető.További vérnyomáscsökkenés elérésére tiazid diuretikum, béta-blokkoló és/vagyegyéb vazodilatátor (kalcium-antagonista, prazosin, dihydralazin) adható. 1 300 mg napi adag felett a mellékhatások gyakorisága jelentősen megnő, ezértennél magasabb napi adag nem javasolt! RENOVASZKULÁRIS ÉS RENOPARENCHYMÁS HIPERTÓNIA Naponta 3-szor 6,25—12,5 mg, fenntartó adag naponta 3—4-szer 25 mg-ig fokozatosan növelhető, ennél nagyobb dózisra ritkán van szükség. Beszűkült veseműködés esetén a maximális napi adag: jCreatinin clearence: ml/min/ml Ю—41 *0—210—11 10 ml/sec/m2 ml/sec/fő* Dózis mg 1,33—0,68 2,31—1,18 300 0,66—0,35 1,15—0,61 150 0,33—0,18 0,57—0,31 75 0,17 0,29 37,5 'Felnőtt átlagos testfelszínre (1,73 m2) számított érték. SZÍVELÉGTELENSÉG A kezelést 2—3-szor 6,25 mg-mal célszerű kezdeni, és az adagot fokozatosan növelni. GYERMEKGYÓGYÁSZATBAN Alkalmazása nagy óvatosságot igényel, csak igen indokolt esetben (elsősorban renovaszkuláris vagy renoparenchymás hipertóniában) adható. Javasolt napi adag: 1—2 mg/testtömegkg. A tablettát étkezés előtt 1 órával kell bevenni! A gyógyszeres kezelés beállítását belgyógyász szakorvos végezte, lehetőleg fekvőbeteg gyógyintézetben. Ambulanter történő alkalmazásakor szükséges az első adag (6,25 vagy 12 mg) hatásának lemérése: a vérnyomást legalább 3 órán át 30 percenként kell megnézni. Ezt követően a betegek gyakoribb ellenőrzése szükséges a megfelelődagolás megállapításáig. A kombinációkban alkalmazott egyéb gyógyszerek adagját egyénileg kell meghatározni. FIGYELMEZTETÉS Súlyosabb vesekárosodás esetén a kezelést gondosan mérlegelve kisebb adagokkal kell kezdeni (naponta 2—3-szor 6,25 mg) a dózis emelését óvatosan kell végezni. A terápia megkezdése előtt, majd havonta a proteinürítést figyelemmel kell kísérni. Ha a proteinürítés meghaladja az 1 g/nap értéket vagy fokozódik, a terápia folytatását alaposan meg kell fontolni. (Fokozott proteinürítés a terápia első nyolc hónapjában várható, ezért a 9. hónaptól csak háromhavonta—félévente szükséges az ellenőrzés.) A só- és/vagy folyadékdeplerált betegekben, renovaszkuláris hipertóniában adagolása nagy óvatosságot igényel, mert a fokozott renin felszabadulás következtében a captopril vérnyomáscsökkentő hatása nagyobb mértékű, igen ritkán tachycardia is előfordulhat. Szívelégtelenségben szenvedő betegek beállítása során az első adagokat követően gyakrabban lép fel hipotónia, ezért a gyógyszer beállítása feltétlenül fekvőbeteg gyógyintézetben történjen. Az előzetes diuretikummal kezelt betegek javasolt kezdő adagja naponta 2—3-szor 6,25—12,5 mg. A fehérvérsejtszámot a kezelés első három hónapjában havonta, majd háromhavonta kell ellenőrizni. Autoimmun betegségben szenvedők fehérvérsejtszámát az első 3 hónapban kéthetente, majd kéthavonta kell ellenőrizni. 4 x 109/1 alatti fehérvérsejtszám esetén a kvalitatív vérkép ellenőrzése is szükséges. Ha a dieutrofil granulociták száma 1 x 109/1 alá csökken, a kezelést be kell szüntetni. Infekció első tünetére azonnal vérképellenőrzés szükséges. Műtétek alatt esetleg jelentkező hipotóniát volumenexpanzióval kell megszüntetni. A beteg figyelmét fel kell hívni: — infekció első tünetére vagy ödéma felléptekor azonnal forduljon orvoshoz, — a terápiát önkényesen ne szakítsa meg, — fokozott folyadékvesztés, izzadás, hányás, hasmenés esetén forduljon orvoshoz (ezeknek az állapotoknak a következménye súlyos hipotenzió lehet), — óvakodjék a fizikai megterhelés hirtelen fokozásától. MEGJEGYZÉS Csak vényre adható ki. Az orvos rendelkezése szerint — egy vagy két alkalommal — ismételhető. Az orvos akkor rendelheti, ha azt a területileg és szakmailag illetékes fekvőbetegellátó osztály, szakrendelés (gondozó) szakorvosa javasolja. CSOMAGOLÁS 30 db tabletta 12,5 mg 30 db tabletta 25 mg 20 db tabletta 50 mg 20 db tabletta 100 mg 8,— Ft 10,— Ft 15,— Ft 20,— Ft GYÓGYSZERGYÁR, BUDAPEST