Orvosi Hetilap, 1989. október (130. évfolyam, 40-44. szám)
1989-10-01 / 40. szám - Gál György - Kiss Éva - Tichy Béla - Búzás Edit: Dialysatorok regenerálásával és ismételt felhasználásával szerzett tapasztalatok (1977-1987)
Gál György dr., Kiss Éva dr., Tichy Béla dr., és Búzás Edit dr. Dialysátorok regenerálásával és ismételt felhasználásával szerzett tapasztalatok (1977—1987). Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem Sebészeti Klinika (igazgató: Karácsonyi Sándor dr.) és Vértranszfúziós Állomás (vezető: Gál György dr.) Krónikus veseelégtelenség végstádiumában levő 226 betegen 18 139 kapilláris dialysator segítségével 59 616 haemodialysist végeztek. Félautomata regeneráló eljárásukkal a dialysatort 15—20 perc alatt vérteleníteni lehet. A fertőtlenítéshez használt formatint a haemodialysis-kezelés előtt úgy távolítják el, hogy az utolsó öblítő folyadék formalintartalma 0—0,1/g/ml lett. A formatinra visszavezethető anti-N antitest a vizsgált 120 beteg közül kettőnek a szérumában volt kimutatható. A dialysatort ismételten csak ugyanazon a betegen alkalmazták, átlagosan 3,29-szer. A regenerált dialysator mind a kis-, mind a középnagymolekulasúlyú vegyületeket változatlan hatásfokkal távolítja el a 4. felhasználásig. A pyrogén reakciók aránya alacsony, (0,08%), a regenerálással összefüggésbe hozható fertőzés, sepsis nem fordult elő. A betegek rehabilitációs foka, túlélési ideje megfelel az átlagos európai szintnek. A „first use syndrome” (allergiás tünetek, hypotensio, hányinger, hányás, fejfájás, izomgörcs stb.) miatt 5 betegen csak regenerált dialysatorokkal lehetett a haemodialysiskezeléseket lebonyolítani. A dialysatorok regenerálása révén megtakarított jelentős összegekből 7 szatellita dialysáló állomást létesítettek és szereltek fel. A téma kizárólag technikai jellegűnek tűnik, de közegészségügyi, nephrológiai, toxikológiai, szerológiai és gazdasági vonatkozásai miatt szélesebb körű érdeklődésre is számot tarthat. Az egyszeri felhasználásra készített dialysator ismételt alkalmazását az angol Shaldon kezdeményezte, majd 22 év alatt szerzett tapasztalatairól számolt be 1982-ben (27). A dialysatorok előállításának technológiája időközben jelentősen megváltozott, de változatlanul ezek ára képezi a haemodialysis-kezelés költségeinek jelentős részét. A dialysatort ismételten használják fel Európában főként Angliában, Svájcban, Belgiumban, Bulgáriában (3), de számos közlemény jelent meg erről az Egyesült Államokból (18, 24), Kanadából (4), Ausztráliából (21). A döntően gazdasági megfontolások mellett az utóbbi időben előtérbe került a dialysator regenerálásának orvosi javallata is. A dialysator membránjából kioldódó vegyületek (phtalatok) a sterilizálásra használt gáz (ethylenoxid), ragasztóanya-Kulcsszavak: Haemodialysis, dialysator, regenerálás Orvosi Hetilap 1989. 130. évfolyam 39. szám Experiences on regeneration and reuse of dialyser (1977—1987). — During ten years 59616 haemodialyses were performed with 18139 capillary dialysers on 226 patients being in the final stage of chronic renal insufficiency. With the semi-automatic technique applied blood can be eliminated from the dialyser in 15—20 minutes. Formalin used for desinfection is washed out of the apparatus such a way, that formalin content of the last washing solution ranges between 0—0,1 /jg/ml. Anti-N antibody indicating the presence of formalin could be detected in the serum of 2 patients out of the 120 cases tested. The same dialyser is used repeatedly on one patient, 3,29-times on the average. The regenerated dialyser eliminates compounds of small-and middle molecular weight with the same efficiency up to the 4th repeated use. Ratio of pyrogenic reactions is low, 0,08%. Neither infection or sepsis associated with the regeneration occurred. Rehabilitation degree as well as the survival time of patient corresponded with the average European standard. Because of the „first use syndrome” (allergic symptoms, hypotension, nausea, vomiting, headache, cramps etc.) with 5 patients haemodialysis could be performed only with regenerated dyalysers dialyses. From the considerable sums saved by regeneration process 7 satellite dialysing units were established and equipped. gok, a dialysatorból a betegbe jutva különböző mértékű allergiás tünetegyüttesben („first use syndrome”) nyilvánulhatnak meg a túlérzékeny betegen, de regenerált dialysatort alkalmazva ezek a tünetek (hypotensio, hányinger, hányás, fejfájás, izomgörcs stb) nem, vagy csak enyhébb formában jelentkeznek (5, 25). A dialysator regenerálása végezhető kézi munkával, vagy zárt rendszerű (7), computer vezérelt géppel (20), de mindegyiknél 3 munkafázis különíthető el. A haemodialysis befejezése után a dialysator vértelenítése átöblítés útján folyamatosan, szakaszosan, ultrafiltrálással, pozitív, illetve negatív nyomással történik (13). — A fertőtlenítés leggyakoribb eszközei: formalin, perecetsav, autoklávozás stb (6, 9, 29). — A dialysator felhasználása előtt el kell távolítani a fertőtlenítő oldatot (19). Magyarországon a debreceni dialysáló állomáson alkalmazták először az orsó-dialysatorok regenerálását (17). Regenerált kapilláris-dialysatorokkal rutinszerűen végzett, több ezer haemodialysis kezelés során, 1977—1987 között szerzett tapasztalatainkról számolunk be. % 2133