Orvosi Hetilap, 1995. december (136. évfolyam, 49-53. szám)
1995-12-24 / 52. szám - Sebesi Judit - Kuklis Balázs - Iliás Lajos: Cutan melanoma malignum gastrointestinalis metastasisaiból származó életet fenyegető vérzés
A normális lefutású, tágasságú nagyerek mentén patológiás nyirokcsomó nem igazolható, a mellékvesék épek. A leírt intrahepaticus elváltozások az alapbetegség multiplex manifestatióinak felelhetnek meg. Gyomor és duodenum biopsia szövettani lelete: Szövettan: I. Mikroszkóp alatt duodenum részletek láthatók. A submucosát igen kiterjedten szűrik be egyes területeken szinte összefolyó hámjellegű daganatsejtfészkek, melyek sejtjei rendkívül atypusosak, polymorphak, magoszlási alakokat tartalmaznak, szabálytalan többmagvú oszlások és bizarr daganat-óriássejtek is megfigyelhetők. A daganat felszíne egy területen ki is fekélyesedett. A daganatból elvégzett S-100-as immunhisztokémiai reakció pozitív eredményt adott, tehát az anyagban melaninpigment mutatható ki. Dg: Melanoma malignum metastasisa a duodenumban. II. Kifekélyesedett felszínű nyálkahártyarészletek, melyek stromáját sűrűn szűrik be hámjellegű, de rendkívül polymorph, szabálytalan, többtengelyű oszlásokat tartalmazó daganatsejtfészkek. Nagy, bizarr daganat-óriássejtek is megfigyelhetők. A készítményből elvégzett S-100-as reakció pozitív eredményt adott. Dg: Melanoma malignum metastasisa az antrum corpus határon (2. ábra). Újabb műtét a folyamat disseminatiója miatt nem jött szóba. Távozását követően 5 nappal b. o.-i hemiparesis, súlyos anaemia miatt ismét felvettük osztályunkra. A primaer műtét után 11 hónappal a beteg agynyomás-fokozódás tünetei között meghalt. A boncolás a melanoma malignum disseminatióját mutatta a májban, a gyomorban, a duodenumban, az agyban, a belek subserosus zsírszövetében, a hasi nyirokcsomókban és a lépben. Megbeszélés A különböző tumorok gastrointestinalis metastasisai ritkák. A malignus melanoma a leggyakoribb tumor, amely metastasist ad a gastrointestinalis tractusba (13). A metastasisok leggyakrabban a vékonybélben fordulnak elő (1, 2, 7, 13). 2. ábra: A tumor anaplasticus része, melynek szerkezete fellazult. Felül, többmagvú daganat-óriássejt a cytoplsmában vakuolummal, lentebb atogusos sejtosztódás (HE festés X 80) Ennek magyarázatául szolgálhat a vékonybél jó vérellátása (haematogen szórás), az immunvédekezés gyengülése (mind az alapbetegség, mind a kezelés következtében), valamint e bélszakasz rendkívül nagy felülete (14). Ezeken kívül valószínűleg eddig még nem ismert más speciális okok is szerepet játszhatnak melanoma esetén a vékonybél metastasisok kialakulásában, hiszen más tumorok esetén ezek előfordulása igen ritka. A béltractus többi részén metastasis előfordulási valószínűsége jóval kisebb (6, 11, 13). Das Gupta és Brasfield (2, 3) is malignus melanoma esetében a gastrointestinalis metastasisok előfordulását a legnagyobb gyakorisággal a vékonybélben (58%) találta. A gastrointestinalis metastasisok lehetnek submucosus, mucosus és legritkábban subserosus elhelyezkedésűek (11). Leggyakrabban polypoid laesiók, közepükön köldökszerű behúzódással vagy exulceratióval, amelyek a kontrasztanyagos vizsgálatok során „bull’s eye” ökörszemtünetet adják. A laesiók lehetnek infiltrativ jellegűek, általában nem okoznak excessiv fibrosist (7, 8, 11, 13, 14). Esetünkben az endoscopos vizsgálat során a cardiától az antrum kp. harmadáig terjedően a nagy görbületet és a hátsó falat magába foglaló, többszörösen exulceralódott, barnás 1. ábra: Melanoticus, exulceralódott gyomormetastasis endoscopos képe